Rein 2 Flashcards
Professeur: Vincent Pichette (8 questions à l'examen)
Décrit les 900 miliosmoles excrétées dans l’urine.
- La moitié sont des électrolytes
- Autre moitié sont des molécules non électrolytiques (urée)
Qu’est-ce que l’urée?
Produit de déchet azoté, dérivée du catabolisme des protides ingérés
Vrai ou faux? La même charge osmolaire de 900 milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très variables
Vrai
Décrit l’excrétion de la charge osmolaire dans la situation habituelle.
Excrétion de 1500 ml d’urine modérément hypertonique chaque jour (600 milliosmoles/L)
Que nécessite l’excrétion de 900 milliosmoles si l’urine est isotonique?
3L (300 milliosmoles/L)
Qu’excrétons-nous en antidiurèse?
750 ml d’urine hypertonique avec une osmolalité de 1, 200
Que peut atteindre le débit urinaire en diurèse aqueuse?
18 L d’urine à 50 milliosmole/L
Est-ce que le débit urinaire en diurèse aqueuse peut être 24 fois plus grand que celui en antidurèse?
Oui, mais uniquement si on ingère des quantités adéquates d’électrolytes et de protéines (900 milliosmosmoles)
Un individu n’ingère pas de sel et ne mange pas de protéines mais boit chaque jour plusieurs litres de bière. Pourquoi les reins de cet individu ne peuvent-ils pas excréter une telle quantité d’eau?
- Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées, qu’elles soient électrolytiques (le sel ou chlorure de sodium) ou non électrolytiques (l’urée dérivée du catabolisme des protéines). En effet, la bière contient des glucides mais pas de protéines.
- Notre individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900. Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal sera 3 litres et toute quantité supplémentaire de liquide ingéré sera retenue et diminuera la natrémie et l’osmolalité.
- La clé : ajouter du sel afin d’augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion de l’eau
Qu’est-ce que le syndrome du tea and toast?
Personne âgée qui ne consomment que du pain et du thé (peu de miliosmoles)
L’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée ou hypertonique nécessite deux étapes principales. Lesquelles?
– La production (par les anses de Henle) et le maintien (par les vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique,
– Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec celui-ci afin de former une urine hypertonique.
L’interstice médullaire est…
hypertonique
Équilibre osmotique du __________ avec l’interstice médullaire hypertonique
liquide tubulaire
Décrit le segment diluteur de l’anse de Henle.
Réabsorption active de chlorure de sodium sans eau dans la branche ascendante de l’anse de Henle
Explique le processus du segment diluteur de l’anse de Henle.
Processus qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliosmoles/L à la fin de la partie corticale en augmentant celle de l’interstice médullaire
Décrit le segment diluteur après l’anse de Henlé.
Le tubule distal et collecteur sont imperméable à l’eau en absence de ADH
Explique le processus du segment diluteur après l’anse de Henle.
Réabsorption additionnelle de solutés au niveau du tubule collecteur dilue encore davantage le liquide tubulaire jusqu’à 50 milliomoles/L
La quantité d’eau éliminée par jour dépend de quoi?
– Variable selon apport et perte
– Variable selon présence ou absence d’ADH
Est-ce qu’il existe un transport tubulaire autre que celui de H2O?
oui
Nomme les types de transport.
Actif
Passif
Nomme les deux types de diffusion.
Passif
Facilité
Nomme les types de transports actifs.
Symport
Antiport
Transport actif primaire
De quoi dépend le maintient du volume normal du liquide extracellulaire?
De la régulation du bilan externe en sodium, soit la différente entre l’ingestion de sodium et son excrétion
La majorité de l’excrétion du sodium se fait via quoi?
Excrétion urinaire
Est-ce que le rein est capable d’adapter l’excrétion urinaire de sodium à son ingestion quotidienne?
Oui
Qu’est-ce qui peut perturber le bilan normal entre ingestion de sodium et excrétion urinaire?
pathologies
Qu’est-ce qui se passe quand l’ingestion de sodium dépasse son excrétion (bilan sodique positif)?
Rétention proportionnelle d’eau et expand le volume du liquide extracellulaire
Qu’est-ce qui se passe quand l’ingestion de sodium est plus basse que son excrétion (bilan sodique négatif)?
Contraction du volume du liquide extracellulaire
Quelle est la filtration du sodium par jour?
25 000 mmol/jour
Quelle est l’excrétion urinaire de sodium par jour?
150 mmol/jour
Quelle est l’excrétion fractionnelle du sodium?
Inférieur à 1%
Est-ce que l’excrétion urinaire de sodium est variable? Si oui, en fonction de quoi?
Oui, en fonction de l’ingestion de sodium
Un individu, dont l’hypertension artérielle est très mal contrôlée, malgré de nombreux médicaments antihypertenseurs, vous apporte sa collection urinaire de 24 heures, dans laquelle vous mesurez une excrétion de sodium de 450 mmol/jour. Quels conseils simples et efficaces donneriez-vous à cet hypertendu?
Manger moins de sel
Environ __% du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal
65
Via quoi se fait la réabsorption du sodium du tube proximal?
- Via l’échangeur Na/H électroneutre (actif)
- Via le cotransport du sodium avec le glucose et les acides aminés neutres au début du tubule proximal électrogène rendant la lumière négative (actif)
- Via la différence transépithéliale de potentiel qui est légèrement négative dans la lumière (-4 mV) (passif)
Qu’est-ce qui se passe avec la réabsorption de chlore au niveau du tube proximal?
Elle suit celle du sodium passivement
Explique la réabsorption d’eau au niveau du tube proximal.
La réabsorption d’eau suit passivement celle des électrolytes; il s’agit d’une réabsorption isotonique et le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique.
Environ __% du sodium filtré est réabsorbé au niveau de l’anse de Henle.
25
Qu’est-ce qui se passe avec le sodium dans la branche ascendante fine?
Le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire.
Que cause le cotransporteur Na-K-2Cl dans la membrane luminale de la branche ascendante large?
réabsorption du sodium active
Pourquoi la réabsorption du sodium se fait de manière active dans la branche ascendante large?
Différence transépithéliale positive
Que cause le reflux passif de potassium de la cellule vers la lumière tubulaire de la branche ascendante large?
Génère la différence de potentiel positive
Quelle est la différence transépithéliale de potentiel dans la lumière du tubule distal?
-35 mV
Que se passe-t-il avec le sodium dans ;e tubule distal?
Réabsorbé activement (5%)
Par quoi se fait la réabsorption de sodium dans le tubule distal?
Cotransporteur Na-Cl (dans la membrane luminale)
Quelle est la différence de potentiel dans le tubule collecteur?
-35 mV
Que se passe-t-il avec le sodium dans le tubule collecteur?
Réabsorption active (2%)
Qu’est-ce qui se passe avec le chlore dans le tubule colecteur?
Il suit passivement la réabsorption de sodium
La réabsorption de sodium du tubule collecteur est stimulé par quoi?
Aldostérone
Quel rôle joue la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Dans le contrôle de l’excrétion définitive de sodium (1%)
Via quoi se fait la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Canal à sodium de la membrane luminale et NaK-ATPase de la membrane basolatérale
Que sont presque toutes les diurétiques?
Natriurétique
Que font les diurétiques?
Diminuent la réabsorption du sodium et augment donc l’excrétion du sodium et de l’eau
Qu’est-ce qui augmente l’excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium au niveau du tubule proximal?
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (ex: acétazolamine)
Dans quel traitement est utilisé le diurétique?
Du tubule proximal
Alcalose métabolique
Que font les diurétique au niveau de la branche ascendante?
Inhibent le cotransporteur luminale Na-K-2Cl
Quel est le diurétique au niveau de la branche ascendante?
Furosémide