Respiratoire 3 Flashcards
Compare les 2 circulations du système cardiorespiratoire
- Circulation systémique (sanguine)
- permet d’amener du sang oxygéné aux organes du corps
- parcours réalisé par un globule rouge en 24 secondes (dépend de l’état du pt)
- voyage :
Ventricule G → Aorte → Artères→ arterioles → capillaires (Echanges avec les organes, muscles, tissus) → veinules → veines → veines caves (Inf et sup)→ oreillette Dt - Circulation pulmonaire
- Échanges gazeux pour retourner du sang oxygéné via les veines pulmonaires à l’oreillette G
- Parcours réalisé par un globule rouge en 6 secondes
- voyage :
Tronc pulmonaire → branches de l’artère pulmonaire (G + Dt) → arterioles → capillaires (Membrane alveolaire) → veinules → veines pulmonaires
Rôle premier et fonctions accessoires (4) de la circulation pulmonaire
- premier : participer aux échanges gazeux!
- accessoires :
1. Filtrer le sang et arrêter d’éventuels caillots sanguins (avant d’atteindre d’autres organes)
2. Rôle antithrombogénique pour les veines/artères (propriété de surface des cellules endothéliales)
3. Capture et inactivation de peptides endogènes
4. Activation de l’angiotensine I en angiotensine II par l’enzyme de conversion
3 circulations dans les poumons
- pulmonaire (o2)
- bronchique (circulation systémique)
- lymphatique
Rôle et trajet de la circulation bronchique
- nourrit les bronches en passant De l’aorte thoracique descendante jusqu’aux artères pulmonaires (G + Dt)
- Débit autour de 2% du débit cardiaque systémique
- Participe au shunt droite/gauche
- voyage :
sang oxygéné vers les parois bronchiques (système conjonctif, septa and bronchi) → Une partie draine dans l’oreillette droite, et une partie se joint aux veines pulmonaires/oreillette gauche sans oxygénation. (Bypass
system)
Effets du shunt des veines thébésiennes
- diminue l’oxygénation du sang
artériel - Augmente le débit cardiaque du
ventricule G de 1-2% vs côté Dt
Propriétés des structures de la circulation pulmonaires (artères pulmonaires, réseau capilaire et ventricule) qui permettent cette circulation
- artères pulmonaires sont de grosses artères à paroi mince et très distensible, donc le volume de sang qui peut y passer est très grand et les globules rouges passent très vite
- réseau capillaire élastique qui permet la conversion du flux sanguin pulsatile (VD) en un flux continu au niveau des capillaires (poumons)
- épaisseur du ventricule Dt et de l’artère pulmonaire est ⅓ du ventricule G et de l’aorte (d = pulmonaire)
Quelle circulation a le plus de pression? Pourquoi et quel est l’impact?
- Circulation systémique, pulmonaire a des pressions 6x inférieure
- pcq : doit recevoir la totalité du débit cardiaque
- impacts :
1. minimise le travail du ventricule Dt
2. Fait que le système est sensible à l’influence de la gravité (et toute autre influence de la pression)
compare pour droite et gauche :
1. pression ventricule
2. Pression artère (pulmonaire vs aorte)
3. Résistance
- d < g
- d < g
- d 10x moins que g
Explique les étapes de la circulation pulmonaire (1-4) puis de la circulation systémique (5 à 11).
1- Ventricule droit : sa contraction pompe le sang vers les poumons à l’aide de la valve du tronc pulmonaire.
2- Tronc pulmonaire : est subdivisé en artères pulmonaires droite et gauche qui amènent le sang aux lits capillaires des poumons droit et gauche.
3- Le sang capte de l’o2 et perd du CO2. Le sang riche en O2 revient des poumons par par les veines pulmonaires droite et gauche vers l’oreillette gauche.
4- Sang riche en O2 s’écoule dans le ventricule gauche.
5- Le ventricule gauche s’ouvre et l’oreillette gauche se contracte : ventricule gauche expulse le sang riche en O2 vers les tissus du corps (circulation systémique). Le sang quitte le ventricule gauche par l’aorte.
6- L’aorte transporte le sang aux autres artères qui parcourent le corps (artères coronaires : sang au muscle cardiaque/branches suivantes de l’aorte : lits capillaires de la tête et des bras)
7- Aorte : descend ensuite dans l’abdomen et fournit du sang riche en O2 aux lits capillaires des organes abdominaux et des jambes/membres postérieurs.
8- Capillaires : diffusion simple d’O2 du sang vers les tissus/CO2 (respiration cellulaire) des tissus vers le sang. Capillaires se rejoignent, forment des veinules dont le sang s’écoule dans les veines. Sang vicier des membres antérieurs+tête/cou est amené par la veine cave supérieure.
9- Veine cave inférieure : recueille le sang du tronc et des membres inférieurs.
10- Veines caves : déversent leur sang dans l’oreillette droite.
11- Sang vicier dans l’oreillette droite se déverse dans le ventricule droit avant de retourner aux poumons.
Qu’est-ce que la pression pulmonaire capillaire, que permet-elle et comment on l’atteint?
- somme des pressions entre les capillaires dans les poumons et le liquide interstitiel de ces derniers
- équilibre des pressions permet de garder les alvéoles secs
- atteindre :
1. Pression capillaire moyenne = 10 mm Hg vers l’extérieur
2. Pression colloïde osmotique = 25 mm Hg vers l’intérieur
3. effet de la pression hydrostatique : vers l’extérieure
4. Suction net : 15 mm Hg vers l’intérieur
Quels facteurs affectent la pression pulmonaire capillaire?
- pression hydrostatique
- plus basse dans les parties sup du poumon
- plus haute dans les bases - oedème pulmonaire
- plus fréquent dans les bases
- favorise un gradient de l’eau vers l’extérieur, vers les poumons
Qu’est-ce que la pression pulmonaire capillaire permet d’estimer et comment?
- permet d’estimer la pression de
l’oreillette G (la où le sang va retourner) - comment :
Passe un cathéter à travers
veines pulmonaires → Oreillette Dt → ventricule Dt → artère pulmonaire → bloque (wedge) la branche la plus distale. (on passe pas par la gauche direct pcq danger)
Estimation de la pression pulmonaire capillaire chez un pt normal
4-12 mm Hg
Vrai ou faux : le débit pulmonaire est plus lent que le débit cardiaque
- faux, débit pulmonaire = débit cardiaque
- pcq pulmonaire = plus faible résistance, il peut diminuer la résistance vasculaire pour maintenir la pression artérielle +/- stab (augmente volume de sang accepté)
Temps de circulation du sang dans l’alvéole vs temps d’un échange gazeux
- TEMPS DE CIRCULATION (dans 1 capillaire) = 0.75 sec
- TEMPS D’ÉQUILIBRATION des gaz (alvéole et capillaire) = 0.3 sec
Est-ce que l’augmentation du débit cardiaque entraine de la variation au niveau des pression de la circulation pulmonaire?
Non, membranes peu résistantes s’adaptent et c’est uniquement le volume qui varie
Débit cardiaque au repos et facteurs qui le font varier
Au repos, autour de 5L/min
Varie selon l’age, sexe, posture,
effort/exercice
Effet de l’exercice et du changement de position sur le débit cardiaque
- Exercice : augmente débit cardiaque (avoir plus grand apport O2)
- Changement position :
couché = augmenté
assis = diminué
Explique le phénomène des chutes de pressions en passant de couché à debout trop vite
- on passe de la position la plus à la moins avantageuse, où il y a moins de retour sanguin (via retour veineux)
- stagnation sanguine (½ L à 1 L) dans les veines périphériques des jambes et du tronc. La diminution passagère du retour veineux qui s’ensuit réduit le débit cardiaque et donc la PA
- donc pour s’ajuster, augmentation fréquence cardiaque donc étourdissements
Zones de West
Comparaisons entre la pression artérielle, alvéolaire (pression de gonflement de l’alvéole) et veineuses de différentes régions du poumon
Région de West 1
PA > Pa > Pv
v/q = infini
- espace mort alvéolaire
- arrêt de la perfusion
- zone bien ventilée
- pas d’échanges gazeux
Région de West 2
Pa > PA > Pv
v/q = 1
- légère compression des capillaires
- Le flux est maintenu
- Le débit est déterminé par le
gradient Artériel-Alvéolaire
(Waterfall effect)
- Peut avoir un collapsus partiel
- Partie supérieure des poumons
Région de West 3
Pa > Pv > PA
v/q = 0
- Le flux est en continu
- Débit sanguin élevé
- Présence de distension des capillaires
- Présent surtout aux bases
pulmonaires (effet de gravité)
- la meilleure perfusion
Dans quelle région du poumon la ventilation est-elle réellement la meilleure?
- dans le bas des poumons (effet slinky avec la gravité)
