Relajantes musculares Flashcards
Fármacos con acción relajante muscular
Ansiolíticos
Caso clínico
Medicamento para torticolis, idiopática, hereditaria o adquirida. (contractura muscular)
Benzodiacepina o baclofeno (anticolinérgico) o Mefensina
Caso clínico
Contractura muscular secundaria a una lesión neurona motora superior, da espasticidad, hiperreflexia, etc.
Distonía
Sustancias que provocan relajación del musculo esqueletico con el fin de disminuir … .
Pueden actuar en
-Centros nerviosos
-Unión neuromuscular
-Directamente en músculo
-tono muscular
Indicaciones
Relajantes musculares: espasmolíticos,. Relajantes
-Bloqueadores neuromusculares: paralizantes (más peligrosos), cirugía, requieren asistencia de ventilación, no en SNC, actua en placa neuromuscular
Relajantes musculares SNC
- Baclofeno y Diazepam: contracturas severas, espasticidad muscular, distonías, espasticidad neurológica. Diazepam te duerme.
- Grupo de Mefenesina: contracturas leves a moderadas (secundarias a esfuerzos inadecuados, traumatismo)
Baclofeno
Actua en receptor GABA B, metabotrópico, se da vía oral e intratecal de infusión continua, principalmente. Como no actua en GABA A2, no te duerme. En contractura severa con dolor.
Grupo de Mefensina
Contracturas leves a moderadas por esfuerzos, relajante muscular en SNC
-Metocarbamol: inhibe reflejos polisinápticos
-Orfenadrina: análogo de la difenhidramina, anticolinérgico
Paciente ♀ de 63 años con antecedente de hipertensión arterial, que es manejada con Tenormin
(atenolol), 1 tableta de 50 mg cada 24 hs. Ingresa al hospital para someterse a una mastectomía por
Ca de mama, la cual está programada para el siguiente día. El anestesiólogo acude por la noche de
su internamiento para hacer la valoración pre- anestésica y le indica 10 mg de Dormicum
(midazolam) IM, previo a la intervención.
* El día de la cirugía la paciente es trasladada a la sala preoperatoria donde la enfermera procede a
cumplir la prescripción del anestesiólogo.
* Al llegar a quirófano la paciente presenta ansiedad y dificultad respiratoria. Ante este cuadro el
anestesiólogo decide oxigenarla y administrarle 1 mg de Lanexat (flumezanil). La paciente no
responde por lo que el anestesiólogo la intuba y sospecha error en la medicación, lo cual
comprueba al revisar el ámpula vacía que resulta ser pancuronio.
Tx desobredosis: Anticolinesterásicos
-Neostigmina
-Piridostigmina
Drogas que actuan en rama somática de SNP afectan a…
-Sensibilidad: anestpesicos locales
-Motilidad: bloqueadores neuromusculares
Un bloqueador neuromuscular puede producir muerte pro asfixia, paciente esta consciente pero no se puede mover, siente. Esto lo causan…
Paralizantes
Viuda negra
Letrotoxina: liberación de neurotransmisor de sitios presinápticos, estimulación excesiva de placa motora, lo que causa espasmos
La … en placa mioneural es por bacteria Clostridium botulinum, produce parálisis muscular por denervación química.
-toxina botulínica
Espasmolíticos
-Espasticidad de contracciones dolorosas
-Son relajantes musculares de acción central
Bloqueadores neuromusculares (palarizantes)
- Cirugía, UCI
-Actuan en placa neuromuscular terminal bloqueo
-Requieren asistencia ventilatoria
-No en SNC
Flechas con curare para caceria (D-Tubocurarina)
-El curare produce parálisis progresiva, inicia con músculo cortos, dificultad de hablar, luego músculos mediano como brazos y piernas, y finalmente músculos respiratorios, implican fonación, repsiración.
Bloqueo farmacológico del agonista fisiológico (acetilcolina), relajantes neuromusculares no despolarizantes, impiden acceso del neurotransmisor a su receptro. Por…
D-Tubocurarina
Bloqueo por exceso de agonista despolarizante como acetilcolina (efecto paradójico de acetilcolina), por…
Succinilcolina
Mecanismos de acción de relajantes (paralizantes) de acción periférica (2)
- Antidespolarizantes
- Despolarizantes
Los relajantes (bloqueadores= paralizantes) musculares, su química es…
- Estructura similar a acetilcolina
-Succinilcolina son dos moléculas de acetilcolina - Uno o dos nitrógenos cuaternarios vuelven poco liposolubles, limitan su entrada al SNC
Relajantes no despolarizantes (competitivos) , tienen distribución similar a la sangre, no se fija en tejidos, eliminación lenta (6)
- Vecuronio *
-Rocuronio *
-Atracurio
-Cisatracurio
-Mivacurio
-Gantacurio
Relajantes despolarizantes, duración corta (5-10min) por rápida hidrólisis. (1)
-Succilicolina
Bloquea fase I despolarizante, bloquea fase II desensibilización
Las … pueden ser generadas por daño neurológico (parálisis cerebral, hipoxia), por fractura o mala posición.
Un bloqueador neuromuscular puede producir muerte por … , paciente consciente y sintiendo.
-contracturas
-asfixia
Clasificación relajantes musculares central (espasmolíticos)
-Análogos GABA B: Baclofeno
-BNZ GABA A: Diazepam
-Grupo mefenesina: Metocarbamol, orfenadrina y clorzoxadona
Clasificación relajamtes musculares periféricos (bloqueadores)
-Bloqueadores neuromusculares: Antidespolarizantes y despolarizantes
Relajante musuclar directo
Dantroleno, para espasticidad neurogénica e hipertermia maligna
Todos tienen una estructura química similar a la acetilcolina, cuando tienen uno o dos nitrógenos cuartenarios se vuelven un poco liposolubles limitando su entrada al SNC. Son…
Relajantes (bloqueadores=paralizantes) musculares. La succinilcolin son dos moléculas de acetilcolina
Los relajantes no despolarizantes tienen como prototipo la … , compite con la acetilcolina por los receptores … , antagonizan los conductos de … .
-D-tucurarina
-nicotínicos
-sodio presinápticos
Relajantes no despolarizantes
-Último músculo en paralizarse es el … y primero que se recupera
-Las propiedades más relevantes son: duración y tiempo de inicio del bloqueo porque determina la rapidez con que se puede … .
-…. es el que tiene el tiempo de inicio más breve.
-diafragma
-intubar
-ROCURONIO
Los relajantes musculares tienen efectos relajantes para fines quirúrgicos sin la depresión respiratoria de la anestesia profunda. V o F
V
Relajantes despolarizantes, la … tiene fasciculaciones en 30 seg, parálisis arriba de 90seg y duración de bloqueo menor a 10min.
-succinilcolina
Relajantes musculares EA
-Efectos cardiovacsulares variables
-Hipotensión
- Broncoespasmo
-arritmia
-hiperpotasemia
-aumento de presión intraocular
-aumento de presión intragrástrica
-mialgias
Relajante musculares
-Enfermedades que aumentan el bloqueo (2):
-miastenia gravis
-vejez
Relajante musculares
-Enfermedades que dificultan el bloqueo (2):
-qumaduras graves
-enf de neurona motora superior
Antagonismo del bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE (3)
-Por inhibición de acetilcolinesterasa: Neostigmina, Piridostigmina y Endofonio.
Usos de relajantes musculares
-Relajación quirúrgica
-Intubación traqueal
-Control de ventilación
-Tx de convulsiones (solo efecto motor, no control real de descargas)
La succinilcolina es un despolarizante de acción intermiedia. V o F
F, acción corta, 1 minuto inicio y dura 3-5min
No despolarizantes de acción corta (1)
-Mivacurio
No despolarizantes de acción intermedia (4)
-atracurio
-Rocuronio
-vecuronio
-Tubocurarina
No despolarizantes de acción prolongada (4)
- cisatracurio
-panacuronio
-doxacurio
-metocurina
Farmácos espasmolíticos, depresores del arco reflejo polisináptico raquídeo (2)
Sirven para alivio de espasmo musc doloroso pero no recuperan función
-barbitúricos (Fenobarbital)
-Ésteres del Glicerol (Mefenesina)
Fármacos espasmolíticos son indicados en espasticidad secundaria a… (4)
-lesión raquídea
-parálisis cerebral
-esclerosis múltiple
-apoplejía
Fármaco espasmolítico, Facilita acción GABA disminuyendo espasticidad, efecto de sedación también relaja músculo. GABA-A Y GABA-B, que fármaco es?
Diazepam
Fármaco espasmolítico, Actua en receptores GABA B, es gamamimetico oral, reduce hiperpolarización por aumento de conductancia, reduce dolor inhibiendo sustancia P, menos sedación que diazepam, retiro progresivo, puede usarse INTRATECTALMENTE.
Baclofeno
Indicaciones de Baclofeno, gabamimetico B oral (7)
-Espasmos dolorosos
-Dolor lumbar resistente
-Dipsomanos en recuperación
-Migraña
-Esclerosis múltiple
-Lesión medular
-Enfermedades de neurona motora
Mecanismo de acción de blaclofeno
Actua en receptor GABA B (proteína G metabotrópico), en médula espinal, inhibe apertura de canales Ca y rtimos más lentos que GABA A.
Fármaco espasmolítico
Bloquea liberación del calcio de la reserva intracelular en el retículo sarcoplasmático, disminuye FUERZA de músculo estriado por alteración del acomplamiento de la excitación-contracción de fibras musuclares. Uso especial en HIPERTERMIA MALIGNA
Dantroleno, actua directo en músculo
EA de Dantroleno
-debilidad muscular
-sedación
-hepatitis
Fármaco espasmolítico
Su mecanismo de acción es el bloqueo de liberación de acetilcolina, traduce en parálisis muscular termporal, su efecto final es denervación química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en estructuras nerviosas. Es…
Toxina botulínica
Indicacione spara toxina botulínica (4)
-transtornos oftalmológicos
-espasmo muscular focal
-uso cosmético
-IM
Para contracturas musculares agudas, por trauma, lesion o tensión se usan del grupo de Mefensina, son… (7)
-metocarbamol
-orfenadrina
-clorzoxazona
-clormezanona
-carisoprodol
-clorfenesina
Para contracturas musculares secundarias a daño NEUROLÓGICO le das… (2)
-Baclofeno
-Diazepam
Para anestesia balanceada, relajación para intubación, reducción de fracturas en quirófano, etc. Das (6)…
-Vecuronio *
-Rocuronio*
-Atracurio
-Cistracurio
-Mivacurio
-Gantacurio
Rigidez musculra acompañada de reflejos tendinosos exagerados, interfiere con movimiento voluntario.
Etiolgía: parálisis cerebral, hipoxia, traumatismo cerebral severo, lesión medula espinal, esclerosis múltiple, etc.
Es…
Espasticidad
Trasntorno de movimientos que causa contracciones involutarias de los múculos, pueden causar torceduras y movimientos repetitivos, aveceses doloroso, puede afectar uno o grupo de músculos. Es…
Distonía
Tipo de distonía (contracciones musculraes prolongadas) en que músculos del cuello, esternocleidomastoideo, se contrae involutariamente y hacen que se inclina la cabeza.
Etiología: idiopática, hereditaria y adquirida.
Es…
Tortícolis
Agente relajante selectivo de unión que termina la acción tanto de ROCURONIO como de VECURONIO, unico de reversión rápida y efectiva del bloqueo neuromuscular tanto superficial como profundo, se elimina a través de riñones. Es…
Sugammadex
A dosis bajas los bloqueadores no despolarizantes…
bloquuean de forma competitiva ACg en receptores nicotínicos, previene despolarización
A dosis altas los bloqueadores no depsolarizantes…
bloquean canales iónicos en placa terminal motora, debilitamiento de transmisión neuromuscular.
Indicaciones y usos de succinilcolina (despolarizante)
-intubación endotrtaquea rápida
-choque electrocinvulsivo
Cuando la membrana se despolariza, resultando en una descarga inicial que produce FASCICULACIONES transitorias seguidas por parálisis flácida es la fase…
I
La membrana se repolariza, pero el receptor se DESENSIBILIZA al efecto de ACETILCOLINA, es la fase…
II
EA de succinilcolina
-Hipertermia
-Apnea (parálisis del diafragma.
-Hiperpotasemia
