Respiratoire 1 Flashcards
1
Q
Qu’est ce que la zone respiratoire
A
La zone respiratoire est la partie du système respiratoire où se produisent les échanges gazeux entre l’air et le sang. Elle comprend les structures suivantes :
Bronchioles respiratoires : Ces petites voies aériennes sont les continuations des bronchioles terminales et marquent le début de la zone respiratoire. Elles sont caractérisées par la présence de quelques alvéoles sur leurs parois.
Canaux alvéolaires : Ce sont des passages bordés d’alvéoles qui s’étendent à partir des bronchioles respiratoires.
Sacs alvéolaires : Ce sont des structures en forme de grappe situées au bout des canaux alvéolaires. Ils contiennent de nombreux alvéoles, qui sont de petites cavités où l’oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés entre l’air et le sang.
Alvéoles : Ce sont les sites fondamentaux des échanges gazeux dans les poumons. Chaque alvéole est entourée de capillaires sanguins fins où l’oxygène pénètre dans le sang et le dioxyde de carbone en est éliminé.
Les poumons contiennent environ 300 millions d’alvéoles, fournissant une surface énorme pour l’échange de gaz, qui est essentiel à la respiration. Les alvéoles ont des parois très fines, permettant ainsi un transfert efficace des gaz.
2
Q
décris la morphologie des poumons en terme du nombre de bronches souches, de lobes (ou de bronches lobaires), de segments (ou de bronches segmentaires)
A
Se rappeler SLS et la decomposition
S–>2=1+1
L–>5=3+2
S–>18=10+8
**respectively right + left sides
3
Q
dans quel ordre apparaissent les bronches repriratoires, terminale, sac alvéolaires, canaux alvéolaires ? De quoi est composée une branchiole
A
Une brachiole consiste en la bronche terminale–> bronche respiratoire
puis nous avons les canaux alvéolaires qui quittent la bronche respiratoire et les sacs alvéolaires et finalement les alvéoles
**Note: C’est a partir des bronchioles terminales qu’il n’y a plus de cartilages dans les bronches.
4
Q
quelle est la capacité moyenne de la zone respiratoire des poumons
A
3L
5
Q
Quel est le principe important reliant la perfusion des poumons et l’arborisation des poumons
A
La perfusion suit l’arborisation. En effet, nous avons des petits vaisseaux qui englobent chaque alvéoles de chaque sac alvéolaire.
6
Q
Décrivez le parcours du sang dans la circulation pulmonaire.
A
Oreillette droite : Réception du sang veineux.
Ventricule droit : Pompage du sang vers les poumons.
Artère pulmonaire : Transport du sang désoxygéné vers les poumons.
Artérioles : Petites branches d’artères conduisant le sang aux capillaires pulmonaires.
Capillaires pulmonaires : Échange de gaz (O2 absorbé, CO2 expulsé).
Veines pulmonaires : Transport du sang oxygéné vers le cœur.
Oreillette gauche : Réception du sang oxygéné pour distribution systémique.
Ventricule gauche
Expulsion
“Oreillette Droite et Ventricule Droit Poussent le sang Aérien, Capables de ramener l’oxygène Vers l’Oreillette Gauche.”
7
Q
qu’est ce que la zone conductive et quel est son volume
A
c’est la zone ne participant pas aux échangent, 150ml
8
Q
qu’est ce que la pression atmosphérique ?
A
c’est le poid de la colonne d’air au-dessus de nous, causé par la force gravitationnelle qui s’applique sur elle.
9
Q
La pression atmospherique est elle plus élevée au niveau de la mer ou bien augmente t elle avec l’altitude?
A
au niveau de la mer car la colonne y est plus grande.
10
Q
qu’elle est la composition de l’air atmospherique ainsi que la pression atmosphérique en mmHg
A
P atm = 760 mm Hg = 1 ATM :
* 79% d’azote, (PN2 = de 600 mmHg)
* 21% d’oxygène, (PO2 : 160 mm Hg)
* traces de CO2 et de gaz inertes (PCO2=0) : ceci veut dire que la pression relative de ces gaz est négligeable dans nos calculs.
11
Q
Quelle est la quantité d’utilisation d’O2 et la production de CO2 par minute?
A
- O2: 250 mL/min- CO2: 200 mL/min
12
Q
Qu’est ce que la loi de Dalton
A
La pression individuelle exercée par chacun des gaz d’un contenant est appelée pression partielle. Ainsi, la loo de Dalton peut-être formulée comme la loi qui indique les contributions de pression individuelles de chacun des gaz :
P_totale= P1+P2+P3+…+P_n ou n est le n ème gaz.
ex : selon ce calcul, sachant que la pression de l’air est de 760 mmHg et que 79% est de l’azote, nous obtenons P_p de N2 est de 600mmHg et celle de l’O2 est de 160 mmHg.
13
Q
Comment les voies respiratoires supérieures influencent-elles l’air inspiré?
A
Nez : L’air est filtré, réchauffé à 37°C, et humidifié à 100% d’humidité relative. Cela protège la membrane alvéolo-capillaire qui ne doit ni refroidir ni s’assécher.
Pharynx : Passage commun pour les appareils respiratoires et digestifs.
Larynx : Passage de l’air entre les cordes vocales.
14
Q
Quelle est la composition de l’air inspiré et sa contribution en pression partielle sachant qu’il a maintenant été humidifé par les cornets nasaux?
A
La pression partielle d’eau (Pp d’eau) est de 47 mmHg. Donc la pression des gaz secs est de 713 mm Hg (760 mm Hg - 47 mm Hg)
On obtient donc pression partielle d’oxygène (PO2) : 150 mm Hg
et
Pression partielle d’azote (PN2) : 563 mm Hg
15
Q
qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle
A
Elle représente le volume d’air qui reste dans les poumons (40% de la capacité pulmonaire totale) après une expiration normale et tranquille, c’est-à-dire à la fin d’une respiration de repos. La CRF n’est donc pas le volume maximal d’air que les poumons peuvent contenir, mais le volume qui demeure dans les poumons à un moment de repos respiratoire.
**capcaité = volume
**Résiduelle = ce qui reste
**fonctionnelle = utilisable
16
Q
Quel est le quotient respiratoire?
A
(Production de CO2/utilisation de O2) = 0.8 (“toujours”)
17
Q
Quelle est l’équation des gaz alvéolaires?
A
Équation : PAO2 = PIO2 – PACO2/QR
Concrètement, au niveau de la membrane alvéolaire, la PACO2/QR représente l’efficacité avec laquelle le dioxyde de carbone (CO2) est éliminé du sang et transféré vers les alvéoles pulmonaires pour être expiré.
Définition :
PAO2 = Pression partielle d’oxygène alvéolaire
PIO2 = Pression partielle d’oxygène inspiré
PACO2 = Pression partielle de CO2 alvéolaire (car excrété dans les alvéoles par les capillaires sanguins afin d’être expiré).
QR = Quotient respiratoire = 0.8
FiO2 : représente la fraction inspirée d’oxygène. C’est une mesure qui indique la proportion d’oxygène par rapport à l’ensemble des gaz présents dans l’air inspiré.
Calcul de PAO2 : PAO2 = FiO2 (Patm - PAH2O) - PACO2/QR
Exemple : PAO2 = (760 – 47) x 0.21 - 40/0.8 = 100 mm Hg
Composantes : Patm = Pression atmosphérique;
PAO2, PACO2, PAN2, PAH2O = Pressions partielles des gaz alvéolaires (O2, CO2, N2, vapeur d’eau).
18
Q
quelle est la pression alvéolaire de l’O2
A
100mmHg
moinsque 150mmHg qui est la PIO2 car on a un retour en CO2 depuis les capillaires, qui est d’environ 50mmHg !
19
Q
Quelle est la différence entre la ventilation totale et alvéolaire?
A
Total: Tout l’air inspiré et expiré en une minute
Alvéolaire: Quantité d’air entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux (valeur plus petite que Total)
20
Q
La PO2 de l’air inspiré est-elle plus élevée ou plus basse que sa valeur dans l’air atmosphérique?
A
Plus basse (= 150 mmHg)
21
Q
V ou F: la pression atmosphérique PCO2 est de 40 mmHg
A
Faux, c’est la pression PCO2 alvéolaire (la PCO2 atmosphérique est négligeable)
22
Q
quelle est la pression partielle de l’azote dans les alvéoles ?
A
la même que la pression atmosphérique car l’azote n’est pas métabolisé par l’organisme et n’est donc pas un déchêt que l’on cherche à expulser.
23
Q
V ou F:Les pressions partielles des gaz dans le sang artériel systémique sont les mêmes que dans l’air alvéolaire (PO2 = 100 mmHg et PCO2 = 40 mmHg)
A
faux
Ce n’est vrai que lorsque le sang est au niveau de l’alveole: tres rapide
on rappellera que le sang capté par l’hémoglobine diminuera la pression partielle de l’O2 et que le CO2 augmentera en concentration au fur et a mesure que l’on progresse dans le corps.
24
Q
Quelle sont les pressions de l’O2 et CO2 dans le sang désoxygéné à son arrivée près d’un alvéole pulmonaire?
A
Check l’image
25
Ventilation totale
Description : La quantité totale d'air respirée chaque minute, comprenant l'air inspiré et l'air expiré.
se calcule en faisant le produit du volume d'inspiration courant (V_C = 500ml) par la fréquence d'inspiration
26
Ventilation alvéolaire
Description : La quantité d'air inspiré qui atteint effectivement les alvéoles pulmonaires, où les échanges gazeux avec le sang se produisent. C'est l'air disponible pour la diffusion d'oxygène (O2) dans le sang et la diffusion de dioxyde de carbone (CO2) hors du sang vers les alvéoles. Environ 350 ml.
27
Calcul de la ventilation alvéolaire
Description : Pour calculer la ventilation alvéolaire, soustrayez l'espace mort anatomique (150 ml) du volume courant (500 ml) et multipliez le résultat par la fréquence respiratoire (12 respirations par minute), ce qui donne 4200 ml/minute. Cette ventilation permet la capture de 250 ml d'oxygène par minute et l'excrétion de 200 ml de CO2 par minute. C'est la ventilation IMPORTANTE au sens PHYSIOLOGIQUE
28
Espace mort anatomique
Description : L'espace mort anatomique (150 ml) est l'air qui n'atteint pas les alvéoles pulmonaires. Il représente environ 30% du volume courant de 500 ml et reste dans les voies respiratoires sans participer aux échanges gazeux.
29
Espace mort total ou physiologique
Description : L'espace mort total ou physiologique comprend à la fois l'espace mort anatomique (150 ml) et l'espace mort alvéolaire, qui normalement est très petit car il représente la quantité minime d'air inspiré atteignant les alvéoles mais ne participant pas aux échanges gazeux. Cependant, l'espace mort alvéolaire peut augmenter en cas de maladies pulmonaires qui provoquent des déséquilibres dans la ventilation et la circulation dans certaines régions des poumons.
30
Effets de la respiration profonde
Description : La respiration profonde augmente la ventilation alvéolaire. En doublant la profondeur de la respiration, on peut obtenir une ventilation alvéolaire de 10,200 ml/minute, ce qui est plus efficace que d'augmenter la fréquence respiratoire pour augmenter la ventilation alvéolaire.
31
Volume de réserve inspiratoire
Description : 2500 à 3000 ml (50% de la capacité pulmonaire totale). C'est le volume d'air supplémentaire que l'on peut inspiré après une inspiration normale.
32
Volume de réserve expiratoire
Description : 1000 à 1200 ml (20% de la capacité pulmonaire totale). C'est le volume d'air supplémentaire expiré après une expiration normale
33
Volume résiduel
Description : 1000 à 1200 ml (20% de la capacité pulmonaire totale). C'est le volume d'air qui reste dans les poumons après une expiration maximale no matter what happens, évite le collapse pulmonaire.
34
Volume expiratoire maximal seconde (VEMS)
Description : Le volume d'air expiré en une seconde.
35
Capacité inspiratoire
Description : 60% de la capacité pulmonaire totale. C'est le volume maximal d'air inspiré après une expiration normale, calculé en additionnant le volume courant et le volume de réserve inspiratoire.
36
Capacité vitale
Description : 80% de la capacité pulmonaire totale. C'est le volume maximal d'air inspiré après une expiration maximale, calculé en additionnant le volume courant, le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire.
37
Capacité pulmonaire totale
Description : La somme de tous les volumes pulmonaires, représentant le volume maximal d'air présent dans les poumons après une inspiration maximaleen prenant en compte le volume résiduel qui empeche le collapse des poumons
38
Membrane alvéolo-capillaire
Description : Une barrière extrêmement mince (moins de 0,5 micron d'épaisseur) et à très grande surface (50 à 100 mètres carrés) permettant l'échange de l'oxygène (O2) et du dioxyde de carbone (CO2) entre l'air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire.
39
Composants de la membrane alvéolo-capillaire
trois couches :
Les cellules épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type I (plus de 95% de la surface alvéolaire) recouvertes par le surfactant, un phospholipide sécrété par les cellules épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type II (moins de 5% de la surface alvéolaire).
La membrane basale et le tissu interstitiel.
Les cellules endothéliales capillaires.
40
Fonction de la membrane alvéolo-capillaire
Description : Cette membrane permet l'échange de gaz respiratoires, tels que l'oxygène (O2) qui diffuse des alvéoles vers le sang capillaire et le dioxyde de carbone (CO2) qui diffuse du sang capillaire vers les alvéoles. L'air alvéolaire est amené par la ventilation d'un côté de la barrière, tandis que le sang capillaire pulmonaire est amené de l'autre côté par la circulation pulmonaire.
41
Diffusion passive des gaz dans la membrane alveolo capillaire
Description : Les gaz se diffusent passivement à travers la membrane alvéolo-capillaire en suivant leur gradient de pression, un processus ne nécessitant aucune énergie.
42
Captation d'O2 en deux étapes
Description : La captation d'oxygène (O2) se fait en deux étapes
1) à travers la membrane alvéolo-capillaire
2) à travers la membrane du globule rouge
que l'on peut détailler comme :
1)Une couche très mince de liquide contenant le surfactant.
2)La cellule épithéliale alvéolaire, composée de deux types (membranes) cellulaires (pneumocytes de type 1 et 2) et du cytoplasme.
3)La membrane basale épithéliale.
4)Un espace interstitiel entre l'épithélium alvéolaire et l'endothélium capillaire.
5)La membrane basale capillaire.
6)La cellule endothéliale capillaire et le cytoplasme.
7)Le plasma.
8)La membrane du globule rouge.
43
Quelle est la pression PA de l'O2 et CO2?
100 (ou 105 doesn't matter) et 40 ! C'est pour cela que l'on peut diffuser en suivant les gradients de pression ! Attention, ici la seule raison pour laquelle on obtient un equilibre parfait aussi rapidement est que chez un sujet normal, la diffusion d'oxygène (O2) et de dioxyde de carbone (CO2) à travers cette mince membrane est tellement rapide qu'un équilibre parfait est toujours atteint. Aussi, c'est en partie grâce a la petite épaisseur de la couche AC : minime (moins de 0,5 micron).
44
Liaison O2-Hémoglobine (Hb)
Description : L'oxygène (O2) se lie rapidement à l'hémoglobine (Hb) pour former de l'oxyhémoglobine (HbO2) en 0,2 seconde.
45
Rôle de l'oxyhémoglobine / hemoglobine
Description : Lorsque l'oxygène (O2) se lie à l'hémoglobine (Hb), il cesse de contribuer à la pression partielle d'oxygène (PaO2) sanguine. Seules les molécules d'O2 libres ou dissoutes contribuent à la pression des gaz. Ainsi, cela permet de conserver les gradients de pression dans la circulation pour permettre au phénomène de diffusion de perdurer.
46
Quels facteurs influencent la diffusion des gaz dans les poumons ?
La diffusion dépend du gradient de pression, c'est-à-dire de la tendance des molécules à se déplacer d'une région à plus haute concentration (ou pression partielle pour les gaz) vers une région à plus basse concentration (ou pression partielle).
47
Comment se déplace l'oxygène (O2) dans les poumons vers le sang yooo ?
L'O2 se déplace du sang veineux (PaO2 capillaire pulmonaire de 40 mm Hg) vers l'air alvéolaire (PAO2 alvéolaire de 100 mm Hg). La diffusion cesse lorsque la PaO2 dans le sang artérialisé atteint 100 mm Hg, équivalente à la PAO2 alvéolaire.
48
Comment se déplace le dioxyde de carbone (CO2) dans les poumons en suivant le gradient de pression ?
Le CO2 se déplace du sang / plasma vers l'alveole (PACO2 alvéolaire de 40 mm Hg, PaCO2 capillaire pulmonaire de 45 mm Hg). La diffusion cesse lorsque la PaCO2 dans le sang artérialisé atteint 40 mm Hg, équivalente à la PACO2 alvéolaire.
49
Question : Quelles sont les caractéristiques du gaz qui influencent la diffusion dans les poumons ?
Réponse : La diffusion dépend de la solubilité du gaz et est inversement proportionnelle à son poids moléculaire.
50
Question : Comment la solubilité du gaz affecte-t-elle la diffusion ? Parler de CO2 et O2
Réponse : Le CO2 est beaucoup plus soluble dans une phase aqueuse que l'O2, ce qui lui permet de diffuser plus rapidement malgré un gradient de pression plus petit et son poids mol : 20 fois plus rapide
51
Question : Comment l'épaisseur de la membrane affecte-t-elle la diffusion des gaz ?
Réponse : Une membrane très fine (moins de 0,5 micron) permet une diffusion efficace. La fibrose pulmonaire, l'œdème ou la pneumonie épaississent cette membrane, ralentissant la diffusion.
52
Question : Comment la surface de diffusion affecte-t-elle la diffusion des gaz ?
Réponse : Une grande surface (50 à 100 mètres carrés) de la membrane alvéolo-capillaire favorise la diffusion. L'emphysème ou une pneumonectomie réduisent cette surface.
53
Question : Pourquoi humidifie-t-on et réchauffe-t-on l'air inspiré ?
Réponse : L'humidification et le réchauffement de l'air inspiré préviennent le dessèchement et le refroidissement de la membrane alvéolo-capillaire, assurant une diffusion efficace des gaz respiratoires.
54
apprendre schéma
55
Quels sont les composantes du système circulatoire de l'appareil respiratoire ?
Le système circulatoire de l'appareil respiratoire comprend une circulation sanguine (bronchique et pulmonaire) et une circulation lymphatique.
56
Quelle est la fonction principale de la circulation bronchique?
La fonction principale est la nutrition, c'est-à-dire l'oxygénation des structures pulmonaires jusqu'aux bronches terminales.
57
Quel pourcentage du débit cardiaque est représenté par la circulation bronchique?
1 à 2% du débit cardiaque total.
58
Quelle est la particularité des poumons dans le contexte du débit cardiaque?
Les poumons sont le seul organe qui reçoit la totalité du débit cardiaque, à l'exception d'une petite fraction (1 à 2%) représentant la circulation bronchique.
59
Quel est le parcours du sang dans la circulation bronchique?
Aorte → Artères bronchiques → Capillaires bronchiques → Veines bronchiques → Veines pulmonaires (2/3 de la circulation bronchique avec shunt anatomique) ou Veines azygos puis Veine cave supérieure (voir plus loin pour la notion de shunt et les parcours en detail)
60
Quel type de sang est transporté par l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire?
L'artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné (à l'inverse des artères systémiques) et la veine pulmonaire transporte du sang oxygéné (à l'inverse des veines systémiques).
61
qu'est ce qu'un shunt
Le sang qui sort des capillaires bronchiques emprunte un chemin différent pour retourner au cœur par rapport au sang qui circule dans la circulation pulmonaire. Voici le parcours du sang dans la circulation bronchique :
Sortie des Capillaires Bronchiques : Après avoir oxygéné et nourri les tissus des bronches, le sang quitte les capillaires bronchiques.
Veines Bronchiques : Ce sang est ensuite collecté dans les veines bronchiques. Les veines bronchiques drainent une partie du sang de la circulation bronchique.
Drainage vers le Cœur :
Une partie du sang des veines bronchiques retourne directement au cœur gauche en se déversant dans les veines pulmonaires. Ce phénomène est connu sous le nom de "shunt anatomique" ou "shunt broncho-pulmonaire".
Une autre partie du sang peut être drainée vers le système veineux systémique, tel que la veine azygos, qui à son tour draine dans la veine cave supérieure. La veine cave supérieure déverse le sang dans l'oreillette droite du cœur.
Retour au Cœur Droit et Gauche :
Le sang des veines pulmonaires (oxygéné) entre dans l'oreillette gauche, d'où il est pompé dans le ventricule gauche et ensuite dans le reste du corps via l'aorte.
Le sang de la veine cave supérieure (désoxygéné) entre dans l'oreillette droite, d'où il est pompé dans le ventricule droit et ensuite dans les poumons via l'artère pulmonaire pour être réoxygéné.
En résumé, le sang de la circulation bronchique se dirige vers le cœur, soit directement vers l'oreillette gauche via les veines pulmonaires, soit vers l'oreillette droite via le système veineux systémique. Cela diffère du parcours du sang dans la circulation pulmonaire, qui est entièrement consacré à l'oxygénation du sang désoxygéné et à son retour au cœur gauche.
62
Quelle est la caractéristique de la circulation pulmonaire?
La circulation pulmonaire, allant du cœur droit au cœur gauche, est un système à basse pression et à basse résistance qui s'occupe des échanges gazeux (oxygénation du corps)
63
Quelle est la pression dans l'artère pulmonaire?
15 mm Hg (avec des valeurs systolique et diastolique de 25/8 mm Hg).
64
Quelle est la pression dans l'artériole (pré-capillaire) pulmonaire?
12 mm Hg.
65
Quelle est la pression dans les capillaires pulmonaires?
10 mm Hg.
66
Recto: Quelle est la pression dans la veinule post-capillaire pulmonaire?
Verso: 8 mm Hg.
se rejoignent pour former les plus gros vx : veines pulmonaires.
67
Recto: Quelle est la pression dans l'oreillette gauche?
Verso: 5 mm Hg.
68
Recto: Qu'est-ce que la pression capillaire pulmonaire (bloquée)?
Elle varie entre 3 mmHg (min), 6-8 mmHg (moyenne), et 12 mmHg (max), reflétant la pression dans l'oreillette gauche transmise à travers les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires, et la partie distale de l'artériole pulmonaire.
La pression capillaire pulmonaire bloquée, également connue sous le nom de pression capillaire pulmonaire d'occlusion ou de pression en "wedge" pulmonaire, est une mesure obtenue lors d'un cathétérisme cardiaque droit à l'aide d'un cathéter de Swan-Ganz. Cette mesure est utilisée pour évaluer la pression dans l'oreillette gauche du cœur, qui est difficile à mesurer directement.
69
Recto: Quelle est la fonction des capillaires pulmonaires dans la circulation pulmonaire?
Verso: Ils représentent la transition entre le sang désoxygéné venant du ventricule droit et de l'artère pulmonaire et le sang oxygéné, passé par les capillaires pulmonaires ou se sont fait les échanges, et allant vers la veine pulmonaire et le ventricule gauche.
70
Recto: Quand et pourquoi utilise-t-on le cathéter de Swan-Ganz?
Verso: Le cathéter de Swan-Ganz est souvent utilisé chez les patients hospitalisés en soins intensifs pour mesurer la pression pulmonaire. Il est équipé d'un ballonnet gonflable à son extrémité distale.
La pression capillaire pulmonaire bloquée, également connue sous le nom de pression capillaire pulmonaire d'occlusion ou de pression en "wedge" pulmonaire, est une mesure obtenue lors d'un cathétérisme cardiaque droit à l'aide d'un cathéter de Swan-Ganz. Cette mesure est utilisée pour évaluer la pression dans l'oreillette gauche du cœur, qui est difficile à mesurer directement.
71
Recto: Comment le cathéter de Swan-Ganz est-il inséré?
Verso: Il est inséré via une veine périphérique et passe à travers le cœur droit jusqu'à une petite branche de l’artère pulmonaire.
72
Recto: Que mesure le cathéter de Swan-Ganz?
Verso: Il mesure la pression pulmonaire « wedge » ou pression capillaire pulmonaire bloquée, reflétant la pression dans l'oreillette gauche. Ceci est du a la pression à rebours. Puisque le cathéter bloque la branche de l'artère pulmonaire, il se cré un équilibre de pression de ce point jusqu'a l'oreillette gauche. Ainsi, on peut obtenir la pression dans l'OG.
73
Recto: Comment les pressions dans les circulations systémique et pulmonaire se comparent-elles?
Verso: La différence de pression entre l'entrée et la sortie de la circulation pulmonaire (15-5=10 mm Hg) représente seulement 10% de celle observée dans la circulation systémique, où la différence est d'environ 100 (press. Art. moy.) - 2 (press. OD) = 98 mm Hg. i.e le VG il pompe fort sa mère.
74
Recto: Quelle est la distance entre l'air alvéolaire et le sang capillaire?
Verso: Moins de 0,5 micron à traverser
75
Pourquoi est-il crucial de garder les alvéoles libres de liquide?
Verso: La présence de liquide dans les alvéoles peut conduire à l'asphyxie.
76
Quelles forces régulent le mouvement de liquide dans les poumons?
Verso: Les forces de Starling, comprenant la pression hydrostatique (10 mm Hg) et la pression oncotique (25 mm Hg), régulent le mouvement de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles. Cela permet aux alvéoles de rester sèchent car la pression oncotique exercée par les protéines du plasma l'emporte !
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Quelles sont les caractéristiques de la résistance dans la circulation pulmonaire?
Verso: La circulation pulmonaire est un système à basse résistance et à basse pression, avec une résistance vasculaire seulement 10% de celle du système systémique. ATTENTION : LE DÉBIT SANGUIN EST LE MEME EN SYSTEMIQUE OU EN PULMONAIRE !!
en cas de doute se rappeler que D=P/R
78
Recto: Comment la résistance pulmonaire répond-elle à une augmentation du débit cardiaque durant l'exercice?
Verso: Lorsque le débit cardiaque augmente considérablement, par exemple de 5 à 25 litres/minute, la résistance dans la circulation pulmonaire diminue pour éviter l'œdème aigu pulmonaire et pour augmenter l'efficacité des échanges gazeux.
Rappel : Volume = Pression/Résistance, et donc si le volume cardiaque augmente, la resistance doit diminuer automatiquement pour éviter que la pression ne doive monter dans la circulation pulmonaire qui ainsi dépasserai la pression oncotique et causerait un oedème, de l'eau dans les alvéoles i.e. de l'eau dans les poumons : c'est la vassodilatation qui s'occupe de cette baisse de résistance.
79
Recto: Qu'est-ce que la vasoconstriction hypoxique dans la circulation pulmonaire?
Verso: C'est une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire en réponse à une diminution de la PO2 alvéolaire. Cette vasoconstriction peut être localisée pour maintenir le rapport ventilation/circulation, i.e. : Cela permet de rediriger le sang vers des zones des poumons qui sont mieux oxygénées et où les échanges gazeux peuvent être plus efficaces, améliorant ainsi l'oxygénation globale du sang.
80
Recto: Comment le débit sanguin s'ajuste-t-il en fonction du débit aérien dans les poumons?
Verso: En cas de bronchoconstriction, le débit aérien diminue, entraînant une vasoconstriction et une baisse du débit sanguin. Inversement, la bronchodilatation augmente le débit aérien, provoquant une vasodilatation et une hausse du débit sanguin.
La bronchoconstriction est la réduction du diamètre des bronches due à la contraction de leurs muscles lisses. Ce processus réduit le flux d'air dans les poumons, souvent en réponse à des irritants, des allergènes ou dans des conditions asthmatiques.
81
Recto: Qu'est-ce que la vasoconstriction hypoxique généralisée et quand se produit-elle?
On observe ce phénomène avec l’hypoxie à haute altitude ou dans certaines maladies pulmonaires comme l’emphysème. La pression plus élevée dans l’artère pulmonaire ou hypertension pulmonaire résultant de la vasoconstriction précapillaire pulmonaire généralisée, augmente le travail du coeur droit qui s’hypertrophie (insuffisance cardiaque droite).
Rappel : Sachant que V=P/R et que l'hypoxie force la vasoconstriction, alors on augmente la resistance et necessairement on doit augmenter la pression par un meme facteur pour garder le debit sanguin constant. Ainsi le coeur doit travailler plus fort pour pomper dans des vx plus résistants.
82
Recto: Quelles sont les implications des effets shunt et espace mort en physiologie pulmonaire?
Verso: Un effet shunt se produit lorsqu'une alvéole est perfusée mais non ventilée (V/Q = 0), i.e. : L'effet shunt se réfère à la situation où le sang passe de la circulation veineuse à la circulation artérielle sans être oxygéné dans les poumons.
Un effet espace mort survient dans une alvéole ventilée mais non perfusée (V/Q = ∞). L'idéal est une alvéole à la fois ventilée et perfusée (condition idéale). Cela signifie que l'air entrant dans cette alvéole ne participe pas aux échanges gazeux parce qu'il n'y a pas de sang pour recevoir l'oxygène ou pour éliminer le dioxyde de carbone. Cet air ventilé est donc essentiellement "perdu", d'où le terme "espace mort". Il n'est d'aucune utilité pour l'oxygénation du sang et peut être considéré comme du volume qui ne contribue pas à l'efficacité respiratoire.
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Recto: Quel effet la vasoconstriction hypoxique généralisée a-t-elle sur le cœur droit?
Verso: Elle augmente le travail du cœur droit, pouvant entraîner son hypertrophie et potentiellement conduire à une insuffisance cardiaque droite car on a augmenter la résistance de l'artère pulmonaire !
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Recto: Quel est le rapport ventilation/perfusion (V/Q) normal?
Verso: Le rapport V/Q normal est de 0.8, ce qui correspond à une ventilation alvéolaire normale d'environ 4 litres/minute et une circulation capillaire pulmonaire de 5 litres/minute.
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Recto: Comment la gravité affecte-t-elle la ventilation et la perfusion pulmonaire?
Verso: La gravité fait que la ventilation alvéolaire et la circulation capillaire pulmonaire sont plus élevées aux bases des poumons qu'aux sommets.
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Recto: Comment le débit sanguin est-il distribué dans les poumons en position debout?
Verso: En position debout, le débit sanguin diminue linéairement de la base au sommet des poumons, avec des valeurs très basses à l'apex.
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Recto: Pourquoi la distribution du débit sanguin est-elle inégale dans les poumons?
Verso: La distribution inégale du débit sanguin est due aux différences de pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins, qui sont influencées par la gravité.
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Recto: Quelle est la différence de pression hydrostatique dans les poumons due à la hauteur?
Verso: La différence de pression hydrostatique entre le sommet et la base d'un poumon de 30 cm est d'environ 23 mmHg, due à la colonne d'eau de 30 cm.
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Recto: Qu'est-ce que le modèle de West?
Verso: Le modèle de West décrit la distribution inégale du débit sanguin dans les poumons en fonction de la pression alvéolaire (Palv), de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et de la pression veineuse pulmonaire (PVP) en trois zones distinctes.
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Recto: Quelles sont les caractéristiques de la Zone 1 dans le modèle de West?
Verso: Dans la Zone 1, Palv > PAP > PVP : se caractérise par une pression artérielle pulmonaire inférieure à la pression alvéolaire. Ainsi, une haute pression alvéolaire pourrait en théorie causer un écrasement des capillaires et un arrêt du flux sanguin (dans le cas de la baisse de la pression artérielle, il se peut que la pression ne soit pas suffisante pour maintenir les capillaires ouverts). Normalement absente, cette zone peut se manifester lors d'une ventilation mécanique à haute pression ou d'une pression artérielle basse, comme lors d'une hémorragie.
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Recto: Quelles sont les caractéristiques de la Zone 2 dans le modèle de West?
Verso: Dans la Zone 2, PAP > Palv > PVP. Dans la Zone 2 de West, la pression artérielle pulmonaire est augmentée par la pression hydrostatique et devient supérieure à la pression alvéolaire, permettant ainsi au sang de traverser les capillaires. Cependant, la pression alvéolaire reste plus élevée que la pression veineuse, ce qui signifie que le flux sanguin à travers les capillaires est partiellement régulé par la différence entre la pression artérielle pulmonaire et la pression alvéolaire.
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Recto: Quelles sont les caractéristiques de la Zone 3 dans le modèle de West?
Verso: Dans la Zone 3, PAP > PVP > Palv. Dans la Zone 3 de West, la pression veineuse pulmonaire excède la pression alvéolaire, ce qui garantit un flux sanguin constant à travers les capillaires pulmonaires sans être entravé par la pression de l'air alvéolaire. Le débit sanguin dans cette zone est donc dicté principalement par la différence de pression entre l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire, favorisant les échanges gazeux optimaux.
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Recto: Quelle est la composition du sang en oxygène?
Verso: 1 litre de sang contient 200 ml d'oxygène, dont 3 ml sont dissous physiquement dans (l'eau du) plasma et 197 ml sont chimiquement liés à l'hémoglobine des globules rouges.
Avec un débit cardiaque de 5 l par minute, 200 ml
d’oxygène par litre :1,000 ml d’oxygène transporté dans le sang artériel à chaque minute entre les poumons et les tissus périphériques.
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Recto: Comment l'oxygène est-il transporté dans le sang?
Verso: 1,5% de l'oxygène est transporté sous forme dissoute, et 98,5% est lié à l'hémoglobine des globules rouges. Chaque hémoglobine peut fixer 4 molécules d'O2 pour former de l'oxyhémoglobine.
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Recto: Quelle est la capacité maximale de fixation de l'oxygène par l'hémoglobine?
Verso: La capacité maximale de fixation de l'O2 par l'hémoglobine est de 20.1 ml pour 100 ml de sang. La saturation en O2 est le contenu réel de l'O2 sous forme d'oxyhémoglobine divisé par la capacité maximale de fixation, exprimée en pourcentage (i.e. x 100).
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Recto: Qu'est-ce que l'effet Bohr?
Verso: L'effet Bohr est la diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour l'O2 lors d'une augmentation de la pression partielle en CO2 oude maniere equivalente lors d'une diminution du pH, ce qui favorise la libération d'O2 dans les tissus ! HOW FKG GENIUS YOOOOOO
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Recto: Comment interpréter la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine?
Verso: Au-delà d'un SaO2 de 90% et d'un PO2 de 60mmHg, de petites variations de PO2 entraînent de grandes variations de SaO2, permettant de délivrer de grandes quantités d'O2 aux tissus même à de faibles niveaux de PaO2, comme dans les capillaires des tissus périphériques.
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Recto: Comment l'acidose affecte-t-elle le transport de l'oxygène?
Un pH sanguin diminué ou l’augmentation de la concentration des ions hydrogène observé dans l’acidose change la configuration de la molécule d’hémoglobine en se liant aux acides aminés histidine, ce qui diminue la liaison de l’oxygène
aux groupements hèmes : c’est l’effet Bohr.
En d’autres termes, lorsque l’hémoglobine se lie davantage aux ions hydrogène, elle se lie moins à l’oxygène. Cette caractéristique est très utile en périphérie au niveau tissulaire parce que l’hémoglobine libère l’oxygène lorsqu’elle se lie aux ions hydrogène.
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Recto: Quel est l'impact de la température et du 2,3-DPG sur la liaison oxygène-hémoglobine?
Verso: Une température corporelle augmentée et une concentration élevée de 2,3-DPG déplacent la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la droite, diminuant ainsi l'affinité de l'oxygène pour l'hémoglobine.
Une concentration de 2,3-DPG (2,3-diphosphoglycérate) augmentée dans le globule rouge en présence d’ hypoxie déplace aussi cette courbe vers la droite. Une diminution de la
PaO2 favorise la glycolyse anaérobie et la production de 1,3-diphosphoglycérate (1,3-DPG), un intermédiaire de la glycolyse. Parce que le globule rouge a l’enzyme catalysant la conversion
de 1,3-DPG en 2,3-DPG, la concentration de 2,3-DPG
augmente dans le globule rouge.
En somme, se rappeler que l'augmentation de la TC et l'hypoxie (pour la 2,3-DPG) facilitent la dissociation de l'O2 de l'hémoglobine afin d'oxygéner les tissus.
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Recto: Quels facteurs déplacent la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche?
À l’inverse, il y a quatre facteurs déplaçant cette courbe vers la gauche et favorisant la captation d’oxygène au niveau pulmonaire en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine :
* un pH sanguin augmenté ou la diminution de la concentration des ions hydrogène observé dans l’alcalose,
* une PCO2 sanguine diminuée, ce qui augmente le pH,
* une température corporelle diminuée.
* Une concentration de 2,3-DPG diminuée
il faut souligner qu’à haute altitude, ces facteurs sont présents et déplacent la courbe vers la gauche en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine
ATTENTION: Ici par réduction de l'affinité ou augmentation de l'affinité on parle de la difficulté ou facilité de dissocié l'O2 de l'hémoglobine pour qu'il soit utilisé par les muscles.
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Recto: Comment l'altitude influence-t-elle la liaison oxygène-hémoglobine?
Diminution de la PaO2 à Haute Altitude :
À haute altitude, la pression partielle d'oxygène dans l'air ambiant est plus faible. Cela entraîne une diminution de la pression partielle d'oxygène (PaO2) dans les alvéoles pulmonaires et, par conséquent, dans le sang.
Une PaO2 réduite signifie moins d'oxygène disponible pour se lier à l'hémoglobine.
Adaptation à l'Altitude :
En réponse à une PaO2 réduite, le corps met en œuvre plusieurs mécanismes d'adaptation pour améliorer l'oxygénation. L'un d'eux est l'augmentation de la production de 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG) dans les globules rouges.
Contrairement à ce qui est indiqué dans votre question, la concentration de 2,3-DPG augmente en réalité en réponse à l'hypoxie chronique à haute altitude. Cette augmentation diminue l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène, déplaçant la courbe de dissociation vers la droite. Cela favorise la libération d'oxygène dans les tissus.
Effet sur la Courbe de Dissociation de l'Oxyhémoglobine :
À court terme, l'exposition à une haute altitude peut effectivement entraîner un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine (augmentation de l'affinité pour l'oxygène), en partie due à l'hyperventilation et l'alcalose respiratoire (augmentation du pH sanguin). Cela améliore la capacité du sang à se charger en oxygène dans les poumons.
Cependant, sur le long terme, l'augmentation de 2,3-DPG ajuste cette réponse en déplaçant la courbe vers la droite pour faciliter la libération d'oxygène aux tissus.
Compensation Globale :
Ces ajustements représentent un équilibre entre l'amélioration de la charge en oxygène dans les poumons (déplacement vers la gauche) et la facilitation de la libération d'oxygène dans les tissus (déplacement vers la droite due à l'augmentation de 2,3-DPG).
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Définis la **spirométrie**.
Test pulmonaire pour évaluer les fonctions respiratoire du patient: **mesures des volumes et capacités**
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Recto: Quelles sont les formes de transport du CO2 dans le sang ?
* Le CO2 est transporté sous deux formes:
* Forme dissoute: 5 à 10% du CO2= 3ml/100ml de
sang soit 90 à 150 ml de CO2 pour 5L de sang.
* Sous forme combinée
– 60 à 70% sous forme d’ions bicarbonates qui
résultent de l’eau produite et du CO2. Dans le CO2 va être métabolisé grâce à une enzyme l’anhydrase
carbonique. Cette enzyme est à l’origine de la
formation d’acide carbonique qui va se dissocier en
ions H+ et en bicarbonate.
– 25 à 30% sous forme carbamino-hémoglobine (lié à l’hb): HbCO2.
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Recto: Quel est l'effet Haldane sur le transport du CO2 ?
Définition de l'Effet Haldane :
L'effet Haldane se réfère à la capacité accrue du sang désoxygéné (c'est-à-dire le sang où l'oxygène a été largement libéré) à transporter le CO2. En d'autres termes, lorsque l'hémoglobine libère de l'oxygène, sa capacité à lier le CO2 augmente.
Mécanisme de l'Effet Haldane :
Lorsque l'hémoglobine libère de l'oxygène dans les tissus, sa structure change de manière à pouvoir se lier plus efficacement au CO2.
Le CO2 est transporté dans le sang de trois façons : dissous dans le plasma, chimiquement modifié en bicarbonate (HCO3-) dans le plasma, et attaché à l'hémoglobine dans les globules rouges.
Lorsque l'hémoglobine n'est pas liée à l'oxygène (hémoglobine réduite), elle peut se lier à plus de CO2 sous forme de carbaminohémoglobine.
Impact sur le Transport du CO2 :
Dans les tissus, où l'O2 est libéré, l'effet Haldane facilite la capture du CO2 produit par les cellules. Le CO2 est converti en bicarbonate par l'enzyme anhydrase carbonique, ce qui contribue également à son transport dans le sang.
Dans les poumons, où l'O2 est absorbé par le sang, la présence d'oxyhémoglobine (hémoglobine liée à l'O2) diminue la capacité du sang à transporter le CO2. Cela favorise la libération du CO2 du sang dans les alvéoles pour être expiré.
Rôle Physiologique :
L'effet Haldane est crucial pour l'efficacité du transport des gaz dans le sang. Il assure que le CO2 produit par les tissus est efficacement transporté vers les poumons, et que, dans les poumons, le CO2 est libéré pour permettre l'échange de gaz.
Cet effet est complémentaire à l'effet Bohr, qui décrit comment la présence de CO2 affecte la libération d'O2 par l'hémoglobine.
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Recto: Comment le CO2 se déplace-t-il dans les tissus et les poumons ?
Verso: Dans les tissus, le CO2 produit se dissout dans le liquide interstitiel, passe dans le plasma et entre dans les érythrocytes pour former du bicarbonate. Dans les poumons, le processus est inversé, permettant l'excrétion du CO2 dans l'atmosphère.
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Recto: Comment se déroulent les échanges de gaz au niveau des tissus ?
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Recto: Comment la consommation d'oxygène varie-t-elle par organe ?
Verso: La consommation d'oxygène varie selon l'organe : 10% pour les reins, 60% pour la circulation coronaire et plus de 90% pour les muscles durant l'exercice. La livraison et l’utilisation d’oxygène au repos est d'environ 25% dans les tissus, n’utilisant dans cette situation qu’environ le quart de
l’oxygène disponible dans le sang jusqu’à 75% à l’exercice.
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Recto: Quelles sont les étapes clés de la respiration ?
Ventilation Alvéolaire: Mouvement d'air dans et hors des poumons, apportant O2 aux alvéoles et éliminant CO2.
Diffusion Pulmonaire: Échange de gaz O2 et CO2 entre l’air alvéolaire et le sang à travers la membrane alvéolo-capillaire.
Circulation Pulmonaire: Sang circulant dans les poumons, ramassant O2 et distribuant dans l’organisme via le cœur gauche.
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Recto: Comment varient la PO2 et la PCO2 de l'atmosphère jusqu'aux mitochondries ?
Verso: La PO2 diminue progressivement de 160 mm Hg dans l’air atmosphérique à 2 mm Hg dans les mitochondries, tandis que la PCO2 augmente de 0 dans l’air inspiré à 46 mm Hg au niveau des tissus.
