Cardiovasculaire 6 Flashcards
Causes de dyspnée
reliées à des obstacles
ou problèmes de la
circulation du sang dans
le coeur?
Sténose/insuffisance aortique
* Sténose/insuffisance mitrale
* Insuffisance tricuspidienne
* Embolie pulmonaire
* Infarctus/thrombose coronarienne
* Tamponnade cardiaque
* Tumeur/myxome de l’oreillette gauche
(obstruction du flot entre OG et VG)
* Bradycardie ou tachycardie (baisse du
DC
Débit régional au repos des régions du corps
- Cerveau ~ 750 mL/min
- Myocarde ~250 mL/min
- Foie et tractus GI ~ 1300 mL/min
- Muscles ~ 1200 mL/min
- Reins ~ 1100 mL/min (20% du Q total, alors que
poids seulement 5% du poids corporel) - Peau (et autre) ~ 1000mL/min
Débit régional en mL/min aux poumons ?
100% du débit cardiaque
(système en série)
Répartition du volume sanguin dans les vaisseaux du corps (% du 5L de débit cardiaque)
- veines : 64%
- poumons : 9%
- petites artères et artérioles : 8%
- grosses artères : 7%
- coeur (diastole) 7%
- capillaires : 5%
De quel gradient de pression dépend la circulation systémique?
La circulation systémique dépend d’un gradient de
pression entre l’aorte (Ao) et l’oreillette droite (OD)
De quel gradient de pression dépend la circulation pulmonaire?
La circulation pulmonaire dépend d’un gradient de pression entre l’artère pulmonaire (AP) et l’oreillette gauche (OG)
Quels sont les déterminants de la résistance vasculaire? Quel est le plus important?
Longueur du vaisseau (l)
§ Rayon du vaisseau (r) = le plus important (à la 4)
§ Viscosité du liquide (n)
Aorte et grosses artères vs petites artères et artérioles : type de vaisseau et déterminant de la rsv
- Aorte et grosses artères = vaisseaux conductifs
- Petites artères et artérioles = vaisseaux résistifs
- Les petites artères et artérioles contribuent pour ~50% de la résistance périphérique totale (=RVS)
pcq : Petit diamètre vs. grosses artères (loi de poiseuille) + Nombre plus restreint vs. capillaires
structure de la paroi artérielle
Déterminants de la tension sur la paroi d’un vaisseau
T = P * R
- Rayon du vaisseau (R)
- Pression dans le vaisseau (P)
(loi de laplace)
qu’est-ce qui permet la régulation du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local)
Les artères/artérioles sont riches en cellules musculaires
lisses comparativement aux veines/veinules
Structure des capillaires
Les capillaires sont uniquement composés de cellules
épithéliales (absence de média et d’adventice)
comment la paroi très mince des capillaires (moins de un um) peut soutenir une pression de 25 mm Hg?
Cette paroi mince est capable de soutenir une pression de
25 mmHg étant donné le petit diamètre des capillaires
(<10µm). ce qui diminue la tension à la surface selon la loi de laplace
Capillaires vs veines
- Capillaires = vaisseaux d’échange.
Leur grande surface total permettent un
ralentissement de la vitesse
d’écoulement sanguine favorisant les
échanges au niveau des tissus - Veines = vaisseaux capacitifs (grande
capacité – réservoir de sang)
Comment voyagent ces cellule à travers du capillaire :
1. hydrosoluble/phile
2. liposoluble/hydrophobe
3. protéines et gros
1.La paroi endothéliale des capillaires contient des pores de
petite taille (ou grande taille dans le glomérule rénal et le foie) Ces pores permettent la diffusion des molécules hydrosolubles
- les molécules liposolubles diffusent à travers
les cellules endothéliales - Les capillaires sont cependant imperméables aux cellules
sanguines et aux protéines.
termes de déplacement d’eau (permis par capillaires) :
1. filtration
2. réabsorption
3. types de pression influence
- sortie d’eau, lorsque la pression nette
favorise un déplacement d’eau vers le milieu
interstitiel, hors du capillaire - entrée d’eau, lorsque la pression nette favorise un déplacement d’eau vers le plasma dans le capillaire
- pressions hydrostatiques (P) et oncotiques (p) (concentration protéique dans le plasma (pc)
et dans l’interstitium (pi), qui fait un “appel
d’eau”) , intracapillaires (c) et interstitielles (i)
Influence de Élévation de la pression hydrostatique plasmatique dans l’insuffisance cardiaque droite:
Augmentation de la pression auriculaire droite
§ Cause une augmentation de la pression veineuse
systémique
§ Cause une augmentation de la pression capillaire
§ Cause une filtration nette
§ Cause un oédème
Influence de Diminution de la pression oncotique dans l’insuffisance hépatique
Diminution de la production de protéines plasmatiques
§ Cause une diminution de la pression oncotique capillaire
§ Cause une filtration nette
§ Cause un oedème
Déterminants du retour veineux (pré-charge)
- Le volume sanguin : proportionnel
- Le tonus sympathique : proportionnel (vasoconstriction)
- Les contractions musculaires : proportionnel
- Les valvules veineuses : proportionnel (pas compétente = varice)
- La respiration : proportionnel (inspiration, diminution de la pression auriculaire)
- La gravité : inverse
Éviter station debout quand
- Hypovolémie
– Insuffisance des valvules veineuses
*diminution retour veineux +++
Fonctions système lymphatique
- Retour de l’excès de liquide filtré par les capillaires
- Retour lymphatique = 2 litres/24h
- Retour des protéines au sang
- Fonction immunitaire
Que serait le résultat à l’effort d’un cas clinique de dyspnée mais sans MCAS? Coronarographie?
- Tachycardie ventriculaire à l’épreuve d’effort pour dépistage de MCAS
- pas de lésions significatives sur corona
Quelle serait la présentation type d’un pt MCAS?
- angor accéléré/NSTEMI, dyspnée x 2 semaines
- L’examen et bilan paraclinique démontrent IC de novo
- FEVG préservée (55%)
- Db 2, HTA, DLP, FA/FLA
- Ancien tuteur coronarien IVA 2003
- Coro demandée
- Lésions pulm en évaluation, vu par pneumo et Bx à faire
dans les prochains mois - traité avec angioplasties IVA et CD
