Anestésicos Flashcards
Estado reversible de depresión del SNC, perdida de sensibilidad y de concienia, perdida de actividad refleja y motora. Reversible y controlada
Anestesia general
BZD
sedación y reducción de ansiedad
Barbiturico y anestesicos
Inconciencia y amnsesia
Bloq muscular y vancuronio
relajación del músculo esquelético
supresión de reflejos indeseables y analgesia
opioides (fentanilo)
Para producir una anestesia óptima se utilizan varias clases de fármacos, esto se llama…
anestesia balanceada
Componentes de anestesia general (4)
1) bloqueo sensitivo
2) bloqueo mental
3) bloqueo motor
4) bloqueo de reflejos
El anestesico … debe incluir una perdida suave y rápida del edo. de alerta, ser rápidamente reversible al suspenderlo y tener un amplio margen de seguridad
ideal
Las drogas que actuan sobre rama somática del SNP pueden afectar la sensibilidad (…) y motilidad (…)
-anestésicos locales
-Bloqueadores neuromusculaares
Se puede anestesiar tambien con procedimientos… (3)
- físicos frio
-mecánicos compresión
-químicos fármacos
Supresión de la sensibilidad, dolorosa, en una región del organismo por bloqueo reversible de conducción de impulsos somatosensoriales (dolor y tempertura, propiocepción, tacto y presión, motora) se llama…
anestesia local
Tipos de anestesia local (5)
1- superficial o tópica
2- por infiltración
3- troncular o regional
4- epidural (fuera de duramadre)
5- raquídea (entre LCR) o espinal (tiene que ser pesado para que LCR no lo suba)
Clasificación anestesia local (esteres, bloquean canales de Na)
1- cocaína
2- procaína
3- tetracaína
4- cloroprocaína
5- benzocaína ***
Progresión del bloqueo nervioso
1- Fibras autonómicas
2- Fibras sensitivas (dolor [no tiene mielina, más rápido], temperatura [no tiene mielina], propiocepción, tacto y presión)
3- Fibras motoras
Sitio de acción anestesia local
1- amielínicas (superficie)
2- mielinizada (nodo de ranvier)
Clasificación anestesia local amidas
1- Lidocaína ***
2- bupivacaina
3- mepivacaína
4- articaína (odontólogos)
Mecanismos de acción anestesia local
-disminuye permeabilidad al sodio
-impiden despolarización
-suprime potenciales de acción
-interrumpe conducción nerviosa
-estabiliza membrana
Que define el índice de comienzo, potencia, duración y efectos adversos de anestesicos locales?
liposolubilidad y carga (ácida protonada + y básica desprotonada -)
-Ejemplo: muy liposoluble entra en exceso, poco no entra, tiene que ser medianamente.
Los anestésicos locales son bases débiles, al ph … se convierten a no ionizados (estable), dentro del … se transforman en ionizado (parte funcional), la fracción ionizada se une al receptor, inflamación baja ph.
-tisular, tiene que ser estable para entrar, sin carga
-nervio
Características de los AL ester
-corta acción
-analgesia menos intensa
-metabolizan por las colinesterasas plasmáticas (una vez que entran al plasma)
-mayor riesgo de hipersensibilidad
(cocaína, procaína, tetracaína, cloroprocaína y benzocaína)
Características de los AL amidas
-anestesia larga e intensa
-se une a alfa1 glucoproteínas plasmáticas
- metabolizan en HÍGADO
-rara vez causan hipersensibilidad
(lidocaína, bupivacaina, mepivacaína, articaína, etc.)
Para bloqueo epidural que ester se puede usar?
Cloroprocaína
Se usa para bloqueo epidural, más cardiotóxico de las aminas
Bupivacaína
Clasificación por duración de acción AL
-Corta: (20-45) procaína y cloroprocaína
-Intermedia: (60-120) lidocaína*, mepivicaína y articaína
-Prolongada: (400-450) bupivicaína, ropivicaína, tetracaína y etidocaína
Prolonga acción de anestésicos locales al disminuir flujo sanguíneo, no usarse en sitios donde ya esta comprometido riesgo sanguíneo…
- Adrenalina (epinefrina)
Esta en presentación lidocaína + epinefrina
Los anestésticos locales (AL) son depresores generales. Vo F
F, son selectivos
Tipos de fibras nerviosas 2
- Mielínicas: Fibras A (gruesas, rápida, eferente) y fibras B (velocidad intermedia, intermedio diámetro y fibras preganglionares SNA)
-Amielínicas: Fibras C (delgadas, lenta, fibras posganglionares SNA, sensibilidad dolorosa)
Clasificación de AL de corta duración (2)
20-45 min
-Procaína
-Cloroprocaína
Clasificación de AL de intermedia duración (3)
60-120 min
-Lidocaína *
-Mepivicaína
-Articaína
Clasificación de AL DE PROLONGADA DURACIÓN (4)
400-450 min
-Bupivicaína
-Ropivicaína
-Tetracaína
-Etidocaína
Anestésicos locales infiltración (3)
-Lidocaína *
-Procaína
-Bupivacaína
AL tópicos (3)
- Tetracaína
-Lidocaína*
-Benzocaína
AL anestesia raquídea (3)
-Lidocaína*
-Bupivacaína*
-Tetracaína
AL anestesia epidural 1
-Bupivacaína
Los AL bloquean conducción nerviosa de los impulsos sensoriales, los … se bloquean para prevenir permeabilidad y potencial de acción.
canales del ion sodio
Las técnicas de administración de AL son…
1- Tópica
2-Infiltración
3- Bloqueo perineural
4- Bloqueo neuroaxial (raquídeo, epidural o caudal)
Cuáles son las fibras nerviosas más sensibles?
Fibras nerviosas SIN mielina para dolor, temperatura y actividad autónoma
A nivel estructural los AL incluyen grupo lipofílico unido por un enlace de … o … a una cadena de carbono, unida a un grupo hidrofílico.
-amida
-éster
Los AL más usados son (5)
-Bupivacaína
-Lidocaína
-Mepivacaína
-Ropivacaína
-Teracaína
Acciones de AL
Causan … , provocando difusión más rápida a sitio de aacción y duración breve si se administran solos, al añadir … la absorción y distribución disminuye, minimiza toxicidad y aumenta duración.
-vasodilatación
-vasoconstrictor epinefrina
La función hepática si afecta la duración de acción de la anestesia local debido a que esta determinada por la biotransformación. V o F
F, no afeta porque esta determinado por la redistribución
Antiarrítmico IV que es un AL
Lidocaína
El inicio de acción de AL esta influenciado principalmente por … , mientras más baja más inicio rápido, dependen también de liposolubilidad.
-pKa
Anestésico dental, se metaboliza en el plasma y riñón, sus metabolitos pueden conducir a metahemoglobulinemia.
Prilocaína
Amidas se biotrnasformarán en … , los ésteres se biotransforman por … .
-hígado
-colinesterasa plasmática
Las alergias con AL son efectros secuandarios más comunes cuando se agrega … .
-epinefrina
Las concentraciones tóxicas de AL se debe a inyecciones repetidas o de una sola inyecicón IV inadvertida. La … antes de cada inyección es imperativo, diagnóstico en cualquier paciente con una actividad mental alterada, convulsiones o inestabilidad cardiovascular después de inyecicón AL. Tratamiento a toxicidad es … .
-aspiración
-supresión de convulsiones, manejo vías resppiratorias y apoyo cardiopulmonar
Características de los ésteres (Benzocaóna, cloroprocaína, cocaína, procaína y tetracaína) 5
- Metabolismo rápido por colinesterasa plasmática
-menos probabilidad de toxicidad
-reacción alérgica posible
-estabilidad en solución: degradación en ámpulas
-inicio de acción lento
-pKa mayor que pH, 8.5-8.9
Características de las amidas (Bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína y ropivacaína)
-Metbaolismo lento hepático
-Toxicidad más probable
-Reacción alérgica ocurre rara vez
-Estabilidad en solución es muy estable a nivel químico
-inicio de acción moderado a rápido
-pKa es cerca del pH, 7.6-8.1
Potencia, inicio y duración, que es
Bupivacaína
Amida
-potencia alta
-inicio lento
-duración prolongada
Potencia, inicio y duración, que es
Cloroprocaína
Éster
-Potencia baja
-inicio rápido
-duración breve
Potencia, inicio y duración, que es
Lidocaína
Amida
-Potenica baja
-inicio rápido
-duración intermedia
Potencia, inicio y duración, que es
Mepivacaína
Amida
-potencia baja
-inicio moderado
-duración intermedia
Potencia, inicio y duración, que es
Procaína
Éster
-potencia baja
-inicio rápido
-duración breve
Potencia, inicio y duración, que es
Ropivacaína
Amida
-potencia alto
-inicio moderado
-duración prolongada
Potencia, inicio y duración, que es
Tetracaína
Éster
- potencia alta
-inicio lento
-duración prolongada (raquídea)
