Choque

Question 1

Menciona una definición de choque

Answer 1

-Perfusión inadecuada de los tejidos, marcada por descenso en el aporte de los sustratos metabólicos requeridos y eliminación insuficiente de los productos de desecho celular.

Question 2

Qué es el choque neurógeno?

Answer 2

Es una forma de choque vasógeno donde la lesión de la médula espinal o la anestesia raquídeo causan vasodilatación por pérdida aguda del tono vascular simpático.

Question 3

Qué es el choque séptico (vasogeno) ?

Answer 3

Es el resultado de disfuncion endotelial y vasculatura secundaria a mediadores y células inflamatorias circulantes.

Question 4

Qué es el choque obstructivo?

Answer 4

Causado por embolia pulmonar, neumotórax a tensión, origina una depresión del gasto cardiaco por lo tanto un impedimento mecánico en la circulación.

Question 5

Qué es el choque por traumatismo?

Answer 5

Ss secundario a la lesión del tejido blando y oseo inducen la activación de células inflamatorias y liberación de factores circulantes que modulan la respuesta inflamatoria.

Question 6

Cuáles son las fases del choque?

Answer 6

1. Fase compensada: Se compensa la pérdida sanguínea por respuesta neuroendocrina
2. Fase de descompensación: Hay disfunción microcirculatoria, daño parenquimatoso, activación de células antiinflamatorias que perpetúan la hipoperfusión.
3. Fase irreversible: Hipoperfusión persistente causa trastornos hemodinámicos adicionales y colapso cardiovascular. No revierte con reanimación con volumen —> muerte.

Question 7

Por qué vía viaja el dolor?

Answer 7

Vía espinotalámica

Question 8

Qué función tiene los baroreceptores y dónde se encuentran?

Answer 8

En aurícula cardiaca y cuerpos carotideos.

Censan cambios de presión y estiramiento de la pared.
Cuando se activan disminuyen sus impulsos eferentes y desinhiben en consecuencia el efecto del sistema nervioso autónomo lo que activa los centros vasomotores simpáticos y causa constricción de vasos periféricos

Question 9

Qué función tiene los quimioreceptores?

Answer 9

Miden cambios de O2, ion H+ y CO2. Su estimulo causa vasodilatación de las a. coronarias, disminución de la FC y vasoconstricción de la circulación esplácnica y esquelética.

Question 10

Cuáles son las señales aferentes en choque?

Answer 10

Dolor por vía espinotalámica
Barorreceptores
Quimioreceptores
Liberación de citocinas, histamina, eicosanoides y endotelinas.

Question 11

Cuáles son las señales eferentes en choque?

Answer 11

• Catecolaminas
• Glucocorticoides
• Eje Renina-angiotensina-aldosterona
• Vasopresina(ADH)

Question 12

Qué es la precarga?

Answer 12

Es el retorno venoso al corazón que genera tensión telediastólica en la pared ventricular, un determinante importante del gasto cardiaco

Question 13

Qué es la poscarga?

Answer 13

Es la fuerza de resistencia al trabajo del miocardio durante la contracción. La presión arterial es el principal componente de la poscarga que influye en la fracción de expulsión

Question 14

Qué determina la contracción ventricular?

Answer 14

La curva de Frank-Starling, que determina que la contracción esta en relación a la precarga.
Mayor precarga mayor fuerza de contracción.

Question 15

Cuales son los grados de choque, sus pérdidas sanguíneas (%), Fc?

Answer 15

4 grados
I: < 750 ml, < 15%, <100 lpm.
II: 750-1500 ml, 15-30%, >100 lpm.
III: 1500-2000 ml, 30-40%, >120 lpm.
IV: >2000 ml, >40%, >140 lpm.

Question 16

Qué marcadores séricos sirven para medir de manera indirecta el déficit de oxígeno y sirven como marcador pronóstico de mortalidad y morbilidad?

Answer 16

Lactato sérico y déficit de base (mide indirectamente la acidosis hística por la hipoperfusión)

Question 17

Grados de déficit de base

Answer 17

Leve: -3 a -5 mmol/L

Moderado: -6 a -9 mmol/L

Severo: >10 mmol/L

Question 18

Cuáles son las medidas iniciales (3 primeras horas) en un paciente con choque séptico?

Answer 18

• Medir lactato sérico
• Toma de muestras de hemocultivo
• Administrar antibiotico de amplio espectro
• Solucion cristaloide a 30 ml/kg en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

Question 19

Cuáles son las medidas en las primeras 6 horas en un paciente con choque séptico?

Answer 19

• Vasopresores
• PVC ≥ 8 mmHg
• SVO2 ≥ 70%
• Normalización de lactato

Question 20

Qué es el estado de choque cardiogénico?

Answer 20

Falla de bomba circulatoria que conduce a reducción del flujo sanguíneo anterogrado y causa hipoxia hística subsecuente, con un volumen intravascular adecuado.

Question 21

Criterios hemodinámicos de choque cardiogénico?

Answer 21

• Hipotensión sostenida (presión sistólica < 90 mmHg, al menos durante 30 minutos)
• Índice cardiaco < 2,2 L/min/m2
• Presión en cuña de la arteria pulmonar alta > 15 mmHg.

Question 22

Causa más frecuente de choque cardiogénico?

Answer 22

• IAM

- 5-10% en los IAM en las primeras 24 hrs, promedio 7 hrs.

Question 23

Otras causas además del IAM para choque cardiogénico?

Answer 23

Complicaciones mecánicas:
Insuficiencia mitral/aórtica
Rotura de pared
Taponamiento cardiaco
Arritmia
Miocardiopatía
Contusión miocárdica
Miocarditis
Estenosis mitral

Question 24

Objetivo más importante en la reanimación por choque cardiogénico?

Answer 24

Revascularización temprana

Question 25

Causas de choque obstructivo?

Answer 25

Tamponade
Embolia pulmonar
Neumotórax a tensión
Obstrucción de la VCI
Neoplasia

Question 26

Datos clínicos de neumotórax a tensión?

Answer 26

• Insuficiencia respiratoria o hipotensión
• Disminución de ruidos pulmonares
• Hipertimpanismo en lado afectado
• Desviación estructuras mediastinales
• Depresión del hemidiafragma
• Ausencia de marcas pulmonares en rx.

Question 27

Cuál es la triada de Beck?

Answer 27

• Hipotensión
• Ruidos cardiacos velados
• Venas del cuello injurgitadas

Question 28

Tratamiento del choque neurogénico?

Answer 28

• Aseguran las vías respiratorias y adecuada ventilación

- Reanimación con líquidos y la sustitución del volumen intravascular mejoran la perfusión en el choque neurógeno