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Terapéutica > RESPIRATORIO > Flashcards

RESPIRATORIO Flashcards

1
Q

¿Qué es la rinitis alérgica?

A

Una inflamación de la mucosa nasal provocada por exposición a un alergéno.

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Q

¿Cuáles son los síntomas de la rinitis alérgica?

A
  • Congestión nasal
  • Rinorrea
  • Estornudos
  • Prurito
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3
Q

¿Cuáles son las dos formas clínicas de la rinitis alérgica?

A

Estacional y Perene

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4
Q

¿Qué otros síntomas acompañan a la rinitis alérgica estacional?

A
  • Lagrimeo
  • Inflamación de párpados
  • Otalgia
  • Dolor facial
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5
Q

¿Cuáles son los alergénos que puede producir rinitis alérgica estacional?

A

Polen y hongos

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6
Q

¿Cuál es la edad en la que suele aparecer la rinitis alérgica estacional?

A

15 - 24 años

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7
Q

¿Cuál es la edad en la que suele aparecer la rinitis alérgica perenne?

A

20 - 30 años

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8
Q

¿Cuáles son los alergenos que pueden causar rinitis alérgica perenne?

A
  • Ácaros
  • Epitelio Animal
  • Moho
  • Humo de tabaco
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9
Q

¿Cuáles son los anticuerpos específicos en la hipersensibilidad de la rinitis alérgica?

A

IgE

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10
Q

¿Cuáles son las dos fases que aparecen en un paciente sensibilizado por un alergeno?

A
  • Inmediata
  • Tardía
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11
Q

¿Cuáles son las consecuencias en el organismo de la liberación de histamina en la fase inmediata de la rinitis alérgica?

A
  • Producción de moco
  • Contracción de musculatiura lisa de bronquios
  • Irritación de terminales nerviosas
  • Dilatación y aumento de permeabilidad de capilares
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12
Q

¿Cuánto tiempo dura la fase inmediata de la rinitis alérgica?

A

30 - 60 minutos

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13
Q

¿En cuánto tiempo aparece la fase tardía de la rinitis alérgica?

A

4 - 8 horas

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14
Q

¿Cuál es el síntoma más característico de la fase tardía de la RA?

A

Obstrucción nasal

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15
Q

¿Por qué es que debe tratarse la RA antes de llegar a la cronicidad?

A

Porque puede desarrollar:

  • Sinutitis
  • Otitis
  • Exacerbar el asma
  • Inducir rinitis medicamontosa
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16
Q

Una vez realizado el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica, ¿cuáles son los pasos que incluye la intervención terapética?

A
  • Eliminar factores desencadenantes
  • Minimizar el contacto con alergéno
  • Tratamiento farmacológico
  • Inmunoterapia
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17
Q

¿Cuáles características debe tener el medicamento ideal para la rinitis alérgica?

A
  • Eficaz para síntomas de fase aguda y tardía
  • Rápida acción
  • Dosificación que asegure el cumplimiento [1-2 veces al día]
  • Perfil favorable de efectos adversos
  • Liberarse directamente sobre mucosa nasal
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18
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de los Antihistaminicos H1?

A

Bloquean competitivamente de forma reversible los receptores H1 de histamina

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19
Q

¿Cuáles son los agentes de primera línea en el tratamiento de RA?

A

Antihistamínicos H1

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20
Q

¿Por qué los Antihistamínicos H1 no son eficaces contra la RA perenne y en sintomatología de respuesta tardía?

A

Por su escasa eficacia sobre la congestión nasal

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21
Q

¿Con la eficacia de cuál medicamento son comparables los AH1?

A

Cromoglicato

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22
Q

¿Cuál es el principal efecto de los AH1 al ser lipofilicos?

A

Atraviesan la barrera hematoencefálica y causan sedación y efecto colinérgico

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23
Q

¿Cuál vía de administración de los AH1 es más eficaz para aliviar los síntomas oculares de la RA?

A

Oral

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24
Q

¿Cuál es la ventaja de los AH1 de segunda generación sobre los de primera generación?

A

No suelen inducir sedación por ser menos lipófilos y de mayor tamaño molecular lo que les da menos afinidad por receptores de histamina en SNC

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25
Q

¿Cuál es el AH1 de segunda generación que sí causa sedación?

A

Cetirizina

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26
Q

¿Cuál es el tiempo en la dosificación que puede ser utilizada para los nuevos AH1, por ayudar a mejorar el cumplimiento del tratamiento?

A

12 - 24 horas

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27
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para los niños con RA y por qué?

A
  • AH1 orales (2da) + Cromoglicato

[Porque no interfieren con el aprendizaje y mejoran el cumplimiento]

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28
Q

En niños muy pequeños los AH1 clásicos son igual de eficaces y seguros que los de segunda generación. (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

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29
Q

¿Cuál es el tratamiento de preferencia en mujeres gestantes con RA?

A

AH1 clásicos

[Alternativa: Cetirizina y Astemizol]
[No se da: Loratadina y Fexofenadina]

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30
Q

¿Cuál es el principal efecto adverso del Astemizol y Terfenadina?

A
  • Aumento de peso [Astemizol]
  • Prolongación de QT
  • Torsades de pointes
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31
Q

¿Cuáles medicamentos pueden aumentar los niveles plasmáticos de los antihistamínicos?

A
  • Antifúngicos azólicos
  • Macrólidos
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32
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de los AH1 de segunda generación?

A
  • Cardiopatías
  • Insuficiencia hepática
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33
Q

¿Cuál es la alternativa segura de AH1 (2da) para pacientes con cardiopatías e insuficiencia hepática y por qué?

A
  • Cetirizina

[Porque se excreta de forma inalterada]

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34
Q

¿Cuáles AH1 (2da) pueden ser utilizados debido a que no causan tanstornos del ritmo cardíaco?

A
  • Fexofenadina
  • Loratadina
  • Azelastina
  • Cetirizina
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35
Q

¿Cuáles son los AH1 que se pueden administrar por vía tópica?

A
  • Azelastina
  • Levocabastina
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36
Q

¿Cuáles son los AH1 tópicos que mejoran en mayor medida la congestión nasal?

A
  • Azelastina
  • Levocabastina
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37
Q

Los AH1 tópicos pueden ser utilizados en embarazo y lactancia por su mínima absorción (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

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38
Q

¿Cuál presentación de AH1 tiene menor frecuencia de administración que el cromoglicato y ayuda a el mejor cumplimiento en los niños?

A

Tópica

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39
Q

¿Cuáles son las principales desventajas de la azelastina tópica?

A
  • Induce sedación
  • Provoca un sabor amargo
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40
Q

¿A qué clasificación de receptor pertenecen los descongestionantes nasales (DN)?

A

Agonista Alfa-Adrenérgicos

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41
Q

¿Cuáles son los DN orales?

A
  • Fenilefrina [También tópico]
  • Pseudoefedrina
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42
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los DN a pesar de su eficacia?

A
  • Insomnio
  • Temblor
  • Xerostomia
  • Hiperactividad
  • Anorexia
  • Palpitaciones
  • Hipertensión
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43
Q

¿Para cuáles pacientes están contraindicados los DN?

A

Pacientes con arritmias, enfermedades coronarias, hipertensión, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfunción urinaria

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44
Q

¿Cuál DN puede ser utilizado en ancianos por no elevar la tensión arterial en hipertensión bien controlada?

A
  • Pseudoefedrina
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45
Q

¿En cuál trimestre del embarazo están contraindicados los DN a pesar de se de elección en gestantes y por qué?

A
  • Primer trimestre

[Por defectos en la pared abdominal de neonato]

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46
Q

¿Cuáles son los DN tópicos?

A
  • Fenilefrina [También oral]
  • Oximetazolina
  • Xilometazolina
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47
Q

¿Cuáles son los DN que no causan reacciones simpatimomiméticas sistémicas, pero su uso prolongado puede inducir rinitis de rebote?

A
  • DN tópicos

[Fenilefrina, Oximetazolina y Xilometazolina]

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48
Q

¿Cuántos días se aconseja utilizar los DM tópicos para no causar rinitis de rebote?

A

2 - 5 días máximo

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49
Q

¿Cuáles son los efectos adversos en niños al administrar DN tópicos u orales?

A
  • Transtornos del sueño
  • Mareo
  • Cefalea
  • Debilidad
  • Depresión
  • Sensación de miedo
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50
Q

¿Cuál es el DN tópico útil para síntomas agudos en mujeres gestantes?

A
  • Oximetazolina
51
Q

¿Cuáles son los fármacos que son más eficaces por su acción antiinflamatoria contra todos los síntomas de RA tanto en respuesta inmediata como tardía?

A

Corticosteroides

[Excepto los síntomas oculares]

52
Q

¿En cuánto tiempo comienzan su acción los corticosteroides?

A

3 - 10 días

53
Q

¿Con cuáles medicamentos se asocian los corticosteroides en caso de obstrucción nasal o RA graves?

A
  • AH1 tópicos
  • Descongestionantes
54
Q

Es recomendable comenzar el tratamiento contra RA dos semanas antes de la presencia de polen y continuar en primavera. (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

55
Q

¿Cuáles son los corticoesteroides más nuevos que poseen menor biodisponibilidad sistémica y su acción es más rápida que los clásicos (beclometasona)?

A
  • Budesonida
  • Fluticasona
56
Q

¿Cuál es el corticoesteroide tópico que posee un buen perfil de seguridad?

A

Fluorato de mometasona

57
Q

¿Cuál es el corticoesteroide que posee ventaja por apenas desplazarse del lugar de la aplicación?

A

Acetónido de Triamcinolona

58
Q

¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes por el uso de corticoesteroides para RA?

A
  • Irritación local
  • Hemorragía nasal
  • Úlceras nasales
  • Perforaciones de tabique
  • Glaucoma reversible
59
Q

¿Los síntomas oculares por corticoesteroides en qué tipo de pacientes es más común que aparezcan?

A

Ancianos

60
Q

¿A partir de cuántos días el uso de corticoesteroides nasales en niños puede ocasionar una disminución de niveles de cortisol y crecimiento óseo?

A

Hasta los 14 días

61
Q

¿Cuál es la dosis diaria en la cual no parece existir absorción sistémica ni supresión adrenal en el uso de corticoesteroides?

A
  • Niños (no más de 800 mcg)
  • Adultos (no más de 1,200-1500 mcg)
62
Q

¿Cuál es la alternativa al momento de presentar resistencia al cromoglicato en embarazadas?

A

Corticoesteroide nasal

63
Q

¿En cuál situación es posible utilizar corticoesteroides sistémicos para RA?

A
  • En RA muy graves
  • RA refractarias a otros tatamientos
  • RA asociada a poliposis
64
Q

¿Al momento de utilizar corticoesteroides sistemicos en RA graves, cómo debe ser el tratamiento con estos?

A

Tratamientos cortos (3-9 días), disminuyendo gradualmente la dosis

65
Q

¿En el uso de los corticoesteroides orales de acción corta como prednisona o metilprednisolona, cuál es la dosis adecuada para evitar la supresion adrenal?

A

2mg/kg - 40mg/día

66
Q

¿Cómo actuán los estabilizadores de la membrana de los mastocitos o cromonas?

A

No poseen efecto antihistamínico, pero actúan sobre los mastocitos sensibilizados y evitan la liberación de los mediadores de la respuesta alérgica

67
Q

¿Cuál de las cromonas es la más eficaz para prevenir la rinoconjuntivitis inducida por polen?

A

Cromoglicato

[Puede darse junto a descongestionante]

68
Q

¿Cuántas veces se administra el día el cromoglicato y cuál es la duración de su efecto protector?

A
  • 4 - 6 veces
  • 4 - 8 horas
69
Q

¿En cuánto tiempo se observa un alivio con el uso de cromonas?

A
  • 4 - 7 días
70
Q

¿En cuántas semanas se observa el efecto máximo de las cromonas?

A
  • 2 semanas mínimo
  • 4 semanas [RA graves o perennes]
71
Q

¿Cuál medicamento perteneciente a las cromonas es el utilizado como tratamiento de eleccióon en ancianos, niños y embarazadas?

A

Cromoglicato

72
Q

¿Cuál es la ventaja del nedocromilo frente al cromoglicato?

A

Que es más potente y permite ser administrado sólo dos veces al día

73
Q

¿Por qué se administrar anticolinérgicos intranasales en la RA?

A

Porque reducen la hiperreactividad colinérgica disminuyendo las secreciones inducidas luego de una exposición al antígeno

74
Q

Menciona un anticolinérgico nasal utilizado en RA

A

Bromuro de ipatropio

75
Q

¿Cuál es la absorción del bromuro de ipatropio?

A

Menor al 20%

76
Q

¿Cuáles son los efectos adversos más habituales en el uso de anticolinérgicos intranasales?

A
  • Sequedad nasal y bucal
  • Alteraciones del gusto
  • Faringitis
  • Epistaxis
77
Q

¿En cuál tipo de pacientes puede ser utilizado el bromuro de ipatropio en rinitis por hiperactividad adrenérgica?

A

Pacientes de edad avanzada

78
Q

¿Sobre cuáles inmunoglobulinas actúan los fármacos utilizados en inmunoterapia?

A
  • IgG
  • IgE
79
Q

¿En qué situación se considera el tratamiento con inmunoterapia actualmente?

A

En pacientes con conjuntivitis y rinitis alérgica, siempre que la sensibilidad diagnostivada al alergeno se correlacione con la clínica

80
Q

¿Sobre cuáles pacientes debe ser utilizada la inmunoterapia?

A
  • Pacientes con rinoconjuntivitis que no pueden evitar el contacto con el alergéno
  • Pacientres que no respondan al tratamiento habitual
81
Q

¿En el tratamiento con inmunoterapia debe ser utilizado un tratamiento concomitante con medicamentos para el éxito del mismo? (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

82
Q

¿Cuánto tiempo debe pasar para observar una mejoría en la sintomatología por RA tratado con inmunoterapia?

A

12 semanas después de iniciar el tratamiento

83
Q

¿Cuál es el tiempo de recomendación del tratamiento óptimo con inmunoterapia?

A

3 - 5 años

84
Q

¿En cuáles pacientes está contraindicada la inmunoterapia para RA?

A
  • Asma bronquial grave
  • Obstrucción irreversible de vías aéreas
  • Dermatitis atópica grave
  • Enfermedad cardiovascular grave
  • Inmunodeficiencia
  • Pacientes que toman betabloqueadores
  • Transtornos psicológicos
85
Q

¿Cuáles son las reacciones adversas más comunes asociadas a la inmunoterapia?

A
  • Urticaria
  • Broncoespasmo
  • Hipotensión
86
Q

¿A partir de los cuántos años es recomendable el uso de ITA en niños?

A

5 años

87
Q

¿Cuáles son las indicaciones de la ITA en el embrazo?

A

Se recomienda su uso solamente si la paciente ya usaba el tratamiento antes del embarazo, de otro modo se desaconseja su uso

88
Q

Según las recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para síntomas intermitentes leves de RA? (horas - pocos días)

A
  • AH1 + Descongestionante Nasal

[De primera generación se utilizan si la sedación no representa problema para el paciente]

89
Q

Según las recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para los síntomas moderados a graves de la RA? (1-2 semanas que no responden al tratamiento con AH1 y DN)

A
  • Cromoglicato o Corticoesteroides intranasales + lavados nasales con suero fisiológico + DN tópico 3-4 días
90
Q

¿En adultos o niños con síntomas moderados en tratamiento de menos de un mes qué CE puede administrarse por ser alternativas baratas?

A
  • Beclometasona
  • Triamcinolona
  • Budesonida

[Se reserva mometasona y fluticasona para casos que no respondan]

91
Q

Según los recomendaciones, ¿cuál es el tratamiento para casos muy graves o intratables?

A
  • CE orales como prednisolona durante máximo 7 días + CE intranasales
92
Q

¿Cuáles son los antihistamínicos de primera generación?

A
  • Clemastina
  • Dexclorfeniramina
  • Difenhidramina
93
Q

¿Cuáles son los antihistamínicos de segunda generación?

A
  • Astemizol
  • Cetirizima
  • Ebastina
  • Fexofenadina
  • Loratadina
  • Mequitazina
  • Mizolastina
  • Terfenadina
94
Q

¿Cuáles son los antihistamínicos nasales?

A
  • Azelastina
  • Levocabastina
95
Q

¿Cuáles son los descongestionantes nasales?

A
  • Fenilefrina
  • Oximetazolina
  • Pseudoefedrina
  • Xilometazolina
96
Q

¿Cuáles son los coricoesteroides nasales?

A
  • Beclometasona
  • Budesonida
  • Fluticasona
  • Mometasona
  • Triamcinolona
97
Q

¿Cuáles son los estabilizadores de la membrana?

A
  • Cromoglicato
  • Nedocromilo
98
Q

¿Cuáles son los anticolinérgicos nasales?

A
  • Ipatropio
99
Q

¿Con qué están relacionados los mitos de la seguridad de los corticoesteroides inhalados?

A
  • Con la biodisponibilidad
  • Efecto terapéutico local
100
Q

¿Cuáles son las propiedades farmacológicas que debe poseer un corticoesteroide inhalado?

A
  • Diferenciación química
  • Mecanismo antiinflamatorio
  • Acción rápida y sostenida
  • Concentraciones adecuadas en tejido inflamado
  • Perfil de seguridad adecuado
  • Estudios clínicos validados
101
Q

¿Cuál es la fracción deglutida del corticoesteroide nasal?

A
  • Mayor al 50%
102
Q

¿Cuál es el porcentaje de corticoesteroides nasales que pasan a través de la mucosa nasal?

A
  • Alrededor de un 10%
103
Q

¿Cuáles son los dos factores que no se deben olvidar acerca de la mucosa nasal?

A
  • pH de la mucosa nasal enferma
  • pK del esteroide nasal
104
Q

¿Cuál es el pH del hombre sano?

A

6.4 - 6.8 y puede alcanzar el 7

105
Q

¿En niños como es el pH en comparación al del hombre sano?

A

Un poco más ácido con variaciones naturales y como consecuencia de patologías

106
Q

¿Cómo es el pH durante el día y durante el reposo?

A
  • En el día se alcaliniza
  • En el reposo de acidifica
107
Q

¿Cuál es la característica de la fracción no ionizada del corticoesteroide nasal?

A

Es liposoluble

108
Q

¿Cuál es la característica de la fraccion ionizada del corticoesteroide nasal?

A

Es hidrosoluble

109
Q

¿Cuál es el propósito de la farmacocinética de los corticoesteroides inhalados?

A
  • Efecto broncodilatador específico
  • Minimizar la biodisponibilidad sistémica
  • Atenuar efectos secundarios
110
Q

¿De cuáles factores depende el índice terapéutico de los corticoesteroides inhalados?

A
  • Potencia antiinflamatoria
  • Porcentaje del fámaco que alcanza vía aérea
  • Biodisponibilidad sistémica
  • Actividad glucocorticoidea de sus metabolitos
111
Q

¿Cuál es la farmacocinética de la Beclometasona?

A
  • Biodisponibilidad (41%)
  • Vida media (2 horas)
  • Afinidad Pulmonar (alta)
  • Vol. Distribución (4.7)
112
Q

¿Cuál es la farmacocinética de la Triamcinolona?

A
  • Biodisponibilidad (8%)
  • Vida media (1.5 horas)
  • Afinidad Pulmonar (Media/baja)
  • Vol. Distribución (2.1)
113
Q

¿Cuál es la farmacocinética de la Budesonida?

A
  • Biodisponibilidad (11%)
  • Vida media (2.8 horas)
  • Afinidad Pulmonar (alta)
  • Vol. Distribución (4.3)
114
Q

¿Cuál es el la farmacocinética de la Fluticasona?

A
  • Biodisponibilidad (0.7%)
  • Vida media (3.1 horas)
  • Afinidad Pulmonar (alta)
  • Vol. Distribución (3.7)
115
Q

¿Cuál es la farmacocinética de la Mometasona?

A
  • Biodisponibilidad (0.6%)
  • Vida media (3.7 horas)
  • Afinidad Pulmonar (alta)
  • Vol. Distribución (4.3)
116
Q

El tratamiento a largo plazo con Mometasona nasal no tiene evidencia de atrofia nasal. (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

117
Q

¿Cuáles son las propiedades de los corticoesteroides que le confieren sus características químicas?

A
  • Selectividad
  • Afinidad
  • Actividad intrínseca sobre receptor
118
Q

¿Cuál de los esteroides nasales tiene mayor y menor afinidad por los receptores glucocorticoides?

A
  • Mayor Mometasona
  • Menor Dexametasona
119
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los corticoesteroides inhalados?

A
  • Candidiasis orofaríngea
    [Enjuague bucal luego de administración disminuye la frecuencia que es del 5%]
  • Disfonía
    [Ocurre en 1/3 de pacientes dosis y tiempo dependiente]
  • Tos
    [Se evita con inhaladores con polvo seco]
120
Q

El riesgo de glaucoma aumenta con el uso de corticoesteroides inhalados (Falso/Verdadero)

A

Falso

121
Q

Los corticoesteroides inhalados son seguros como monoterapia o como coadyuvante a los antibióticos (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

122
Q

¿Cuál es el corticoesteroide con menor biodisponibilidad?

A

Mometasona

123
Q

Los corticoesteroides inhalados no afectan el eje Hipotálamo-Hipofisis-Suprarrenal. (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

124
Q

La mayoría de los corticoesteroides inhalados no afectan el crecimiento en los niños. (Falso/Verdadero)

A

Verdadero

Terapéutica (9 decks)

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