Infecciones quirúrgicas Flashcards
Define Infección
Identificación de organismos en tejido o torrente sanguíneo, hay síntomas rubor, calor, dolor (locales) y puede haber fiebre, aumentos de leucos, taquicardia o taquipnea (sistémicas)
Define septicemia
Infección documentada + SIRS.
Define septicemia grave
Infección documentada + SIRS + FOM
Define choque séptico
Sepsis grave + FOM que requiere manejo vasopresor
Menciona otros criterios de SIRS aparte de los tradicionales
- PCR > 2 SD del valor normal
- Procalcitonina > 2 SD del valor normal
- Hipotensión arterial (PS < 90 mmHg, PAM < 70 mmHG o disminución de la PS >40 mmHg
- Hipoxemia arterial
- Oliguria aguda
- Aumento de Cr
- Hiperbilirrubinemia
- Trombocitopenia
- Anormalidades de la coagulación
- Hiperlactatemia
Menciona cocos grampositivos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Menciona bacilos gramnegativos
E. coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Proteus, enterobacter cloacae, Acinetobacter, Serratia, Pseudomoa
Menciona anaerobios
- Grammpositivos: Peptoestreptococus, clostridium
- Gramnegativos: Bacteroides, fusobacterium
Cómo se hace el control del origen de la infección?
- Drenar material purulento
- Debridar tejido desvitalizado, infectado y los desechos
- Eliminar cuerpos extraños.
Duración del tratamiento empírico?
3-5 días, se debe tomar cultivo y ajustar tratamiento
Dias de tratamiento para bacteremia
7-14 dias
Días de tratamiento para infección urinaria
3-5 días
Duración de tratamiento para osteomielitis, endocarditis o infecciones protésicas
6-12 semanas
Porcentaje de alergia al a penicilina
0.7 - 10%
Porcentaje de reacción alérgica cruzada a carbapenémicos
1%
Porcentaje de reacción alérgica cruzada a cefalosporinas
5-7%
Agente causal más frecuente de colitis pseudomembranosa
Clostridium difficile
De qué depende la infección en el paciente quirúrgico?
1) Grado de contaminación de la herida durante la operación
2) Duración del procedimiento
3) Factores del hospedador
Cómo se clasifican las heridas y su porcentaje de infección?
- Limpia (clase I) - reparación de hernia- 1-2%
- Limpia/contaminada (clase IIa) - Cirugía electiva no colonica - 2.1-9.5%
- Limpia/contaminada (clase IIb) - Cirugía colorectal 4-14%(9-25%)
- Contaminada (clase III) - Trauma penetrante, enterotomia - 3.4 - 13.2%
- Sucia (clase IV) - Diverticulitis perforada, infección necrosante de tejido blando - 3.1 - 12.8%.
En que consiste abrir el sitio de infección
Abrir y drenar únicamente.
Los antibióticos se reservan para celulitis grave o SIRS concurrente.
Qué es la peritonitis bacteriana primaria y da un ejemplo?
- Diseminación hematógena de microbios en cavidad peritoneal de una fuente distante de infección o inoculación directa.
- Infecciones monobacterianas
P/E: peritonitis asociada a DPCA, ascitis.
Qué es la peritonitis bacteriana secundaria y da un ejemplo?
Secundaria a contaminación peritoneal por perforación, inflamación e infecciones grave de un órgano
-Infección polimicrobiana
P/E: apendicitis aguda
Qué es la peritonitis bacteriana terciaria y da un ejemplo?
- Peritonitis persistente, frecuente en inmunodeprimidos.
- Infección polimicrobiana
Qué porcentaje representan los abscesos piógenos hepáticos?
80% de los casos
El otro 20% son parasitarios y micóticas
Cuáles son los patógenos más frecuentes en un absceso hepático?
-Aerobios:
E. coli
K. pneumoniae
-Anaerobios:
Bacteroides
Qué porcentaje de las pancreatitis graves desarrollan infección?
10-15%
Sospechar si 2-3 semana después de la mejoría inician con SIRS
Agente causal de la Fascitis necrozante
50% polimicrobiano
Cuando es agente aislado:
- Streptococcus pyogenes
- Pseudomona aeruginosa
- Clostridium perfringens.
Porcentaje de colonización y bacteremia de los CVC
25% colonización
5% bacteremia
Agente causal más frecuente de la colonización del CVC
Staphylococcus epidermidis
Cuáles son las metas en choque séptico?
- PVC 8-12 mmHg
- PAM ≥65 mmHg
- Gasto urinario ≥ 0.5 ml/kh/hr
- Saturación venosa de oxígeno 65%
- Control de foco infeccioso
- Iniciar tx antibiotico posterior a cultivos
- Control de glucosa < 180 mg/100 ml
Fármaco de primera línea en choque séptico
NOREPINEFRINA
Se puede agregar hidrocortisona 300 mg/dia que no responde a líquido o vasopresores
Cuales son los mecanismo de resistencia bacteriana?
- Resistencia intrínseca del organismo (resistencia natural)
- Derivar de una mutación
- Transferencia no cromosómica del material genético a través de transposones o plásmidos.
Como se llama la toxina que producen los MRSA
Leucocidina de Panton-Valentin
Cuál es el riesgo de contraer VIH por un pinchazo?
0.3%
Cuál es el riesgo de contraer Hepatitis C por un pinchazo?
1.8%
Cómo actúan las penicilinas?
Inhiben la síntesis de pared celular
Cómo actúan las cefalosporinas?
Inhiben la síntesis de pared celular
Cómo actúan los carbapenemicos?
Inhiben la síntesis de pared celular
Cómo actúan los aminoglucósidos?
Alteración de la membrana celular, unión e inhibición de la subunidad ribosómica 30S
Cómo actúan las quinolonas?
Inhiben topoisomerasas II y IV (inhibición de la síntesis de DNA)
Cómo actúan las tetraciclinas?
Se une con unidad ribosómica 30S (inhibición de la síntesis proteínica)
Cómo actúan los macrolidos?
Inhiben la actividad ribosómica 50S (inhibición de la síntesis proteínica)
Como funciona el metronidazol?
Producción de intermediarios tóxicos (síntesis de radicales libres)
Cómo actúan los Glucopeptidos?
Inhiben actividad ribosomica 50s (inhiben síntesis proteica)
