RESPIRATORIO Flashcards
1
Q
¿Qué es la rinitis alérgica?
A
Una inflamación de la mucosa nasal provocada por exposición a un alergéno.
2
Q
¿Cuáles son los síntomas de la rinitis alérgica?
A
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Estornudos
- Prurito
3
Q
¿Cuáles son las dos formas clínicas de la rinitis alérgica?
A
Estacional y Perene
4
Q
¿Qué otros síntomas acompañan a la rinitis alérgica estacional?
A
- Lagrimeo
- Inflamación de párpados
- Otalgia
- Dolor facial
5
Q
¿Cuáles son los alergénos que puede producir rinitis alérgica estacional?
A
Polen y hongos
6
Q
¿Cuál es la edad en la que suele aparecer la rinitis alérgica estacional?
A
15 - 24 años
7
Q
¿Cuál es la edad en la que suele aparecer la rinitis alérgica perenne?
A
20 - 30 años
8
Q
¿Cuáles son los alergenos que pueden causar rinitis alérgica perenne?
A
- Ácaros
- Epitelio Animal
- Moho
- Humo de tabaco
9
Q
¿Cuáles son los anticuerpos específicos en la hipersensibilidad de la rinitis alérgica?
A
IgE
10
Q
¿Cuáles son las dos fases que aparecen en un paciente sensibilizado por un alergeno?
A
- Inmediata
- Tardía
11
Q
¿Cuáles son las consecuencias en el organismo de la liberación de histamina en la fase inmediata de la rinitis alérgica?
A
- Producción de moco
- Contracción de musculatiura lisa de bronquios
- Irritación de terminales nerviosas
- Dilatación y aumento de permeabilidad de capilares
12
Q
¿Cuánto tiempo dura la fase inmediata de la rinitis alérgica?
A
30 - 60 minutos
13
Q
¿En cuánto tiempo aparece la fase tardía de la rinitis alérgica?
A
4 - 8 horas
14
Q
¿Cuál es el síntoma más característico de la fase tardía de la RA?
A
Obstrucción nasal
15
Q
¿Por qué es que debe tratarse la RA antes de llegar a la cronicidad?
A
Porque puede desarrollar:
- Sinutitis
- Otitis
- Exacerbar el asma
- Inducir rinitis medicamontosa
16
Q
Una vez realizado el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica, ¿cuáles son los pasos que incluye la intervención terapética?
A
- Eliminar factores desencadenantes
- Minimizar el contacto con alergéno
- Tratamiento farmacológico
- Inmunoterapia
17
Q
¿Cuáles características debe tener el medicamento ideal para la rinitis alérgica?
A
- Eficaz para síntomas de fase aguda y tardía
- Rápida acción
- Dosificación que asegure el cumplimiento [1-2 veces al día]
- Perfil favorable de efectos adversos
- Liberarse directamente sobre mucosa nasal
18
Q
¿Cuál es el mecanismo de acción de los Antihistaminicos H1?
A
Bloquean competitivamente de forma reversible los receptores H1 de histamina
19
Q
¿Cuáles son los agentes de primera línea en el tratamiento de RA?
A
Antihistamínicos H1
20
Q
¿Por qué los Antihistamínicos H1 no son eficaces contra la RA perenne y en sintomatología de respuesta tardía?
A
Por su escasa eficacia sobre la congestión nasal
21
Q
¿Con la eficacia de cuál medicamento son comparables los AH1?
A
Cromoglicato
22
Q
¿Cuál es el principal efecto de los AH1 al ser lipofilicos?
A
Atraviesan la barrera hematoencefálica y causan sedación y efecto colinérgico
23
Q
¿Cuál vía de administración de los AH1 es más eficaz para aliviar los síntomas oculares de la RA?
A
Oral
24
Q
¿Cuál es la ventaja de los AH1 de segunda generación sobre los de primera generación?
A
No suelen inducir sedación por ser menos lipófilos y de mayor tamaño molecular lo que les da menos afinidad por receptores de histamina en SNC
25
¿Cuál es el AH1 de segunda generación que sí causa sedación?
Cetirizina
26
¿Cuál es el tiempo en la dosificación que puede ser utilizada para los nuevos AH1, por ayudar a mejorar el cumplimiento del tratamiento?
12 - 24 horas
27
¿Cuál es el tratamiento de elección para los niños con RA y por qué?
* AH1 orales (2da) + Cromoglicato
[Porque no interfieren con el aprendizaje y mejoran el cumplimiento]
28
En niños muy pequeños los AH1 clásicos son igual de eficaces y seguros que los de segunda generación. (Falso/Verdadero)
Verdadero
29
¿Cuál es el tratamiento de preferencia en mujeres gestantes con RA?
AH1 clásicos
[Alternativa: Cetirizina y Astemizol]
[No se da: Loratadina y Fexofenadina]
30
¿Cuál es el principal efecto adverso del Astemizol y Terfenadina?
* Aumento de peso [Astemizol]
* Prolongación de QT
* Torsades de pointes
31
¿Cuáles medicamentos pueden aumentar los niveles plasmáticos de los antihistamínicos?
* Antifúngicos azólicos
* Macrólidos
32
¿Cuáles son las contraindicaciones de los AH1 de segunda generación?
* Cardiopatías
* Insuficiencia hepática
33
¿Cuál es la alternativa segura de AH1 (2da) para pacientes con cardiopatías e insuficiencia hepática y por qué?
* Cetirizina
[Porque se excreta de forma inalterada]
34
¿Cuáles AH1 (2da) pueden ser utilizados debido a que no causan tanstornos del ritmo cardíaco?
* Fexofenadina
* Loratadina
* Azelastina
* Cetirizina
35
¿Cuáles son los AH1 que se pueden administrar por vía tópica?
* Azelastina
* Levocabastina
36
¿Cuáles son los AH1 tópicos que mejoran en mayor medida la congestión nasal?
* Azelastina
* Levocabastina
37
Los AH1 tópicos pueden ser utilizados en embarazo y lactancia por su mínima absorción (Falso/Verdadero)
Verdadero
38
¿Cuál presentación de AH1 tiene menor frecuencia de administración que el cromoglicato y ayuda a el mejor cumplimiento en los niños?
Tópica
39
¿Cuáles son las principales desventajas de la azelastina tópica?
* Induce sedación
* Provoca un sabor amargo
40
¿A qué clasificación de receptor pertenecen los descongestionantes nasales (DN)?
Agonista Alfa-Adrenérgicos
41
¿Cuáles son los DN orales?
* Fenilefrina [También tópico]
* Pseudoefedrina
42
¿Cuáles son los efectos adversos de los DN a pesar de su eficacia?
* Insomnio
* Temblor
* Xerostomia
* Hiperactividad
* Anorexia
* Palpitaciones
* Hipertensión
43
¿Para cuáles pacientes están contraindicados los DN?
Pacientes con arritmias, enfermedades coronarias, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfunción urinaria
44
¿Cuál DN puede ser utilizado en ancianos por no elevar la tensión arterial en hipertensión bien controlada?
* Pseudoefedrina
45
¿En cuál trimestre del embarazo están contraindicados los DN a pesar de se de elección en gestantes y por qué?
* Primer trimestre
[Por defectos en la pared abdominal de neonato]
46
¿Cuáles son los DN tópicos?
* Fenilefrina [También oral]
* Oximetazolina
* Xilometazolina
47
¿Cuáles son los DN que no causan reacciones simpatimomiméticas sistémicas, pero su uso prolongado puede inducir rinitis de rebote?
* DN tópicos
[Fenilefrina, Oximetazolina y Xilometazolina]
48
¿Cuántos días se aconseja utilizar los DM tópicos para no causar rinitis de rebote?
2 - 5 días máximo
49
¿Cuáles son los efectos adversos en niños al administrar DN tópicos u orales?
* Transtornos del sueño
* Mareo
* Cefalea
* Debilidad
* Depresión
* Sensación de miedo
50
¿Cuál es el DN tópico útil para síntomas agudos en mujeres gestantes?
* Oximetazolina
51
¿Cuáles son los fármacos que son más eficaces por su acción antiinflamatoria contra todos los síntomas de RA tanto en respuesta inmediata como tardía?
Corticosteroides
[Excepto los síntomas oculares]
52
¿En cuánto tiempo comienzan su acción los corticosteroides?
3 - 10 días
53
¿Con cuáles medicamentos se asocian los corticosteroides en caso de obstrucción nasal o RA graves?
* AH1 tópicos
* Descongestionantes
54
Es recomendable comenzar el tratamiento contra RA dos semanas antes de la presencia de polen y continuar en primavera. (Falso/Verdadero)
Verdadero
55
¿Cuáles son los corticoesteroides más nuevos que poseen menor biodisponibilidad sistémica y su acción es más rápida que los clásicos (beclometasona)?
* Budesonida
* Fluticasona
56
¿Cuál es el corticoesteroide tópico que posee un buen perfil de seguridad?
Fluorato de mometasona
57
¿Cuál es el corticoesteroide que posee ventaja por apenas desplazarse del lugar de la aplicación?
Acetónido de Triamcinolona
58
¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes por el uso de corticoesteroides para RA?
* Irritación local
* Hemorragía nasal
* Úlceras nasales
* Perforaciones de tabique
* Glaucoma reversible
59
¿Los síntomas oculares por corticoesteroides en qué tipo de pacientes es más común que aparezcan?
Ancianos
60
¿A partir de cuántos días el uso de corticoesteroides nasales en niños puede ocasionar una disminución de niveles de cortisol y crecimiento óseo?
Hasta los 14 días
61
¿Cuál es la dosis diaria en la cual no parece existir absorción sistémica ni supresión adrenal en el uso de corticoesteroides?
* Niños (no más de 800 mcg)
* Adultos (no más de 1,200-1500 mcg)
62
¿Cuál es la alternativa al momento de presentar resistencia al cromoglicato en embarazadas?
Corticoesteroide nasal
63
¿En cuál situación es posible utilizar corticoesteroides sistémicos para RA?
* En RA muy graves
* RA refractarias a otros tatamientos
* RA asociada a poliposis
64
¿Al momento de utilizar corticoesteroides sistemicos en RA graves, cómo debe ser el tratamiento con estos?
Tratamientos cortos (3-9 días), disminuyendo gradualmente la dosis
65
¿En el uso de los corticoesteroides orales de acción corta como prednisona o metilprednisolona, cuál es la dosis adecuada para evitar la supresion adrenal?
2mg/kg - 40mg/día
66
¿Cómo actuán los estabilizadores de la membrana de los mastocitos o cromonas?
No poseen efecto antihistamínico, pero actúan sobre los mastocitos sensibilizados y evitan la liberación de los mediadores de la respuesta alérgica
67
¿Cuál de las cromonas es la más eficaz para prevenir la rinoconjuntivitis inducida por polen?
Cromoglicato
[Puede darse junto a descongestionante]
68
¿Cuántas veces se administra el día el cromoglicato y cuál es la duración de su efecto protector?
* 4 - 6 veces
* 4 - 8 horas
69
¿En cuánto tiempo se observa un alivio con el uso de cromonas?
* 4 - 7 días
70
¿En cuántas semanas se observa el efecto máximo de las cromonas?
* 2 semanas mínimo
* 4 semanas [RA graves o perennes]
71
¿Cuál medicamento perteneciente a las cromonas es el utilizado como tratamiento de eleccióon en ancianos, niños y embarazadas?
Cromoglicato
72
¿Cuál es la ventaja del nedocromilo frente al cromoglicato?
Que es más potente y permite ser administrado sólo dos veces al día
73
¿Por qué se administrar anticolinérgicos intranasales en la RA?
Porque reducen la hiperreactividad colinérgica disminuyendo las secreciones inducidas luego de una exposición al antígeno
74
Menciona un anticolinérgico nasal utilizado en RA
Bromuro de ipatropio
75
¿Cuál es la absorción del bromuro de ipatropio?
Menor al 20%
76
¿Cuáles son los efectos adversos más habituales en el uso de anticolinérgicos intranasales?
* Sequedad nasal y bucal
* Alteraciones del gusto
* Faringitis
* Epistaxis
77
¿En cuál tipo de pacientes puede ser utilizado el bromuro de ipatropio en rinitis por hiperactividad adrenérgica?
Pacientes de edad avanzada
78
¿Sobre cuáles inmunoglobulinas actúan los fármacos utilizados en inmunoterapia?
* IgG
* IgE
79
¿En qué situación se considera el tratamiento con inmunoterapia actualmente?
En pacientes con conjuntivitis y rinitis alérgica, siempre que la sensibilidad diagnostivada al alergeno se correlacione con la clínica
80
¿Sobre cuáles pacientes debe ser utilizada la inmunoterapia?
* Pacientes con rinoconjuntivitis que no pueden evitar el contacto con el alergéno
* Pacientres que no respondan al tratamiento habitual
81
¿En el tratamiento con inmunoterapia debe ser utilizado un tratamiento concomitante con medicamentos para el éxito del mismo? (Falso/Verdadero)
Verdadero
82
¿Cuánto tiempo debe pasar para observar una mejoría en la sintomatología por RA tratado con inmunoterapia?
12 semanas después de iniciar el tratamiento
83
¿Cuál es el tiempo de recomendación del tratamiento óptimo con inmunoterapia?
3 - 5 años
84
¿En cuáles pacientes está contraindicada la inmunoterapia para RA?
* Asma bronquial grave
* Obstrucción irreversible de vías aéreas
* Dermatitis atópica grave
* Enfermedad cardiovascular grave
* Inmunodeficiencia
* Pacientes que toman betabloqueadores
* Transtornos psicológicos
85
¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes asociadas a la inmunoterapia?
* Urticaria
* Broncoespasmo
* Hipotensión
86
¿A partir de los cuántos años es recomendable el uso de ITA en niños?
5 años
87
¿Cuáles son las indicaciones de la ITA en el embrazo?
Se recomienda su uso solamente si la paciente ya usaba el tratamiento antes del embarazo, de otro modo se desaconseja su uso
88
Según las recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para síntomas intermitentes leves de RA? (horas - pocos días)
* AH1 + Descongestionante Nasal
[De primera generación se utilizan si la sedación no representa problema para el paciente]
89
Según las recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para los síntomas moderados a graves de la RA? (1-2 semanas que no responden al tratamiento con AH1 y DN)
* Cromoglicato o Corticoesteroides intranasales + lavados nasales con suero fisiológico + DN tópico 3-4 días
90
¿En adultos o niños con síntomas moderados en tratamiento de menos de un mes qué CE puede administrarse por ser alternativas baratas?
* Beclometasona
* Triamcinolona
* Budesonida
[Se reserva mometasona y fluticasona para casos que no respondan]
91
Según los recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para casos muy graves o intratables?
* CE orales como prednisolona durante máximo 7 días + CE intranasales
92
¿Cuáles son los antihistamínicos de primera generación?
* Clemastina
* Dexclorfeniramina
* Difenhidramina
93
¿Cuáles son los antihistamínicos de segunda generación?
* Astemizol
* Cetirizima
* Ebastina
* Fexofenadina
* Loratadina
* Mequitazina
* Mizolastina
* Terfenadina
94
¿Cuáles son los antihistamínicos nasales?
* Azelastina
* Levocabastina
95
¿Cuáles son los descongestionantes nasales?
* Fenilefrina
* Oximetazolina
* Pseudoefedrina
* Xilometazolina
96
¿Cuáles son los coricoesteroides nasales?
* Beclometasona
* Budesonida
* Fluticasona
* Mometasona
* Triamcinolona
97
¿Cuáles son los estabilizadores de la membrana?
* Cromoglicato
* Nedocromilo
98
¿Cuáles son los anticolinérgicos nasales?
* Ipatropio
99
¿Con qué están relacionados los mitos de la seguridad de los corticoesteroides inhalados?
* Con la biodisponibilidad
* Efecto terapéutico local
100
¿Cuáles son las propiedades farmacológicas que debe poseer un corticoesteroide inhalado?
* Diferenciación química
* Mecanismo antiinflamatorio
* Acción rápida y sostenida
* Concentraciones adecuadas en tejido inflamado
* Perfil de seguridad adecuado
* Estudios clínicos validados
101
¿Cuál es la fracción deglutida del corticoesteroide nasal?
* Mayor al 50%
102
¿Cuál es el porcentaje de corticoesteroides nasales que pasan a través de la mucosa nasal?
* Alrededor de un 10%
103
¿Cuáles son los dos factores que no se deben olvidar acerca de la mucosa nasal?
* pH de la mucosa nasal enferma
* pK del esteroide nasal
104
¿Cuál es el pH del hombre sano?
6.4 - 6.8 y puede alcanzar el 7
105
¿En niños como es el pH en comparación al del hombre sano?
Un poco más ácido con variaciones naturales y como consecuencia de patologías
106
¿Cómo es el pH durante el día y durante el reposo?
* En el día se alcaliniza
* En el reposo de acidifica
107
¿Cuál es la característica de la fracción no ionizada del corticoesteroide nasal?
Es liposoluble
108
¿Cuál es la característica de la fraccion ionizada del corticoesteroide nasal?
Es hidrosoluble
109
¿Cuál es el propósito de la farmacocinética de los corticoesteroides inhalados?
* Efecto broncodilatador específico
* Minimizar la biodisponibilidad sistémica
* Atenuar efectos secundarios
110
¿De cuáles factores depende el índice terapéutico de los corticoesteroides inhalados?
* Potencia antiinflamatoria
* Porcentaje del fámaco que alcanza vía aérea
* Biodisponibilidad sistémica
* Actividad glucocorticoidea de sus metabolitos
111
¿Cuál es la farmacocinética de la Beclometasona?
* Biodisponibilidad (41%)
* Vida media (2 horas)
* Afinidad Pulmonar (alta)
* Vol. Distribución (4.7)
112
¿Cuál es la farmacocinética de la Triamcinolona?
* Biodisponibilidad (8%)
* Vida media (1.5 horas)
* Afinidad Pulmonar (Media/baja)
* Vol. Distribución (2.1)
113
¿Cuál es la farmacocinética de la Budesonida?
* Biodisponibilidad (11%)
* Vida media (2.8 horas)
* Afinidad Pulmonar (alta)
* Vol. Distribución (4.3)
114
¿Cuál es el la farmacocinética de la Fluticasona?
* Biodisponibilidad (0.7%)
* Vida media (3.1 horas)
* Afinidad Pulmonar (alta)
* Vol. Distribución (3.7)
115
¿Cuál es la farmacocinética de la Mometasona?
* Biodisponibilidad (0.6%)
* Vida media (3.7 horas)
* Afinidad Pulmonar (alta)
* Vol. Distribución (4.3)
116
El tratamiento a largo plazo con Mometasona nasal no tiene evidencia de atrofia nasal. (Falso/Verdadero)
Verdadero
117
¿Cuáles son las propiedades de los corticoesteroides que le confieren sus características químicas?
* Selectividad
* Afinidad
* Actividad intrínseca sobre receptor
118
¿Cuál de los esteroides nasales tiene mayor y menor afinidad por los receptores glucocorticoides?
* Mayor Mometasona
* Menor Dexametasona
119
¿Cuáles son los efectos adversos de los corticoesteroides inhalados?
* Candidiasis orofaríngea
[Enjuague bucal luego de administración disminuye la frecuencia que es del 5%]
* Disfonía
[Ocurre en 1/3 de pacientes dosis y tiempo dependiente]
* Tos
[Se evita con inhaladores con polvo seco]
120
El riesgo de glaucoma aumenta con el uso de corticoesteroides inhalados (Falso/Verdadero)
Falso
121
Los corticoesteroides inhalados son seguros como monoterapia o como coadyuvante a los antibióticos (Falso/Verdadero)
Verdadero
122
¿Cuál es el corticoesteroide con menor biodisponibilidad?
Mometasona
123
Los corticoesteroides inhalados no afectan el eje Hipotálamo-Hipofisis-Suprarrenal. (Falso/Verdadero)
Verdadero
124
La mayoría de los corticoesteroides inhalados no afectan el crecimiento en los niños. (Falso/Verdadero)
Verdadero
