RESPUESTA ENDOCRINO-METABOLICA A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Flashcards
¿Qué es?
Respuesta normal asociada a un trauma tisular y la respuesta (endocrina o metabólica) que da como resultado la cicatrización de la herida y el retorno a las actividades normales
¿Que secuencia sigue?
Respuesta- reparación- adaptación
Fase Ebb (choque)
disminución de la perfusión tisular
disminución de la velocidad metabólica
disminuye VO2
disminuye TA y temp
Fase flow (aguda) catabolismo
Aumento de glucocorticoides, glucagón, catecolaminas
liberación de citocinas, mediadores lipídicos
producción de proteínas
Aumenta Na, velocidad metabólica, VO2
Alteración en uso de nutrientes
Fase flow (adapatación) Anabolismo
Respuesta hormonal decrece disminuye respuesta hipermetabólica se asocia a recuperación restauración potencial de proteínas corporales curación de heridas
Hambre. • Deseo sexual. • Deseo de regresar al trabajo. • Necesidades calóricas de 2,500 calorías en 24 horas
Factores que desencadenan respuestas neuroendocrinas
HIPOVOLEMIA Y DOLOR.
ESTÍMULOS PRIMARIOS DE LOS REFLEJOS NEUROENDÓCRINOS
Cambios del volumen circulante eficaz Estimulación de los quimiorreceptores Dolor y emociones. Alteraciones en los sustratos sanguíneos Cambios en la temperatura corporal
Etapa preoperatoria
Palidez, sudoración, taquicardia, hipertensión leve
Tratamiento: sedantes
Psicoterapia
Etapa transoperatoria
Respuesta tanto de la vía hormonal como de la vía nerviosa desencadenada por
• Dolor • Stress • Pérdida de volumen.
características de fase 1 (lesión)
Supervivencia inmediata
3-4 primeros días
Administración de ACTH y adrenalina
Anorexia, oliguria, taquicardia, atonía intestinal
Aumenta excreción de potasio y nitrógeno urinarios. Retención salina
Sudoroso. Apático. Taquicárdico Oligúrico. íleo paralítico o parálisis intestinal. Quejumbroso Anoréxico Fiebre 38-38.5° por hipertiroidismo relativo. Aparecimiento de ruidos intestinales Expulsión de gases
TRATAMIENTO
•Hidratación parenteral. No dar potasio ni sodio
características de fase 2 (punto critico)
4º-8º día de postoperatorio
Retorna la peristalsis y el apetito
Normalización de pulso y diuresis
Disminuye eliminación urinaria de nitrógeno
características de fase 3
Balance nitrogenado positivo
Dura unos 30 días
características de fase 4 (ganancia de grasas)
Aumento de depósitos grasos y proteicos
Dura otro mes
Citocinas Pro-inflamatorias
TNF-a
IL-6, IL-1, IL-2, IL-12
IFN-a
Citocinas Anti-inflamatorias
IL-4, IL-10, IL-13
Inhibición de los receptores citocínicos pro-inflamatorios
Acción de la insulina
Conservadora de energía (hormona anabolizante)
Facilita el almacenamiento intracelular de todos los combustibles
Acelera la síntesis de glucógeno hepático y muscular
Aumenta la entrada de AAs en el músculo estriado y estimula la síntesis proteica
Acción del glucagón
Disminuye la producción de insulina y su efecto periférico
Bloquea la síntesis de glucógeno
Aumenta glucogenolisis y la neoglucogénesis
Estímulo de la proteolisis hepática (no muscular)
Estímulo de la lipolisis
Facilita la liberación de catecolaminas
Acción de ADH
Aumenta la permeabilidad celular del túbulo distal, reabsorbiendo agua contra un gradiente osmótico
Cuando aumenta disminuye la volemia
Acción de zinc
Interviene como cofactor enzimático en la reparación de heridas
¿Qué es estrés?
disrupción de la homeostasis
¿que pasa si se descontrola el estres?
conduce al auto-canibalismo, disfunción orgánica, fracaso orgánico y muerte
¿Qué provoca la respuesta a la agresión?
hipermetabolismo y catabolismo
FASE DE SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA HORMONAL
Interesado, alerta, recobra el apetito. Poliuria. Tensión arterial y pulsos normales. No tiene deseo sexual. Temperatura de 38 a 38.5°C. Expulsa gases Peristaltismo Normal. Deambula libremente. h-1erida menos dolorosa.
TRATAMIENTO: Deambulación Alimentación oral. Analgésicos. Se da el alta.
