Respiratorio

Question 1

Derrame pleural
- exame físico

Answer 1

Murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior de hemitórax direito, com redução do frêmito toracovocal e macicez à percussão

Question 2

Derrame pleural
- exame complementário

Answer 2

Toracocentese diagnóstica, drenar não precisa (fazer critérios de light)

Se exsudato linfocítico é fundamental solicitar dosagem da adenosina deaminase (ADA).
- O derrame pleural da TBC nao é tipo a pneumonia, é um quadro subagudo 2/3/4 semanas, febre, tosse
- Linfocitario deve ser pneumonia ou neoplasia
- PPD nao serve pro diagnóstico, se vem negativo não importa

Question 3

Pneumotorax
- manejo

Answer 3

1 Suporte de o2: meta de 88-92%
2 Solicitar avaliação da cirurgia geral
3 Drenagem torácica em selo da água

Question 4

Pneumotorax
- exame físico

Answer 4

Hipertimpanismo

MV abolido

Jugular distendida: é choque obstrutivo, não hipovolemico!

Question 5

Torax instável
- manejo [3]

Answer 5

analgesia importante
fisioterapia resp
oxigenio

Question 6

TEP
- fatores de risco [5]

Answer 6

• Imobilização
• Cirurgia recente
• Neoplasias
• ACO
• COVID

Question 7

TEP
- Escore de Wells

Answer 7

Question 8

TEP
- Clínica [4]

Answer 8

Quadro respiratório súbito SEMPRE PENSAR:

• dispneia
• palpitação
• tosse seca
• dor ventilatório-dependente

Question 9

TEP
- Exame complementário

Answer 9

1. Angiotomografia de tórax: falha de enchimento segmentar à direita

Dímero-D: não serve para diagnóstico, serve para afastar a embolia se vier negativo (é um lixo da trombina, inespecífico). Usamos naqueles casos que pensamos em embolia apenas por desencargo de consciência

Question 10

TEP
- manejo [2]

Answer 10

1. Anticoagulação: Rivaroxaban
2. Trombolisar somente em casos de instabilidade hemodinâmica; em até 14 dias

Question 11

TVP
- flegmasia dolens

Answer 11

Flegmasia dolens: trombose massiva, abrupta e progressiva. Muito edema, pode dar síndrome compartimental. Tto trombolítico ou trombectomia

-flegmasia cerúlea alba: tem uma vasoconstrição antes, pálido

Question 12

TVP
- dx diferencial 3

Answer 12

• lesão muscular,
• linfangite
• celulite

Question 13

TVP
- tríada de Virchow

Answer 13

1. estase venosa
2. hipercoaguabilidade
3. lesão endotelial

Question 14

TVP
- tromboflebite

Answer 14

Tromboflebite: trombose de vasos superficiais. Tto retirar catéter e sintomáticos, anticoagulação só se tiver menos de 5cm do sistema profunda (safena)

Question 15

TVP
- exame físico [3]

Answer 15

Dilatação veias superficiais

Sinal
- Homans: Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
- Bandeira: panturrilha dura, não compressiva

Question 16

TVP
- exames complementários [2]

Answer 16

1. Ultrassom Doppler
2. D-dímero: produto de degradação da fibrina. Muito sensível e pouco específico, se vier negativo ajuda a descartar

Question 17

TVP
- manejo [2]

Answer 17

1 Anticoagulação plena
1. Heparina não fracionada: erratica, ambiente hospitalar com monitor
2. Enoxaparina (gestante): ambulatorial, melhor 1mg/kg
3. Varfarina 5mg/dia e ponte com enoxaparina (mantenho os dois até o INR chegar na fiaxa)
– INR 2-3, se não tiver,
- aumentar 25 a 50% da dose semanal
- suspender a enoxaparina, suspender a dose, esperar ficar na faixa e reintroduzir a varfarina com dose reduzida
- vitamina K somente se INR maior de 10
- se sangramento importante (SNC, gastrrointestinal), dar complexo protrombinico ou plasma fresco congelado endovenoso
- não contraindicar nada para a comida, manter a dieta usual
4. Rivaroxabana: Normalmente preferimos os novos. Porém não podemos usar em gestantes (usar enoxaparina) ou valva mecânica ou SAF ou disfunção renal

O tempo vai depender se esse fator de risco é reversível ou não
- internação, imobilização: anticoagulação por uns 3 meses
- doença crônica: anticoagulação perene

2 Filtro de veia cava
- Risco de TEP e anticoagulantes contraindicados
- teve TVP mesmo anticoagulado
- paciente com muito risco que não pode ter TEP (hipertensão pulmonar grave)

Question 18

TVP
- complicações [2]

Answer 18

TEP e insuficiência venosa crônica