Doenças biliares Flashcards
Aonde está aderida a vesicula biliar
Face interior dos segmentos IV e V do fígado
O ducto cístico une o que
A vesícula ao ducto hepático
Aporte sanguineo da VB
Artéria cística e ramo da artéria hepática direita
Quais são os fatores que expliquem a formação de cálculos na vesícula
Super saturação da bile concentrada
Concentração de bile na vesícula por jejum prolongado
Nucleação de cristais
Dismotilidade de vesícula
Quando cálculos se tornam sintomáticos
Quando obstruem ducto cístico
A maioria dos pacientes com colelíatiase é sintomático ou assintomático
Assintomático
Como a cólica biliar é desencadeada
Liberação de CCK levando a contração da vesícula, porém é impedida por conta do cálculo
Quando considerar cirurgia de colelelítiase em assintomáticos
Anemias hemolíticas (falciforme)
Vesícula em porcelana
Cálculos maiores que 2.5cm
Pacientes baríatricos
DM
Mulheres que desejam gestar
Sintoma mais comum da colelítiase, acontecendo em cerca de 75% dos pacientes
Cólica biliar
Características da dor da cólica biliar (tipo da dor, localização, irradiação, intensidade, duração, associação)
Visceral em queimação/torção
Epigástro QSD ou QSE
Ombro direito, região escapular, ABD inferior
Intensa
Intermitente (1 a 6 horas)
Náuseas e vômitos
O exame físico da cólica biliar normalmente é …
Normal
Os exames laboratorias na cólica biliar geralmente é
Normal
Melhor exame para avaliação de queixa de cólica
US
Em episódios recorrentes de cólica biliar devemos pensar em
Colecistite crônica
Como ocorre a colecistite crônica
Oclusão do ducto cístico por tempo prolongado causando inflamação e cicatrização
Colecistite crônica causa o que na vesícula bilair
Inflamação crônica
Espessamento de parede
Fibrose
Sintoma clássico de colecistite crônica
Dor após alimentação gordurosa
Quando devemos pensar em colecistite aguda
Cólica biliar maior que 24h
Febre
Como ocorre a colecistite aguda
Obstrução prolongada leva a estase da bile na VB
Estase leva a danos à mucosa
Liberação de mediadores inflamatórios
BIle estagnada e proliferada por bactérias
Sintomas da colecístite aguda
Dor contínua que piora e dura mais de 6h
Febre
Crise iniciada após alimentos gordurosos
Náuseas e vomitos
Icterícia
Leucocitose
Exame abdominal da colecistite aguda:
VB palpável em 1/3 dos pacientes
Sinal de murphy
Sensibilidade subcostal direita
O que é a colecistite enfisematosa
VB infectada por microrganismos formadores de gás após colecistite aguda
Fator de risco para colecistite enfisematosa
DM
Imunodeprimidos
Uso crônico de corticóides
Achado ecográgico da colecistite enfisematosa
Bolsões de ar
Tratamento da colecistite enfisematosa
Colecistectomia urgente
Colecistite enfisematosa
Como são os exames laboratorais da colecistite crônica
Normais
Exame de imagem padrão ouro para trato biliar
US
Exames laboratorias da colecistite aguda
TGO
TGP
FA
Bilirrubina
Amilase
Leucocitose
A CPRE é útil para avaliar
Ducto comum
Quando usar a TC para avaliação de doenças biliares
Avaliação de complicações
(abcessos, perfurações, pancreatites)
Quando utilizar RM e Colangioressonancia
Suspeita de coledocolítiase
Manejo nas colecistites agudas ASA I e II
Terapia de suporte nas primeiras 24h a 48h seguida de colecistectomia
Manejo das colecistites em ASA III, IV e V
Manejo dos sintomas e procedimentos minimantes invasivos
Tratamento colangite, coledocolítiase e pancreatite por cálculos
CPRE
Critical view of safety em colecistectomia videolaparoscópica
Clipar artéria cística e ducto cístico
Clipar perto do infundíbulo
Qual erro mais comum em cirurgias de colecistectomia videolaparoscópica
Clipar ducto comum ao invés de ducto cístico e artéria cística
Para que serve a colangiografia intra-operatória
Confirmação de qual ducto é (cistico ou coledoco)
Avaliação de cáluclos no colédoco
Pacientes com histórico de pancreatites ou coledocolítiase
Quando realizar a colecistostomia
Pacientes com risco cirúrgico proibitivo
Presença de cálculos nos ductos biliares
Coledocolítiase
Obstrução aguda de coledocolítiase sintomas
Dor em epigástro ou HCD
icterícia
Obstrução gradual coledocolítiase
Prurido generalizado
Ictericia
Aqui não tem dor
Tratamento de coledocolítiase
Geralmente opções terapêuticas,
CPRE com papilotomomia e retirada de cálculos
Tratamento casos complexos de coledocolítiase
Cirurgia aberta, quase não se faz mais
Complicação de cálculo que mata mais rápido
Colangite
Como as bactérias que causam a colangite chegam nos ductos biliares
Elas vem do intestino por vias ascendentes e sangue portal
Tratamento colangite
Drenagem das vias biliares por CPRE ou punção transparietohepática
Se não tiver a disposição= drenagem cirúrgica
Posição antálgica (inclinada para frente)
alivia a dor
Pancreatite por cálculos biliares:
Como ocorre a pancreatite por cálculos biliares
Bloqueio transitório ou contínuo da ampola de vater causam aumento da pressão no ducto pancreático
Sinais laboratorias característicos de pancreatite
Aumento sérico de amilase e lipase (pelo menos 3x)
O que é a colangite esclerosante primária
Desordem idiopática, processo autoimune
Fadiga, prurido, imagem biliar alterada
(estenoses e dilatações da via)
Colangite esclerosante primária
O que a colangite esclerosante primária pode evoluri
Colestase progressiva cronica
Cirrose biliar
IH
Opção de tratamento para paceintes com disfunção hepática progressiva
Transplante
O que é a doença de caroli
Cistos nas vias biliiares intra hepáticas
Tratamento de cistos biliares
Ressecção completa do cisto e anastomose biliar
Sintoma mais comum de cisto biliar
Icterícia
Causa mais comum de estone benigna de vias biliares
Iatrogenica pós colecistectomia
Causas da estenose benigna de vias biliares
Iatrogenica pós colecistectomia
Síndrome de mirizzi
Colecolítiase de longa duração
O que é a síndrome de mirizzi
Cálculo no infúndibulo de VB comprimindo o coledoco
A maioria dos pólipos de vesícula é
Pseudopólipos que é acumulo de colesterol
Quando podemos reazlizar a colecistectomia em pólipos
Quando as lesões forem maior que 1cm
Adenomiose ou adenomiomatose tem indicação cirurgica
Não, pois é uma lesão benigna de parede
o que é o íleo biliar
Processo obstrutivo da vesícula → fístula
entre vesícula e duodeno
Íleo biliar:
Íleo biliar: tratamento
Tratamento: enterotomia com retirada dos
cálculos e enterorrafia
A maioria dos tumores de vesícula e vias biliares são benignos ou malignos
Malignos
Tumor mais comum de vesicula e vias biliares
Adenocarcinoma
O diagnóstico de tumores de vesículares e vias biliares geralmente é precoce ou tadio?
Tardio
Tumores de papila são mais …
Precoces
Sintomas de adenocarcinoma de VB
Presença de massa abdominal
* Hepatomegalia
* Anorexia
* Náuseas e vômitos
