Natriumreabsorptie Flashcards
Rol van natrium in gezondheid en ziekte
- regulatie Na = regulatie ECV = bloeddruk = orgaanperfusie
- stoornissen met toegenomen Na-reabsorptie veroorzaken hypertensie of oedeem
- stoornissen met afgenomen Na-reabsorptie veroorzaken hypovolemie en hypokaliëmie
Druk natriurese
Normaal: iets meer zout eten -> bloeddruk iets omhoog om zout uit te scheiden
Te hoge bloeddruk: bij zelfde hoeveelheid togenomen Na -> grotere steiging bloeddruk -> gestoorde druk natriurese
Glomerulo-tubulaire balans
Fractie vh filtraat dat gereabsorbeerd wordt blijft constant
Toename in GFsnelheid = proportionele toename in reabsorptie
GT balans voorkomt Na+ verlies bij stijging GFR en handhaaft tubulaire flow bij daling GFR
Tubulo-glomerulaire feedback
Negatieve feedback loop van macula densa naar glomerulus om GFR te reguleren
Stabiliseert zo het water- en zoutaanbod aan het distale nefron
Stuurt signalen voor renine afgifte en vasoconstrictie afferente arteriolen om GFR te beïnvloeden
RAAS
renine toename -> angiotensine I -> ACE zet het om in angiotensine II -> effect op Na reabsorptie in PT en geeft signaal aan bijnier -> aldosteron -> in verzamelbuis en distale convoluut Na reabsorptie
Proximale tubulus Na-reabsorptie
- apicaal NHE3: Natrium-waterstof exchanger
Remmen door: acetolamide, een diureticum -> remt transportprocessen
of SGLT2-remmers: remmen reabsorptie Na en glucose
Lis van Henle Na-reabsorptie
NKCC2
- geremd door lisdiuretica: rem je TGF mee -> extra natrium excretie
- paracellulair Ca2+ en Mg2+ transport -> door lisdiuretica meer uitscheiden
Distale convoluut Na-reabsorptie
TGF onafhankelijk Na+ transport
- regulatie AngII van NCC: remmen door thiazide diuretica
- transcellulair Ca2+ en Mg2+ transport (ook beïnvloed door thiazide)
Verzamelbuis Na-reabsorptie
- Elektrochemisch gekoppeld aan K secretie
- Via ENaC: geremd door amiloride (K-sparend)
- K secretie via ROMK: indiret ook geremd door amiloride
- aldosteron stimuleert ENaC
Diuretica indicaties
- Hypertensie
2. Oedeem bij hartfalen, levercirrose, nierinsufficiëntie, nefrotisch syndroom
Diuretica grijpen aan
- PT: C-anhydrase remmers
- lis: lisdiuretica
- DT: thiazides
- verzamelbuis: K-sparende, mineralcorticoïdreceptor- en aldosteronantagonisten
Aanpassing aan diuretica
- post-diuretische NaCl retentie: gaat weer meer opnemen na het diureticum
- braking: steeds minder effectief
Diureticaresistentie oorzaken
- diureticum bereikt tubulus niet
- tubulus reageert niet op het diureticum
- > activatie RAAS
- > nefronmodellering: want niet geremd wordt wordt actiever
- > nierinsufficiëntie
Diureticaresistentie oplossingen
- zoutbeperking
- 2e diureticum vanwege nefronmodellering
- intraveneuze toediening
