Digestif 1 Flashcards
Professeur: Sacha Sidani
Est-ce qu’il est possible de vivre avec une insuffisance gastro-intestinale sans compensation?
Non
Nomme les fonctions du système digestif.
- Subvenir aux besoins énergétiques
- Transporter le bolus alimentaire
- Sécréter des enzymes et des produits pour la digestion
- Permettre absorption des produits essentiels
- Éliminer les composés inutiles ou toxiques
- Réguler l’activité immunitaire et protéger contre l’extérieur
Quelle sorte d’organes se trouvent dans le système digestif?
- Endocrinien
- Neuro-musculaire
- Immunitaire
Temps de transit oesophage?
10 s
Temps de transit estomac?
1-3 h
Temps de transit intestin grêle?
7-9 h
Temps de transit côlon?
25-30h
Temps de transit ano-rectal?
variable
Quelle action dans la bouche?
Mastication
Qu’est-ce que la mastication?
Mélange aliments avec la salive.
À quoi sert la salive?
- Lubrifiant qui nous permet de déglutir
- Dissoudre en partie les aliments
- Hygiène bucco-dentaire
- Amylase et IgA/lysozyme
Décrit la salive.
- Hypotonique
- Riche en HCO3
- pH 7
- Faible en NaCl
Dans quelles cellules est formé la salive primaire?
Cellules acineuses
Que se passe-t-il dans le canal salivaire?
- Réabsorption Na+ et Cl-
- Sécrétion HCO3- et K+
Production de salive par jour?
0,5-1,5 L
Que se passe-t-il au niveau de la bouche si on est déshydraté?
Bouche sèche
À quoi sert le pH neutre de la salive?
Neutraliser les reflux d’acide gastrique
Quels stimulis provoquent la production de salive?
Odeur
Goûts
Contact avec la muqueuse
Mastication
Nausée
Quelle hormone pour la salive riche en mucine?
Noradrénaline
Quels récepteurs pour la noradrénaline de la salive?
B2-adrénergique
Quelle hormone pour la salive aqueuse?
Actylcholine
Quels récepteurs pour l’acétylcholine?
M1-cholinergique
Via quoi est produit Ach?
Nerf vague
Nomme les rôles de Ach.
Glandes salivaires
- Stimulation récepteurs muscariniques
- Contraction des cellules myoépithéliales autour des acinis
- Sécrétion de bradykinine
Qu’induit la stimulation des récepteurs muscariniques?
- Sécrétion Cl-
- Exocytose de protéines salivaires
Qu’induit la sécrétion de bradykinine?
Dilatation des Vx de glandes salivaires
Explique la déglutition.
- Langue pousse bolus derrière la bouche
- Fermeture réflexe des cavités nasales
- Obstruction des voies respiratoires par épiglotte
- Ouverture sphincter oesophagien supérieur
- Amorce péristaltisme oesophagien
Qu’est-ce qui s’ouvre dans l’oesophage lors de la déglutition?
SOI
Le SOS doit s’ouvrir avant par contre sinon le bolus ne rentre jamais
Qu’induit Ach, VIP et NO dans l’oesophage?
Réflexe vaso-vagal
Décrit le muscle de l’oesophage.
1/3 supérieur: muscle STRIÉ
2/3 inférieur: muscle LISSE
Qu’est-ce que le péristaltisme?
Contractions séquentielles du muscle lisse
Propulsion du contenu lumina
Pourquoi la motricité de l’oesophage est-elle essentielle?
Pour empêcher le reflux
Pression repos SOI?
20-25 mm Hg
Pression relaxation SOI?
moins de 5 mmHg
Nomme les médiateurs de relaxation du SOI.
- VIP, NO
- Sécrétine
- CCK
- GIP
- Progestérone (grossesse)
Nomme les facteurs qui augmentent la pression SOI.
Gastrine
Motiline
Pression intra-abdominale élevée
Que prévient la gastrine?
Au niveau de l’oesophage
Le reflux après repas
Que prévient la motiline?
Reflux en phase interdigestive
Est-ce qu’un reflux sporadique est normal?
Oui, si augmentation pression intra-abdominale ou lors de relaxation transitoire
Nb de secondes de la relaxation transitoire de SOI?
10-30
Par quoi est médié la relaxation transitoire de SOI?
Nerf vague
Que peut entrainer des reflux acides?
Endommager l’oeophage
Nomme le mécanismes de défense de l’oesophage contre les reflux acides.
Clairance rapide
Salive tamponne
Protection muqueuse
Le vomissement est un réflexe de…
défense
Quelles pathologies peuvent entrainer des vomissements?
- Hypertension crânienne
- Lésion cérébrale
- Inflammation système GI
Qu’est-ce qui précède un vomissement?
Nausée
Hypersalivation
Localisation du centre du vomissement?
Bulbe rachidien
Formation réticulée
Par quoi est initié le vomissement?
Chémorécepteurs cérébraux area prosterma
Quelle est la caractéristiques de la barrière hémato-encéphalique du bulbe rachidien?
La plus perméable (pour contact avec toxines)
Est-ce que le vomissement est médié par des neurotransmetteurs?
Oui
Nomme les causes de vomissements.
- Composés chimiques et toxines
- Grossesse (hCG et oestrogène)
- Odeur, contact
- Augmentation pression cérébrale
- Distension estomac
- Inflammation gastro-intestinale
- Perturbation équilibre
Explique le mécanisme du vomissement.
- Prodrome
- Diaphragme bloqué en position inspiratoire
- Contraction soudaine des abdominaux
- Contractions simultanées duodénum et relaxation sphincter oesophagien
- Augmentation pression estomac
- Expulsion contenu gastrique via oesophage
Que comprend le prodrome?
Nausée
Dilatation pupilles
Hypersalivation
Sueur
Pâleur
Éructation
Conséquence du vomissement?
- Brûlure chimique œsophage (HCl)
- Perte de liquide gastrique, salive et contenu intestin grêle
- DÉSHYDRATATION (hypovolémie)
- Perte H+ (alcalose métabolique)
- Perte K+ (aliments, salive, suc gastrique)
Décrit la jonction O-G.
O: épithélium pavimenteux strat
E: muqueuse glandulaire cylindrique
Rôle de l’estomac proximal?
- Accommodation post-prandiale
- Stimulation vagale
- Réservoir
- Pace maker (déclenche péristaltisme)
Localisation du pacemaker de l’estomac?
Jonction antre-corps
Qu’a comme effet la prise de repas?
Stimule péristaltisme
Réflexe suite distension fundique
Effet gastrine
Fonction de l’estomac distal?
- Péristaltisme contre pylore fermé
- Brassage, trituration aliments
- Augmente contact avec enzymes gastriques
- Émulsification graisses
Décrit le pacemaker gastrique.
- Cellules interstitielles de Cajal se dépolarisent 3-5 fois/min
- Origine du péristaltisme: propagation antre gastrique ad caecum
- Vitesse augmente proche du pylore (0.5 à 4 cm/s)
Motricité gastrique régulée par…
neurones et hormones
De quoi dépend le vidange gastrique?
- Tonus estomac proximal
- Degré et fréquence ouverture pylore
Qui stimulent le vidange?
Gastrine
Nerf vague
Que relâche le vidange?
Motiline
Par quoi est régulé le vidange gastrique?
Contenu et sécrétion du duodénum
Que prévient la régulation du vidange?
Un dumping
Qu’est-ce qui inhibe le vidange?
Facteurs, pas hormones
HCl
Osmolalité élevée
Acides gras
Qu’est l’impact de substances plus difficiles à digérer?
Plus de temps dans l’estomac requis
Nom du frein de l’estomac?
Frein duodénal
Qu’est-ce que le réflexe du frein duodénal?
Réflexe entéro-gastrique
Par quoi est initié le frein duodénal?
Chimiorécepteurs dans intestin grêle
Par quoi est médié le frein duodénal?
Hormones
- CCK
- Sécrétine
- GIP
- Gastrine
Quand est-ce que le pylore se referme?
Lors d’une contraction péristaltique gastrique ou duodénale
Est-ce que le vidange gastrique liquide et solide est égale?
Non
Aliments solides passent pylore lorsque particules < __ mm
1
Vidange:
Glucides < ______ < ______
Protéines
Lipides
Que sécrètent les glandes gastriques?
- Mucus
- Gastrine
- HCl
- Pepsinogène
Quantité de sécrétions gastriques par jour?
3-4 L
Localisation des cellules tubulaires de l’estomac?
Fundus
Corps
Sécrétion des cellules principales de l’Estomac?
- Pepsinogène
- Lipase
Sécrétion de cellules pariétales?
- HCl
- Facteur intrinsèque B12
Cellules de l’estomac?
- Muqueuse
- Principales
- Pariétales
Que digère la peptidase?
Digestion protéines
Décrit les deux façon de sécréter de la pepsinogène dans l’estomac.
- pH diminue (lent)
- H+ stimule production ACh (rapide)
Production HCl = fonction __________
essentielle
Pourquoi le pH gastrique est-il de 4?
Optimal pour action pepsine et lipase
Dénaturation protéines
Effet bactéricide
Par quoi est stimulé la production de HCl?
Acétylcholine fundus (nerf vague)
Gastrine: Ach stimule cellules G, relâche GRP, stimulation cellules pariétales
Histamine: Ach, gastrine et récepteurs β2-adrénergiques stimulent cellules enterochromaffin-like
Explique la production de HCl via la gastrine.
- Ach stimule cellules G
- Relâche GRP
- Stimulation cellules pariétales
Explique la production de HCl via l’histamine.
Ach, gastrine et récepteurs β2-adrénergiques
stimulent cellules enterochromaffin-like
Par quoi sécrété le HCl?
Dans la cellule
pompe à protons H+/K+ ATPase
Quand sont activées les cellules pariétales?
Lors de repas
Combien de phase durant la réponse d’un repas pour l’acide gastrique?
3
Nomme les 3 phases de la sécrétion de HCl.
- Céphalique
- Gastrique
- Intestinal
Qui est une cible idéale pour diminuer la production d’acide pathologique?
Pompes à protons
Que font les inhibiteurs de pompes à protons?
Inactivent définitivement la pompe
Qu’est-ce qui inhibe naturellement la production de HCl?
- pH trop bas (<3) inactive cellules G
- pH bas active cellules D (antre): inhibe cellules G via somatostatine
- Neurotransmetteur CGRP stimule cellules D
- Sécrétine et GIP duodenum inhibent cellules G
Qui est le 2e choix pour des traitements anti-acides?
Anti-H2
Suc gastrique très hostile à ________________.
muqueuses corporelles
Comment l’estomac se défend-t-il contre l’agression par acide?
- Mucus
- HCO3- par cellule accessoires glandulaire
Que font le HCO3- dans l’estomac?
Tamponne HCl qui pénètre dans muqueuse
Qui stimule la production des HCO3- et inhibe la production d’HCl dans l’estomac?
Prostaglandines PGE2 et PGI2
Anti-inflammatoires (Advil) inhibent production PG: risque ____________
d’ulcère gastrique!
Nomme les 4 fonctions essentielles de l’estomac.
- Storage
- Mixage
- Titration
- Digestion
Décrit le storage de l’estomac.
Plis en accordéons permet l’expansion jusqu’à 4 L
Décrit le mixage de l’estomac.
H2O
Sucs gastriques
Aliments
= chyme gastrique
Décrit la trituration de l’estomac.
Raccourcit les particules à 2 mm
HCL dénature protéines et est antibactérien
Explique la digestion dans l’estomac.
Protéine via pepsine
Décrit l’anatomie du pancréas.
Contact étroit avec duodenum, arbre biliaire, tronc coeliaque, système porte
Quelle sorte de glande est le pancréas?
Exocrine et endocrine
Que sécrète le pancréas exocrine.
- Sécrète dans lumière intestinale enzymes nécessaires à digestion nutriments
- Sécrète HCO3- pour tamponner acide
Décrit le pancréas endocrine.
- Insuline et glucagon pour le métabolisme
Qu’affecte une insuffisance pancréatique?
La fonction endocrine et exocrine
Glandes exocrines du pancréas morphologie?
Acinis et canaux
Canal de Wirsung
Localisation des sécrétions du pancréas?
Duodénum
Localisation de la jonction entre le canal de Wirsung et le duodénum?
Papille
Nom du canal accessoire pancréatique?
Santorini
__________ et Wirsung se rejoignent à papille.
Cholédoque
Quantité de sécrétions exocrines pancréatiques par jour?
1-2 L
Décrit la sécrétion sanguine exocrine du pancréas.
- Symport Na-K-2Cl
- Symport Na+/2HCO3-
Mutation possible dans la sécrétion du côté sanguin exocrine du pancréas?
CFTR
Fibrose kystique
Défaut de sécrétion pancréatique = risque _____________
de pancréatite aiguë
Décrit la sécrétion exocrine distale du pancréas.
- CFTR = sécrétion Cl- et de HCO3
- Canal Cl-
- Passif eau et Na+
HCO3- pancréatique provient de…
- Côté sanguin: symport Na+/2HCO3-
- Cytoplasme: via anhydrase carbonique
Activité cellulaire canalaires pancréatiques stimulée par…
Nerf vague (Ach)
CCK
Enzymes pancréatiques actives à pH = ___
7-8
Si défaut de sécrétion HCO3- pancréatique…
pH trop acide = maldigestion et malabsorption
Enzymes pancréatiques?
Protéase
Amylase
Lipase
Dans quoi sont sécrétées les enzymes pancréatiques?
Canalicules pancréatiques
Que digère les protéase?
Protéines
Explique la sécrétion des protéases pour éviter l’auto-digestion.
- Pro-enzyme (inactif) sécrété dans le grêle
- Activées par la trypsine dans intestin
Nomme les pro-enzymes protéolytiques principales?
Trypsinogène
Chymotrypsinogène
Pro-élastase
Pro-carboxypeptidases A et B
Par qui est stimulé la sécrétion de trypsinogène dans le pancréas?
CCK
Que fait la trypsine active sur CCK?
Inhibe (auto-régulation)
Qu’ets-ce qui se retrouve sur la muqueuse intestinale et qui active la trypsine?
Entérokinase
Que sécrète le pancréas pour digérer les glucides?
alpha-amylase (forme active)
Que fait l’alpha-amylase?
Dégrade amidon et glycogène en composés plus faciles à digérer et absorber par intestin grêle (oligosaccharides et disaccharides)
Unités de structure des sucres?
saccharides
Quelle est l’enzyme la plus importante pour la digestion des lipides et qui la sécrète?
Lipase pancréatique
Pancréas
Est-ce que la lipase pancréatique est sécrété sous forma actif? Si oui, à quel pH?
Oui
pH 7-8
Qu’hydrolyse la lipase? En quoi?
triglycérides en monoglycéride + 2 acides gras libres
Que forme les sels biliaires pour être transportés?
Micelles (mixes si TG et AG)
Que permet la co-lipase?
Liaison lipase aux micelle
Par quoi et où est activée la co-lipase?
Trypsine
Intestin grêle
Nomme les autres enzymes pancréatiques.
DNAse
RNAse
Phospholipase A2
Que font les protéases pancréatiques active ailleurs que dans la lumière intestinale?
Auto-digestion = inflammation et pancréatite
Nomme les 5 mécanismes qui préviennent l’auto-digestion.
- Granules de zymogène imperméables
- Synthèse de pro-enzyme inactive
- Activation de la trypsine dans le duodénum
- Inhibiteur de trypsine dans le suc pancréatique
- Flux permanent de suc pancréatique
Activation des enzymes protéolytiques dans acini = …
auto-digestion et inflammation aiguë
Est-ce que la pancréatite aigue est potentiellement fatale?
Oui…
Causes fréquentes de pancréatite aigue?
Pas à l’examen
Alcool
Calculs biliaires
Hyper-TG (75% des cas)
Nomme les 4 couches du système digestif.
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
Séreuse/adventice
Que comprend la muqueuse?
Épithélium
Chorion
Muscularis mucosae
Que comprends la sous-muqueuse?
Glandes
Que comprend la musculeuse?
Couche interne circulaire
Couche externe longitudinale
Pourquoi la digestion de l’amidon commence-t-elle dans la bouche?
Car elle est longue et très complexe
Quel système forme la salive pauvre en eau, donc riche en mucine?
Sympathique
Quel système génère la salive riche en eau, donc aqueuse?
Parasympathique
Pendant la sécrétion de la salive, qu’entraine la stimulation des récepteurs muscariniques?
Exocytose des protéines salivaires
Exocytose du Cl-
Eau suit le Cl-
Na+ suit l’eau
Par quoi est entouré l’oesphage?
Carenne
Aorte
Cage thoracique
Qu’induit la sécrétion de VIP et NO?
Relaxation muscle lisse et sphincter de l’oesphage
Est-ce que c’Est normal d’Avoir des reflux gastriques de temps en temps?
Oui
À quoi sert la relaxation transitoire du SOI?
À diminuer la pression dans l’estomac
Est-ce qu’il y a des contraction de l’estomac à jeun?
Oui
Est-ce que les diminution de contractions de l’estomac ont une influence sur le pylore?
NON
Récepteur de la gastrine?
CCK-B
Récepteur de l’Ach?
M3
Récepteur de l’histamine?
H2
Décrit la phase céphalique.
Pense au repas
Stimule Ach
Stimule pariétale
Décrit la phase gastrique?
C’est quand on mange
Ach et gastrine
Stimule pariétale
Décrit la sécrétion du côté luminal du pancréas exocrine.
Canal Ca/Cl qui fait sortir Cl-
CFTR qui fait sortir HCO3 et Cl
Quelle est la particularité de la trypsinogène active?
Trypsine qui peut s’auto-activé et active le reste des protéines
Effet de la hausse de trypsine sur la CCK?
Baisse
Par quoi est activé la co-lipase?
Tripsine
