Renale zuur-base regulatie

Question 1

Verwijdering niet-vluchtig zuur door de nier: in de cel

Answer 1

Neutralisatie van H+ door HCO3- buffer gevolgd door CO2 uitademing
H+ A- + Na+HCO3- -> Na+A- + CO2 + H2O (HCO3- omlaag, buffercapaciteit omlaag)

Question 2

Verwijdering niet-vluchtig zuur door de nier: in de nier

Answer 2

• filtratie Na+A- door de glomerulus -> tubulaire vloeistof
• secretie H+ in nierfiltraat gekoppeld van ‘nieuw’ HCO3- in bloed.
  H+ gaat binden aan buffers
• 40% fosfaat»creatinine (titreerbaar zuur)
• 60% NH3 (niet titreerbaar zuur)

Question 3

Voordelen ammoniak (NH3) als buffer

Answer 3

• pH in nierfiltraat = 4,5-6,8 -> 99% NH3 is geprotoneerd (NH4+) -> efficiënte buffer
• geen calcium precipaten, zoals met P kan optreden
• NH3 productie in de PT kan ~100x stijgen bij chronische acidose

Question 4

Handhaving zuur-base evenwicht door de nier

Answer 4

1. terugresorptie van bicarbonaat uit het nierfiltraat: 80% PT, 15% TAL
2. excretie vd dagelijkse productie van niet-vluchtige zuren in de urine

Question 5

Uitscheiding H+ via HPO4 2-

Answer 5

12 Na+ HPO4 2- + H+ -> Na+ H2PO4- + Na+: proton geneutraliseerd.
Protonenpomp en NHE brengen H+ in de urine. Protonen komen uit CO2 en H2O wat via CA omgezet wordt in H+ en HCO3-, bicarbonaat wordt aan bloed afgegeven

Question 6

Voordelen en beperkingen aan uitscheiding H+ via HPO4 2-

Answer 6

Voordelen:
- winst van 1 HCO3- per H+
- reduceert Na+ verlies in urine
Capaciteit beperkt door:
- concentratie fosfaat
- maximale pH gradiënt

Question 7

Uitscheiding H+ via NH4+ vorming

Answer 7

Glutamine wordt omgezet tot glucose -> NH4+ komt vrij -> wordt omgezet in NH3 en H+ -> NH3 diffundeert vrij over het apicale membraan, H+ via NHE3 -> buiten omgezet in NH4+

Question 8

Terugresorptie NH4+ in TAL

Answer 8

NKCC2 en een K+-kanaal gebruiken als 1 van hun ionen K+, maar zijn niet helemaal selectief en kunnen ook NH4+ transporteren -> weer in cel -> afgegeven aan basolaterale kant in interstitium

Question 9

Excretie NH4+ van het interstitium in de verzamelbuis: ammonium trap

Answer 9

Protonpomp wordt geactiveerd bij zuurbelasting, gaat protonen pompen -> pH in urine omlaag -> ammoniak uit interstitium gaat naar de plek die het zuurst is via diffusie -> bindt aan proton -> NH4+, kan niet meer terug. HCO3- wordt hierbij ook geproduceerd en wordt afgegeven aan het bloed

Question 10

Protonpomp wordt gereguleerd door de intracellulaire pH en aldosteron:

Answer 10

Acidose -> protonpomp omhoog -> NH4+ val omhoog -> H+ excretie als NH4+
Alkalose -> protonpomp omlaag -> NH4+ val omlaag -> NH4+ naar lever, vorming ureum

Question 11

Acidose compensatie

Answer 11

pCO2 omlaag, pH omlaag -> NAE omhoog
In PT: meer ammoniak synthese
In verzamelbuis: protonpomp meer geactiveerd en fusie

Question 12

alfa-intercalair cellen

Answer 12

Cellen van de verzamelbuis, bevatten protonpompen

Question 13

Alkalose compensatie

Answer 13

pCO2 omlaag, pH omhoog -> NAE omlaag

In verzamelbuis: geen activatie en fusie

Question 14

NAE

Answer 14

= net acid excretion

= Vurine * { [NH4+] + [titreerbaar zuur] – [HCO3-]} urine

Question 15

Volume depletie compensatie

Answer 15

Baroreceptoren -> RAAS omhoog -> Na+ retentie omhoog -> NAE omhoog: zuur excretie gaat samen met Na retentie
In PT: AngII, noradrenaline stimuleren NHE3 en NBCe1
In verzamelbuis: in aIC stimuleert aldosteron de protonpomp