REMIT Flashcards
Qual tipo de anestesia causa mais REMIT
Anestesias gerais
Qual a diferença entre a sonda nasogástrica e a sonda nasoenteral
SNG = Sonda para descompressão e exteriorizaçào de conteúdo
SNE= Nutrição
Ostomia para nutrição
Jejunostomia
Gastrostomia
Ostomia para exteriorização
Ileostomia
O que é a REMIT
Resposta do corpo a agressões traumáticas com o objetivo de restaurar a homeostase
- Se o processo que levou à agressão tecidual é de pequena intensidade, a resposta endócrina e imunológica tende a ser ….., e a restauração da homeostase metabólica e imune prontamente ocorre.
Temporária
- As alterações que ocorrem no metabolismo têm como um de seus objetivos a …
mobilização de substratos a partir da quebra de proteínas e gorduras, para utilização como fonte de energia.
Na REMIT temos que tipo de quebra de substato
Lipólise e proteólise
- Frente ao trauma, o organismo se mobiliza totalmente para a produção de ……, visto que existem tecidos que utilizam desta fonte preferencialmente: ferida operatória, hemácias, SNC, leucócitos recrutados para o sítio de lesão e medula espinhal.
Glicose
- Frente ao trauma, o organismo se mobiliza totalmente para a produção de glicose, visto que existem tecidos que utilizam desta fonte preferencialmente:
ferida operatória, hemácias, SNC, leucócitos recrutados para o sítio de lesão e medula espinhal.
- A partir da incisão operatória, os estímulos provenientes da ferida já promovem a síntese e secreção de …….
ACTH pela adenohipófise
O ACTH liberado a partir da incisão cirúrgica é responsável por
Aumentar ACTH
O que o cortisol promobe
Catabolismo tecidual de musculatura esquelética
os níveis de cortisol ficam elevados de ……acima do normal, por no mínimo 24hrs em cirurgias de grande porte não complicadas.
Duas a cinco
Principal causa de atonia intestinal pós operatória
Catecolaminas e opióides endógenos
Epinefrine promove vaso… e funções metabólicas como a …
Vasoconstrição
Glicogenólise e gliconeogenese
O ADH Fica …. no pós-operatório, causando ….
Elevado
Retenção hidríca e redução na diurese
Quanto tempo a diurese volta ao normal depois da cirurgia
2 a 4 dias
A aldoesterona fica … depois da cirurgia, podendo causar…
Elevada
Alcalose mista
O que pode causar a alcalose mista no pós cirúrgico
Aldoesterona elevada
Drenagem nasógastrica
Hiperventilação anestésica e associada à dor
O balanço nitrogenado no pós cirúrgico fica … o que significa que as proteínas estão …
Negativo
Sendo consumidas
Táticas para diminuir as respostas pós cirúrgicas
Cirurgia sem incisão (laparoscopia e robótica)
Anestesia epidural
O que a proteólise descontrolada causa
Comprometimento da musculatura diafragmática, causando prejuízo a dinamica respiratória
Resposta exarcerbada da REMIT
Proteólise descontrolada
Processo de cicatrização prejudicado
Persistencia de lipólise
O que a lipólise persistente na REMIT pode causar
Formação de microembolos gordurosos, agravado pela imobilidade do paciente em decúbito dorsal
Gatilhos da REMIT
Dor e trauma cirúrgico
Hipovolemia
Substancias circulantes (mediadores inflamatórios)
Que tipo de anestesia é melhor para controle da dor no pós operatório
Peridural
Hipovolemia no pós operatório ocorre por conta do
Sangramneto cirúrgico
Players da hipovolemia
Barorreceptores da carótida e arco aórtico
- ….. faz parte do time catabólico, junto com o …..; quanto temos um trauma, este é o time que começa ganhando. Depois, temos um reequilíbrio de forças.
Glucagon
Cortisol
Explique a sequencial hormonal do gatilho da dor e trauma cirúrgico
Dor -> CRH -> ACTH -> cortisol -> taquicardia, mediadores inflamatórios e ativação da resposta imune
Explique a sequencia do gatilho da hipovolemia na REMIT
Hipovolemia faz com que barorreceptores inibam o sistema parassimpático, predominando o simpático
Liberação de catecolaminas causando inotropismo (aumento contração miocárdio) e cronotropismo positivo
Quais são os dois primeiros gatilhos necessários na remit?
Trauma +
Hipovolemia
Isso faz com o gatilho 3 funcione (mediadores inflamatórios de proteína de fase aguda)
O que as catecolaminas fazem na REMIT
Glicogenólise, gliconeogenese e lipólise
Inibição da absorção de glicose
Desmarginalização de leucócitos
Atonia intestinal pós operatória
A insulina é reduzida …na REMIT
inicialmente
Insulina é um hormonio que promove
Anabolismo
Tardiamente a insulina tem níveis …
Normais ou até aumentados
Quando o glucagon aumenta
Após 24h
O que o glucagon faz com os subtratos energéticos
Glicogenólise
Lipilise
Cetogenese
Mediador infllamatório mais precoce e potente da inflamação; promove catabolismo muscular e anorexia.
TNF alfa
Mediador inflamatório resposta febril e liberação de beta-endorfinas
IL-1
Mediador inflamatório pró-inflamatório. Mediador resposta hepática de fase aguda. Níveis proporcionais ao nível de lesão
IL-6
Principal quimocina, ativa e atrai leucócitos à area de lesão (FERIDA)
IL-8
Quais são as fases da lesão
EBB
Fluxo
Recuperação
Quanto tempo dura a fase EBB
algumas horas
Qual a principal marca da fase EBB e o que ela é
Choque hipodinamico, no qual o corpo limita a perda sanguinea reduzindo a perfusão aos orgãos
- Fase Ebb: dura algumas horas; sua marca principal é o choque hipodinâmico, no qual o corpo humano limita a perda sanguínea e reduz a perfusão aos órgãos. Nesta fase há uma ….
Redução da temperatura corporal
Hiperglicemia (aumento glucagon e cortisol)
DIminuição do consumo de O2
Lipólise
Glicogenólise
Quanto tempo dura a fase de fluxo
Alguns dias
Marca principal da fase de fluxo
Catabolsmo
Alterações na fase de fluxo
Catabolismo
Aumentot taxa metabólico
Aumento DC
Lipólise e proteólise
Fase de recuperação inicia quando
3 a 8 dias após a cirurgia
Alterações na fase de recuperação
Interrupção da proteólise
Restauranção do estoque de proteínas e gorduras
Diminuição ADH e Aldoesterona
Como funciona o metabolismo proteico
lesão causa pausa no anabolismo e gera catabolismo
Gliconeogenese
Qual é a principal fonte de energia na REMIT
Acidos graxos livres
Hormonios envolvidos no metabolismo de lipidios
ACTH
Cortisol
Glucagon
Catecolaminas
Insulina baixa
A Intensidade do trauma é proporcional à …
Hiperglicemia
Como acontece a hiperglicemia na REMIT
Aumento na produção de glicose e diminuição do consumo de glicose
Como podemos reduzir proteólise, aumentar oxidação de gordura, diminuir cetogenese e pervenir perda massa muscular
50g de CH previamente
O aumento da DC ocorre em qual fase da remit
Fase de fluxo
