Klinische stoornissen in de waterbalans

Question 1

Hyponatriëmie

Answer 1

< 136 mmol/L

• waterretentie
• neurologische complicaties
• meestal verlaging vd osmolaliteit vd ECV
• acuut: celzwelling
• chronisch: te snelle correctie gevaarlijk (osmotische demyelinisatie)

Question 2

Appropriate ADH-afgifte

Answer 2

= non-osmotische ADH afgifte = afgifte ADH bij verlaagd bloedvolume

Question 3

SIADH (waterretentie)

Answer 3

Inappropriate ADH-afgifte: hoeveelheid osmolen blijft gelijk intra en extracellulair, maar primair is er een toename van water die zich verdeelt

Question 4

Hypovolemische hyponatriëmie (zoutverlies)

Answer 4

Volumeregulatie krijgt voorrang op osmoregulatie: bijv bij zoutverlies -> dusdanige volumedepletie dat ADH aan gaat staan

Question 5

Hypervolemische hyponatriëmie (zoutretentie)

Answer 5

Hart werkt zo slecht dat er een verlaagd effectief arterieel bloedvolume is -> circulatie denkt dat er volumedepletie is -> ADH wordt aangezet -> water wordt vastgezet -> RAAS staat ook aan -> ook natriumretentie -> oedeem

Question 6

Behandeling acute hyponatriëmie

Answer 6

Water uit de cellen halen met hypertoon zout -> effectieve osmolen in de bloedbaan die water aantrekken vanuit cellen

Question 7

Behandeling chronische hyponatriëmie

Answer 7

• waterbeperking
• ureum: bewerkstelligt osmotische diurese
• lisdiuretica
• tolvaptan: gaat zitten op receptor ADH
• SGLT2-remmer

Question 8

Overcorrectie

Answer 8

• stop actieve therapie
• 5% glucose (netto water geven)
• soms ADH geven: desmopressine