Rein 2 Flashcards
Professeur: Vincent Pichette (8 questions à l'examen)
Décrit les 900 miliosmoles excrétées dans l’urine.
- La moitié sont des électrolytes
- Autre moitié sont des molécules non électrolytiques (urée)
Qu’est-ce que l’urée?
Produit de déchet azoté, dérivée du catabolisme des protides ingérés
Vrai ou faux? La même charge osmolaire de 900 milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très variables
Vrai
Décrit l’excrétion de la charge osmolaire dans la situation habituelle.
Excrétion de 1500 ml d’urine modérément hypertonique chaque jour (600 milliosmoles/L)
Que nécessite l’excrétion de 900 milliosmoles si l’urine est isotonique?
3L (300 milliosmoles/L)
Qu’excrétons-nous en antidiurèse?
750 ml d’urine hypertonique avec une osmolalité de 1, 200
Que peut atteindre le débit urinaire en diurèse aqueuse?
18 L d’urine à 50 milliosmole/L
Est-ce que le débit urinaire en diurèse aqueuse peut être 24 fois plus grand que celui en antidurèse?
Oui, mais uniquement si on ingère des quantités adéquates d’électrolytes et de protéines (900 milliosmosmoles)
Un individu n’ingère pas de sel et ne mange pas de protéines mais boit chaque jour plusieurs litres de bière. Pourquoi les reins de cet individu ne peuvent-ils pas excréter une telle quantité d’eau?
- Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées, qu’elles soient électrolytiques (le sel ou chlorure de sodium) ou non électrolytiques (l’urée dérivée du catabolisme des protéines). En effet, la bière contient des glucides mais pas de protéines.
- Notre individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900. Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal sera 3 litres et toute quantité supplémentaire de liquide ingéré sera retenue et diminuera la natrémie et l’osmolalité.
- La clé : ajouter du sel afin d’augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion de l’eau
Qu’est-ce que le syndrome du tea and toast?
Personne âgée qui ne consomment que du pain et du thé (peu de miliosmoles)
L’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée ou hypertonique nécessite deux étapes principales. Lesquelles?
– La production (par les anses de Henle) et le maintien (par les vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique,
– Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec celui-ci afin de former une urine hypertonique.
L’interstice médullaire est…
hypertonique
Équilibre osmotique du __________ avec l’interstice médullaire hypertonique
liquide tubulaire
Décrit le segment diluteur de l’anse de Henle.
Réabsorption active de chlorure de sodium sans eau dans la branche ascendante de l’anse de Henle
Explique le processus du segment diluteur de l’anse de Henle.
Processus qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliosmoles/L à la fin de la partie corticale en augmentant celle de l’interstice médullaire
Décrit le segment diluteur après l’anse de Henlé.
Le tubule distal et collecteur sont imperméable à l’eau en absence de ADH
Explique le processus du segment diluteur après l’anse de Henle.
Réabsorption additionnelle de solutés au niveau du tubule collecteur dilue encore davantage le liquide tubulaire jusqu’à 50 milliomoles/L
La quantité d’eau éliminée par jour dépend de quoi?
– Variable selon apport et perte
– Variable selon présence ou absence d’ADH
Est-ce qu’il existe un transport tubulaire autre que celui de H2O?
oui
Nomme les types de transport.
Actif
Passif
Nomme les deux types de diffusion.
Passif
Facilité
Nomme les types de transports actifs.
Symport
Antiport
Transport actif primaire
De quoi dépend le maintient du volume normal du liquide extracellulaire?
De la régulation du bilan externe en sodium, soit la différente entre l’ingestion de sodium et son excrétion
La majorité de l’excrétion du sodium se fait via quoi?
Excrétion urinaire
Est-ce que le rein est capable d’adapter l’excrétion urinaire de sodium à son ingestion quotidienne?
Oui
Qu’est-ce qui peut perturber le bilan normal entre ingestion de sodium et excrétion urinaire?
pathologies
Qu’est-ce qui se passe quand l’ingestion de sodium dépasse son excrétion (bilan sodique positif)?
Rétention proportionnelle d’eau et expand le volume du liquide extracellulaire
Qu’est-ce qui se passe quand l’ingestion de sodium est plus basse que son excrétion (bilan sodique négatif)?
Contraction du volume du liquide extracellulaire
Quelle est la filtration du sodium par jour?
25 000 mmol/jour
Quelle est l’excrétion urinaire de sodium par jour?
150 mmol/jour
Quelle est l’excrétion fractionnelle du sodium?
Inférieur à 1%
Est-ce que l’excrétion urinaire de sodium est variable? Si oui, en fonction de quoi?
Oui, en fonction de l’ingestion de sodium
Un individu, dont l’hypertension artérielle est très mal contrôlée, malgré de nombreux médicaments antihypertenseurs, vous apporte sa collection urinaire de 24 heures, dans laquelle vous mesurez une excrétion de sodium de 450 mmol/jour. Quels conseils simples et efficaces donneriez-vous à cet hypertendu?
Manger moins de sel
Environ __% du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal
65
Via quoi se fait la réabsorption du sodium du tube proximal?
- Via l’échangeur Na/H électroneutre (actif)
- Via le cotransport du sodium avec le glucose et les acides aminés neutres au début du tubule proximal électrogène rendant la lumière négative (actif)
- Via la différence transépithéliale de potentiel qui est légèrement négative dans la lumière (-4 mV) (passif)
Qu’est-ce qui se passe avec la réabsorption de chlore au niveau du tube proximal?
Elle suit celle du sodium passivement
Explique la réabsorption d’eau au niveau du tube proximal.
La réabsorption d’eau suit passivement celle des électrolytes; il s’agit d’une réabsorption isotonique et le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique.
Environ __% du sodium filtré est réabsorbé au niveau de l’anse de Henle.
25
Qu’est-ce qui se passe avec le sodium dans la branche ascendante fine?
Le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire.
Que cause le cotransporteur Na-K-2Cl dans la membrane luminale de la branche ascendante large?
réabsorption du sodium active
Pourquoi la réabsorption du sodium se fait de manière active dans la branche ascendante large?
Différence transépithéliale positive
Que cause le reflux passif de potassium de la cellule vers la lumière tubulaire de la branche ascendante large?
Génère la différence de potentiel positive
Quelle est la différence transépithéliale de potentiel dans la lumière du tubule distal?
-35 mV
Que se passe-t-il avec le sodium dans ;e tubule distal?
Réabsorbé activement (5%)
Par quoi se fait la réabsorption de sodium dans le tubule distal?
Cotransporteur Na-Cl (dans la membrane luminale)
Quelle est la différence de potentiel dans le tubule collecteur?
-35 mV
Que se passe-t-il avec le sodium dans le tubule collecteur?
Réabsorption active (2%)
Qu’est-ce qui se passe avec le chlore dans le tubule colecteur?
Il suit passivement la réabsorption de sodium
La réabsorption de sodium du tubule collecteur est stimulé par quoi?
Aldostérone
Quel rôle joue la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Dans le contrôle de l’excrétion définitive de sodium (1%)
Via quoi se fait la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Canal à sodium de la membrane luminale et NaK-ATPase de la membrane basolatérale
Que sont presque toutes les diurétiques?
Natriurétique
Que font les diurétiques?
Diminuent la réabsorption du sodium et augment donc l’excrétion du sodium et de l’eau
Qu’est-ce qui augmente l’excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium au niveau du tubule proximal?
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (ex: acétazolamine)
Dans quel traitement est utilisé le diurétique?
Du tubule proximal
Alcalose métabolique
Que font les diurétique au niveau de la branche ascendante?
Inhibent le cotransporteur luminale Na-K-2Cl
Quel est le diurétique au niveau de la branche ascendante?
Furosémide
Qui sont les plus puissants diurétiques disponibles?
Furosémide
Pour quoi sont utilisé les furosémides?
Traité la rétention hydro-sodée
Que font les diurétique au niveau du tubule distal?
Inhibent le cotransporteur NaCl dans la membrane luminale et la réabsorption luminale de chlorure de sodium.
En quoi sont utilisées les diurétiques des tubules distals?
Hypertension artérielle
Que font les diurétiques au niveau du tubule collecteur?
- Épargnent le potassium
- Diminuent la réabsorption de Na, en bloquant les canaux sodiques, et diminue la sécrétion et l’excrétion urinaire de potassium
Pour quoi sont utilisés les diurétiques du tubule collecteur?
Utilisée pour traiter l’hypokaliémie et l’hypertension résistante
Facteurs influencant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium
- Filtration glomérulaire
- Régulation hormonale
- Nerfs sympathiques rénaux
Quelles hormones ont un effet natriurétique?
ANP
Dopamine
Prostaglandine
Bradykinine
NO
Urodilatine
Quelles hormones ont un effet anti-natriurétique?
Angiotensine II
Aldostérone
Épinéphrine
Norépinéphrine
Que comprend l’appareil juxtaglomérulaire?
A. les parties de l’artériole afférente (avec
des cellules granulaires contenant de la rénine et innervées par le sympathique) et de l’artériole efférente proches du glomérule
B. les cellules dites de la macula densa à l’extrémité distale du segment ascendant de l’anse de Henlé du même néphron et
C. les cellules interstitielles extraglomérulaires
Par quoi est synthétisé la pro-rénine?
Cellules juxtaglomérulaires
Qu’est-ce que la rénine?
Une peptidase qui scinde l’angiotensine I de son
substrat, l’angiotensinogène (provenant du foie).
Provenance de l’angiotensinogène?
Foie
Qui produit l’enzyme de conversion angiotensine?
ACE
Poumons
Que fait ACE?
Détache deux acides aminés de l’angiotensine I pour donner naissance (30 à 40 min après la chute de pression sanguine) à l’ATII.
Qu’amène la hausse de rénine?
Hausse de angiotensine
Hausse aldostérone
Normovolémie
Qu’induit l’hypovolémie?
Baisse de l’étirement (barorécepteurs de AA)
Baisse de NaCl tubulaire (chemorécepteurs de la macula dense)
Qu’induit l’angiotensine II?
- Hausse de réabsorption proximale de sodium
- Hausse aldostérone par les surrénales
- Redistribution du débit sanguin rénal
Qu’induit la hausse d’aldostérone par les surrénales?
Hausse de réabsorption distale de sodium
Qu’induit la redistribution du débit sanguin rénal?
Hausse de réabsorption de sodium par les néphron profond
Quel est l’effet de l’angiotensine II?
Antinatriurèse
Causes possibles d’une hausse d’aldostérone?
Baisse pression artérielle
Baisse du volume du LEC
Comment l’angiotensine II peut-elle augmenter la pression artérielle?
- Augmente le volume d’éjection et le rythme cardiaque, ce qui augmente le débit cardiaque
- Vasoconstriction ce qui entraine une hausse de la résistance vasculaire en périphérie
Comment l’angiotensine II entraine une hausse du volume du LEC?
- Hausse de la soif et d’appétit pour le sel
- Hausse d’absorption intestinale de NaCl
- Hausse d’aldostérone ce qui diminue l’excrétion rénale de NaCl
Que donnent les phospholipides membranaires avec la phospholipase?
Acide arachidonique
Que donne l’acide arachidonique avec les COX?
Prostaglandine
Thromboxane A2
Que donne l’acide arachidonique avec la 5-lipoxygénase?
Pas à l’examen
Leucotriène
Qu’entrainent les prostaglandines au niveau du rein?
- Vasodilatation rénale
- Augmentation du débit sanguin cortical
- Diminution tension artérielle
- Augmentation excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tube collecteur
- Stimulation de la rénine
Qui inhibent les prostaglandines?
AINS
Que sont les kinines?
Vasodilatateur très puissants
Augmentent excrétion Na et H2O
Dans quel cas est stimulé l’ANP?
Insuffisance cardiaque
Quel est l’effet final de ANP?
Hausse de la natriurèse
Actions physiologiques rénale de ANP?
- Filtration glomérulaire haussé
- Hausse de la natriurèse
- Effets de la vasopressine inhibé
- Sécrétion de la rénine et d’aldostérone diminué
Actions physiologiques cardiovasculaires de ANP?
Diminution du volume plasmique et du débit cardiaque
Actions physiologiques autres de ANP?
- Soif et sécrétion de vasopressine diminués
- Inhibition du SNS
Facteurs intrarénaux influencant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium
- Filtration glomérulaire
- Régulation hormonale
- Nerfs sympathiques rénaux
Qu’innervent les nerfs sympathiques rénaux?
Ces nerfs innervent les artérioles afférentes et efférentes glomérulaires, les divers segments du néphron et l’appareil juxtaglomérulaires
Qu’influencent les nerfs sympathiques rénaux?
Influence le débit sanguin rénal, la sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire et la réabsorption tubulaire de sodium
Relation réciproproque entre le _____________ et l’activité nerveuse sympatique rénale. Celle-ci ________ avec la contraction volémique et diminue avec l’expansion
volume extracellulaire
augmente
La stimulation sympathique diminue la natriurèse par 3 mécanismes. Lesquels?
– Stimulation de la rénine (SRAA)
– Stimulation directe de la réabsorption tubulaire proximale de Na
– Vasoconstriction préférentielle de l’artériole afférente : diminution débit sanguin, du TFG et de la charge sodée filtrée
Quel est l’effet de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale de sodium?
L’expansion du volume du liquide extracellulaire, diminue la réabsorption proximale et distale du sodium et augmente l’excrétion urinaire de sodium. Ceci ramène le volume du liquide extracellulaire à la valeur normale.
Quel est l’effet de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale de sodium?
- une diminution de la réabsorption proximale de sodium et d’eau résultant de (l’action du peptide natriurétique)
- une diminution de la réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur résultant de l’inhibition par l’hypervolémie du système rénine-angiotensine-aldostérone
Que fait la perte de deux à trois litres de solution saline isotonique?
- Contracte le volume du liquide extracellulaire
- Augmentation de la réabsorption proximale et distale du sodium
- Diminution de l’excrétion urinaire du Na
Quel est l’effet de la contraction volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale de sodium?
- une augmentation de la réabsorption
proximale de sodium et d’eau résultant de :
1.1 La suppression du peptide natriurétique
1.2 Stimulation sympathique
1.3 Stimulation angiotensine II - une augmentation de la réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur résultant de la stimulation par l’hypovolémie du système rénine-angiotensine-aldostérone;
Pourquoi notre débit urinaire augmente-t-il d’une façon marquée lorsque lorsque nous sommes immergés dans l’eau jusqu’au cou?
- L’immersion jusqu’au cou redistribue le volume sanguin périphérique des membres inférieurs vers le thorax et l’abdomen et par conséquent augmente aussi le volume sanguin central.
- Les reins répondent donc à cette «fausses expansions» en diminuant la réabsorption tubulaire de sodium et d’eau et en augmentant ainsi leur excrétion urinaire, d’où un débit urinaire augmenté
Quantité de potassium filtré et réabsorbé par jour?
700 mmol/ jour
Par quoi est sécrété passivement la majorité du potassium excrété dans l’urine?
Tubule distal et collecteur cortical
Décrit l’excrétion urinaire de potassium.
L’excrétion urinaire de potassium, variant de 70 à 100 mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente que 15% de la quantité filtrée.
Localisation de la réabsorption passive du 2/3 du potassium?
Tubule proximal
Comment est absorbé le 1/3 du potassium de la branche ascendante?
Cotransporteur Na-K-2Cl
La plupart du potassium excrété
dans l’urine est sécrété passivement
selon un gradient électrochimique par _____________________.
le tubule distal et le tubule collecteur cortical
Nomme les deux types de régulation du potassium.
- Régulation intra (2%) et extra cellulaire (98%)
- Régulation rénale
Régulation intra et extracellulaire du K physiologique?
– Catécholamines (stimule NaK-ATPase)
– Insuline (stimule NaK-ATPase)
– Exercice (sortie de potassium)
– Concentration plasmatique de K
Régulation intra et extracellulaire du K pathologiques?
– Maladies (diabète)
– pH extracellulaire
– Hyperosmolalité
– Destruction cellulaire
La sécrétion du potassium au niveau du tubule distal et collecteur est liée de façon très étroite à la ___________________________.
réabsorption du sodium à ce niveau («échange Na-K»)
Que fait l’aldostérone?
L’aldostérone accélère la réabsorption de sodium sans chlore au niveau du tubule distal et collecteur, ceci augmente la différence potentiel transépithéliale négative dans la lumière et favorise la sécrétion de potassium.
Que font les diurétiques agissant avant le tubule collecteur?
- Inhibent la réabsorption de sodium dans le tubule proximal, l’anse de Henle ou le tubule distal et amènent plus de sodium dans au tubule collecteur.
- Ceci accélère la réabsorption de sodium
et la sécrétion de potassium.
Que font les diurétiques épargnant le potassium?
- diminuent a sécrétion
tubulaire et l’excrétion
urinaire du potassium. - Ce sont des bloqueurs de l’entrée de sodium au niveau des canaux sodiques de la membrane luminale; ce sont le triamtérène et l’amiloride, deux cations organiques non stéroïdiens qui n’ont aucun effet inhibiteur sur l’aldostérone.
Que font les antagonistes de l’aldostérone (compétitif)?
Inhibe la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur et diminue la sécrétion de potassium
Exemple, le spironolactone, un stéroïde dont la formule chimique ressemble à celle de l’aldostérone
Nomme les facteurs modifiant la sécrétion et l’excrétion du K.
Apport de K
Apport de Na
Diurétique
Afin de maintenir le pH dans les limites de la normale le rein doit… (2)
– Réabsorber les bicarbonates filtrés
– Éliminer les acides fixes produits de façon endogènes qui ont été préalablement tamponnés par des bicarbonates plasmatiques
Que fait une perte de bicarbonate filtrés sur le pH?
Une perte entrainerait un gain en H donc acidose
Nomme les acides fixes produits de façon andogène ainsi que leur fonction.
- Acide sulfurique (oxydation des acides aminés contenant du souffre :méthionine, cystéine)
- Acide phosphorique (oxidation des phospholipides)
La sécrétion de protons dans la lumière tubulaire doit être égale à la somme… (2)
– Des bicarbonates filtrés
– Et des bicarbonates régénérés par les reins
Pourquoi la sécrétion de protons dans la lumière tubulaire doit être égale à la somme des bicarbonates filtrés et des bicarbonates régénérés par les reins?
Pour neutraliser la génération extrarénale d’acides fixes ou non volatils par le métabolisme cellulaire
L’acidification urinaire comprend deux composantes. Lesquelles?
– la réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés,
– la régénération de 70 mEq de «nouveau» bicarbonates, non filtrés, permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions hydrogènes dans l’urine sous forme d’acidité titrable et d’ammonium.
Combien de mmol de anciens bicarbonates filtré par jour?
4500 mmol
Qu’est-ce qui se passe dans la cellule tubulaire rénale avec l’anhydrase carbonique?
Elle catalyse l’hydratation du CO2 et acide carbonique qui se dissocie en ions H et bicarbonate
Que se passe-t-il chaque fois qu’un proton est sécrété?
Un ion bicarbonate doit être réabsorbé à travers la membrane basolatérale afin de maintenir le pH
Qu’est-ce qui contrôle la réabsorption passive basolatérale de HCO3?
Gradient électrochimique
Cotransport de trois bicarbonates avec un sodium
Qu’est-ce qui se passe une fois les HCO3 sécrétés dans la lumière tubulaire?
- Les protons sont tamponnés par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide carbonique
- Prévient toute chute du pH intra tubulaire
Qu’entrainerait une chute du pH intratubulaire?
Ferait cesser toute sécrétion de protons dans la lumière à cause d’un gradient de pH trop considérable entre la lumière et la cellule
Que fait l’anhydrase carbonique présente dans la membrane luminale de la cellule tubulaire proximale?
Catalyse la dissociation du H2CO3 en eau, excrétée dans l’urine, et en CO2 qui peut diffuser dans la cellule tubulaire
Facteurs influençant la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtrés?
- Concentration de HCO3 plasmatique
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Volume du LEC
Qu’entrainent les inhibiteurs de l’anydrase carbonique?
Acidose
Que se passe-t-il si la concentration plasmatique de bicarbonate ne dépasse pas 25 mmol/litre dans le sang artériel?
La réabsorption de bicarbonate par les reins humains est complète et virtuellement aucun bicarbonate n’est excrété dans l’urine.
Que se passe-t-il au-dessus de Tm du bicarbonate?
Le surplus de bicarbonate filtré est excrété dans l’urine
Explique en quoi le volume du LEC a un impact sur la réabsorption tubulaire indirecte des HCO3 filtrés.
À cause de la relation existant entre la réabsorption des ions sodium et bicarbonate, une expansion du volume extracellulaire diminue leur réabsorption proximale et en augmente l’excrétion urinaire tandis qu’une contraction en augmente la réabsorption proximale et en diminue l’excrétion urinaire
De quoi dépend le volume de LEC?
Du Na
Qu’est-ce qui influence le canal Enac du tubule collecteur?
ADH
Prostaglandines
ANP
Qu’induit l’ANP?
Baisse rénine
Baisse aldostérone
Inhibition du canal sodique
Qu’entraine une baisse de la rénine?
Baisse angiotensine 2
Qu’amène une baisse de l’angiotensine 2?
Baisse d’aldostérone
Baisse réabsorption proximale de sodium
Qu’entraine à la fois une baisse d’aldostérone et l’inhibition du canal sodique?
Baisse de réabsorption de sodium dans le tubule collecteur
Quel est l’effet final de l’ANP?
Hausse de la natriurèse
Par quelle pompe se fait la régulation de la distribution du calcium?
Na-K-TPase
Explique en détails la régulation de la concentration extracellulaire du K.
- Prise alimentaire de K
- Hyperkaliémie
- Hausse aldostérone
- Excrétion du K
