Hemostasia, hemorragia y transfusión Flashcards
Cuáles son los eventos fisiológicos de la hemostasia?
1) Vasoconstricción (tromboxano, endotelinas, serotonina) 5-10 post. lesión
2) Tapón plaquetario(exposición de colágena subendotelial)
3) Formación de fibrina(coagulación))
4) Fibrinolisis dada por la plasmina
Cuál es la hemostasia primaria?
La vasoconstricción y el tapón plaquetario
Cuál es la hemostasia secundaria?
La cascada de coagulación
Dónde se libera el Tromboxano A2 y cuál es se función?
Liberado por las plaquetas, tiene función de vasoconstrictor y agregante plaquetario
Vida media de las plaquetas?
7-10 dias
Qué factor se requiere para la adhesión plaquetaria?
Factor VonWillebrand + GP Ib/IX/V
La hemostasia primaria se ve afectada por la heparina?cierto o falso
Falso
Qué factor se requiere para la agregación plaquetaria?
Glucoproteina IIb/IIIa
Qué otros elementos son necesarios para la cascada de coagulación?
Calcio, ADP, serotonina, TXA2
Cómo se da la fibrinolisis?
El plasminógeno junto con el tPA(activador de plasminógeno tisular) forman plasmina que degrada los polímeros de fibrina.
Dónde se sintetiza el tPA?
En el endotelio vascular por estimulación de la trombina.
Cómo se forma el coágulo desde la vía común?
El factor Xa (con la ayuda del factor Va) convierte el factor II (protrombina) en trombina y luego el factor I (fibrinógeno) en fibrina.
Qué factor es necesario para la polimerización de la fibrina?
El factor XIII también llamado fibrinasa o estabilizador de fibrina.
Para que sirve la proteina C y cofactor S?
Son proteínas que ayudan a la anticoagulación mediante la inhibición de los factores V y VIII que disminuyen la formación de trombina.
Cómo se llama el factor I?
Fibrinogeno
Cómo se llama el factor II?
Protrombina
Cómo se llama el factor IIa?
Trombina
Cómo se llama el factor III?
Factor tisular o factor hístico
Cómo se llama el factor X?
Stuart prower
Cómo se llama el factor VIII?
Factor Von Willebrand o antihemofílico
Cómo se llama el factor IX?
Factor de Christmas
Cómo se llama el factor XII?
Factor de Hageman
Qué factores inician la vía extrínseca?
Factor III (tisular) y Factor VII
Qué factores inician la vía intrínseca?
XII,XI,IX,VIII
Qué vía mide el TP?
Extrínseca
Qué vía mide el TTP?
Intrínseca
Cuál es el factor Ia?
Fibrina
Factores que dependen de la vitamina K?
II, VII, IX y X
Cómo inhibe el AAS la agregación plaquetaria?
Inhibe irreversiblemente la prostaglandina sintasa plaquetaria.
Dónde actúa el Clopidogrel?
Inhibe de manera irreversible la GP IIb/IIIa para la agregación plaquetaria.
Dónde actúa la HBPM y cómo se mide?
Inhibe al factor Xa, potencial efecto de antitrombina III. Su función se mide con TTP 1.5 a 2.5 veces cifra testigo.
Dónde actúan los rTPA?
Potencian la conversión de plasminógeno en plasmina.
Dónde actúan los cumarínicos (Warfarina)?
Inhiben la enzima Vit K etoposido reductasa para formación de factores K dependientes.
Dónde actúan el Dabigatran/Rivaroxaban?
Inhiben la conversión de pro trombina en trombina.
Cuáles son las deficiencias congénitas de factores de coagulación más frecuentes por orden?
1) Hemofilia A por déficit de factor VIII (Enf. VonWillebrand)
2) Hemofilia B por déficit de factor IX (Enf. de Christmas)
3) Déficit de factor XI
Cuáles son las enfermedades plaquetarias más comunes?
Bernard Soulier: defecto en receptor de glucoproteinas ib/IX/V para el fVW para la adhesión plaquetaria.
Trombastenia de Glanzmann: Ausencia de complejo IIb/IIIa por lo que no hay agregación plaquetaria.
Qué es la PTI?
Alteración en la producción de plaquetas y/o destrucción plaquetaria mediada por linfocitos T.
Tratamiento de la PTI?
Primera línea: esteroides, inmunoglobulina anti D.
Segunda línea: Esplenectomía, Rituximab, agonistas receptores para trombopoyetina.
Tercera línea: Después de esplenectomía, agonistas receptor trombopoyetina, inmunodepresores.
Qué es la PTT?
Es cuando la plaquetas se activan por efecto del fVW causando trombosis.
Se caracteriza por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, fiebre y síntomas renales o neurológicos.
Esquistocitos son sugerentes.
Cuántas plaquetas eleva un concentrado plaquetario?
Aproximadamente 10´000 plaquetas.
Qué es la CID?
Síndrome adquirido donde se activan las vías de coagulación produciendo excesiva trombina y desarrollo de microtrombos y al final lleva a consumo excesivo y agotamiento de plaquetas y factores de coagulación causando hemorragia consecuente.
Qué es el síndrome antifosfolípidos?
Presencia de anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico. Se relacionan con trombosis venosa o arterial, son comunes en LES, AR y Sjögren.
Cómo se revierte la Warfarina?
Administrando PFC, vitamina K, factor VII recombinante.
Cómo se revierte el Dabigatran/Rivaroxaban?
No hay manera de medir su función ni revertir su efecto, solamente con diálisis de urgencia.
Cuáles son las complicaciones hemorrágicas en px que usan anticoagulantes?
Hematuria, hemorragia de tejidos blandos, hemorragia intracerebral, necrosis cutánea y hemorragia abdominal.
Cómo se revierte la Heparina?
Se usa sulfato de Protamina 1 mg por cada 100 U de herparina.
Qué es el ácido tranexámico y cómo funciona?
Es un antifibrinolítico para evitar la hemorragia que inhibe la activación del plasminógeno y la actividad de la plasmina para evitar la degradación del coágulo.
Cómo funciona el electrocauterio?
Mediante calor que provoca desnaturalización de proteinas.
Qué tipo de sangre se puede transfundir en situación de urgencia?
Sangre O(-) sin TyC.
Se puede dar sangre RH(+) en mujer Rh(-) en edad fértil?
No
Cuál es la vida media de un concentrado plaquetario después de la donación?
120 hrs.
Vida media de los eritrocitos en sangre?
120 dias
Vida media de los eritrocitos en anaquel?
42 dias.
Qué porcentaje de pérdida de sangre puede sustituirse con soluciones antes de transfundirse?
20% del volumen sanguíneo
Cuantos concentrados plaquetarios son una aféresis plaquetaria?
6 concentrados, eleva aproximadamente 50´000 plaquetas.
Qué porcentaje presenta reacción adversa a la transfusión?
10% y solo 0.5% son graves.
Cuáles son las causa de mortalidad por transfusión y su porcentaje?
Lesión pulmonar en 16-22%, reacción cruzada al grupo ABO 12-15% y contaminación bacteriana de plaquetas 11-18%.
Cuál es la única fuente de factor V para donar?
El PFC
Cuál es el factor V?
Proacelerina
Cuál es el factor VII?
Proconvertina
En qué porcentaje se presentan las reacciones alérgicas a la transfusión?
En 1% de los casos, se caracterizan por exantema, rubor y urticaria. En casos raros choque anafilactico.
Cuáles son las complicaciones respiratorias de la transfusión?
- TACO (sobrecarga circulatoria asociada con la transfusión).
- TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada a la transfusión) o pulmón de choque. También llamado edema pulmonar no cardiogénico relacionado con la transfusión.
Datos clínicos de TRALI y como se trata?
- Datos de sobrecarga circulatoria con disnea e hipotermia, fiebre, escalofríos e infiltrado pulmonar bilateral. 1-2 hrs postransfusión, casi siempre antes de 6 hrs.
- TX: interrumpir transfusión, soporte pulmonar.
Datos clínicos del TACO y como se trata?
-Causado por transfusión rápida de hemoderivados o soluciones.
Aumento de PVC, tos y disnea, estertores.
-TX: Disminuir velocidad de transfusión, disminuir soluciones al transfundir hemoderivados.
Datos clínicos de las reacciones hemolíticas
Fatales en 6% de los casos.
Presencia de hemoglobinuria y hemoglobinemia, puede haber CID, hemoptisis, anemia leve e hiperbilirrubinemia indirecta.
Ocurren 2-10 días posteriores a transfusión.
Cuál es el riesgo de contagio de HIV por transfusión?
<1 por cada 1´000´000 transfusiones.
Cuál es el riesgo de contagio de Hepatitis B por transfusión?
1 en 300´000.
Método inicial para valorar función hemostática?
Revisión de HC, pruebas laboratoriales.
Para qué se utiliza el tiempo de sangrado?
Valorar la disfunción plaquetaria y vascular.
Qué factores mide el TP?
Vía común (I,II,V y X)
VII de la extrínseca.
Más adecuada para detectar coagulación anormal por déficit de Vitamina K.
Qué factores mide el TTP?
Vía común I,II,V,X
Vía intrínseca (VIII,IX, XI y XII)
Qué factor no mide el TTP?
Factor VII
Cómo se mide el INR?
TP medido/TP normal
Qué es el TEG (Tromboelastograma)
Es la única prueba que mide todos los pasos dinámicos de la formación del coágulo hasta su lisis o retracción finales.
Permite identificar los pacientes con probabilidad de desarrollar complicaciones tromboembólicas después de una lesión.
Qué es una transfusión masiva?
La transfusión de 10 o CE en 24 hrs
