Choque Flashcards
Menciona una definición de choque
-Perfusión inadecuada de los tejidos, marcada por descenso en el aporte de los sustratos metabólicos requeridos y eliminación insuficiente de los productos de desecho celular.
Qué es el choque neurógeno?
Es una forma de choque vasógeno donde la lesión de la médula espinal o la anestesia raquídeo causan vasodilatación por pérdida aguda del tono vascular simpático.
Qué es el choque séptico (vasogeno) ?
Es el resultado de disfuncion endotelial y vasculatura secundaria a mediadores y células inflamatorias circulantes.
Qué es el choque obstructivo?
Causado por embolia pulmonar, neumotórax a tensión, origina una depresión del gasto cardiaco por lo tanto un impedimento mecánico en la circulación.
Qué es el choque por traumatismo?
Ss secundario a la lesión del tejido blando y oseo inducen la activación de células inflamatorias y liberación de factores circulantes que modulan la respuesta inflamatoria.
Cuáles son las fases del choque?
- Fase compensada: Se compensa la pérdida sanguínea por respuesta neuroendocrina
- Fase de descompensación: Hay disfunción microcirculatoria, daño parenquimatoso, activación de células antiinflamatorias que perpetúan la hipoperfusión.
- Fase irreversible: Hipoperfusión persistente causa trastornos hemodinámicos adicionales y colapso cardiovascular. No revierte con reanimación con volumen —> muerte.
Por qué vía viaja el dolor?
Vía espinotalámica
Qué función tiene los baroreceptores y dónde se encuentran?
En aurícula cardiaca y cuerpos carotideos.
Censan cambios de presión y estiramiento de la pared.
Cuando se activan disminuyen sus impulsos eferentes y desinhiben en consecuencia el efecto del sistema nervioso autónomo lo que activa los centros vasomotores simpáticos y causa constricción de vasos periféricos
Qué función tiene los quimioreceptores?
Miden cambios de O2, ion H+ y CO2. Su estimulo causa vasodilatación de las a. coronarias, disminución de la FC y vasoconstricción de la circulación esplácnica y esquelética.
Cuáles son las señales aferentes en choque?
Dolor por vía espinotalámica
Barorreceptores
Quimioreceptores
Liberación de citocinas, histamina, eicosanoides y endotelinas.
Cuáles son las señales eferentes en choque?
- Catecolaminas
- Glucocorticoides
- Eje Renina-angiotensina-aldosterona
- Vasopresina(ADH)
Qué es la precarga?
Es el retorno venoso al corazón que genera tensión telediastólica en la pared ventricular, un determinante importante del gasto cardiaco
Qué es la poscarga?
Es la fuerza de resistencia al trabajo del miocardio durante la contracción. La presión arterial es el principal componente de la poscarga que influye en la fracción de expulsión
Qué determina la contracción ventricular?
La curva de Frank-Starling, que determina que la contracción esta en relación a la precarga.
Mayor precarga mayor fuerza de contracción.
Cuales son los grados de choque, sus pérdidas sanguíneas (%), Fc?
4 grados I: < 750 ml, < 15%, <100 lpm. II: 750-1500 ml, 15-30%, >100 lpm. III: 1500-2000 ml, 30-40%, >120 lpm. IV: >2000 ml, >40%, >140 lpm.
Qué marcadores séricos sirven para medir de manera indirecta el déficit de oxígeno y sirven como marcador pronóstico de mortalidad y morbilidad?
Lactato sérico y déficit de base (mide indirectamente la acidosis hística por la hipoperfusión)
Grados de déficit de base
Leve: -3 a -5 mmol/L
Moderado: -6 a -9 mmol/L
Severo: >10 mmol/L
Cuáles son las medidas iniciales (3 primeras horas) en un paciente con choque séptico?
- Medir lactato sérico
- Toma de muestras de hemocultivo
- Administrar antibiotico de amplio espectro
- Solucion cristaloide a 30 ml/kg en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L
Cuáles son las medidas en las primeras 6 horas en un paciente con choque séptico?
- Vasopresores
- PVC ≥ 8 mmHg
- SVO2 ≥ 70%
- Normalización de lactato
Qué es el estado de choque cardiogénico?
Falla de bomba circulatoria que conduce a reducción del flujo sanguíneo anterogrado y causa hipoxia hística subsecuente, con un volumen intravascular adecuado.
Criterios hemodinámicos de choque cardiogénico?
- Hipotensión sostenida (presión sistólica < 90 mmHg, al menos durante 30 minutos)
- Índice cardiaco < 2,2 L/min/m2
- Presión en cuña de la arteria pulmonar alta > 15 mmHg.
Causa más frecuente de choque cardiogénico?
- IAM
- 5-10% en los IAM en las primeras 24 hrs, promedio 7 hrs.
Otras causas además del IAM para choque cardiogénico?
Complicaciones mecánicas: Insuficiencia mitral/aórtica Rotura de pared Taponamiento cardiaco Arritmia Miocardiopatía Contusión miocárdica Miocarditis Estenosis mitral
Objetivo más importante en la reanimación por choque cardiogénico?
Revascularización temprana
Causas de choque obstructivo?
Tamponade Embolia pulmonar Neumotórax a tensión Obstrucción de la VCI Neoplasia
Datos clínicos de neumotórax a tensión?
- Insuficiencia respiratoria o hipotensión
- Disminución de ruidos pulmonares
- Hipertimpanismo en lado afectado
- Desviación estructuras mediastinales
- Depresión del hemidiafragma
- Ausencia de marcas pulmonares en rx.
Cuál es la triada de Beck?
- Hipotensión
- Ruidos cardiacos velados
- Venas del cuello injurgitadas
Tratamiento del choque neurogénico?
- Aseguran las vías respiratorias y adecuada ventilación
- Reanimación con líquidos y la sustitución del volumen intravascular mejoran la perfusión en el choque neurógeno
