Rein 1 Flashcards
Professeur: Vincent Pichette (8 questions à l'examen)
Nomme les fonctions du rein.
- Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels
- Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères, mais aussi conserver simultanément, les composants
essentiels - Production de EPO et de la vitamine D3
- Contrôle de la tension artérielle
Quel est l’effet de maintenir constant le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels?
Les reins maintiennent ainsi la composition électrolytique et non électrolytique
Que fait l’EPO?
Accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
Que fait la vitamine D3?
Augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os
De quoi résulte le contrôle de la tension artérielle?
Résulte de l’équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices, comme l’angiotensine II, et vasodilatatrices, comme les prostaglandines
De quoi sont composés les néphrons?
- Glomérule (cortex)
- Tubule
Nomme les tubules du néphron.
Proximal
Anse de Henle
Distal
Collecteur
Nomme le 3 fonction de chaque néphron.
- Filtration glomérulaire du plasma
- Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire
- Sécrétion tubulaire du plasma
Localisation de la filtration glomérulaire du plasma?
Capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire
Localisation de la réabsorption tubulaire?
Lumière tubulaire au capillaire prétubulaire
Localisation de la sécrétion tubulaire?
Capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire
% du débit cardiaque que reçoivent les reins?
20%
Nomme les deux types de glomérules.
Cortical
Juxtamédullaire (plus long)
Que permet le débit sanguin considérable des reins?
Modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
Est-ce que le rein excrète l’entièreté de ce qu’il filtre?
NON (1%)
Nomme les composantes de la vascularisation rénale en ordre.
artère rénale →
branches principales antérieure et postérieure →
cinq artères segmentaires →
artères interlobaires →
artères arciformes →
artères interlobulaires →
artérioles afférentes →
capillaires glomérulaires →
artérioles efférentes
Chemin des artères arciforme?
Jonction du cortex et de la médullaire
Chemin des artères interlobulaire?
Pénètre dans le cortex vers la surface des reins
La circulation rénale est un système…
porte
Que comprend le système porte du rein?
- Capillaires glomérulaires
- Capillaires péritubulaires dans le cortex (vasa recta dans la médullaire)
Capillaires de la médullaire?
Vasa recta
Que permet de réguler la localisation des capillaires glomérulaire?
– le débit sanguin rénal
– la pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
– la filtration glomérulaire qui en résulte
Les capillaire glomérulaires sont en sandwich entre quelles structure?
Artérioles afférentes (AA)
Artérioles efférentes (AE)
Quel est l’impact sur la pression intravasculaire de la vasoconstriction des AA?
Chute à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
Pourquoi la pression dans les capillaires glomérulaire est de 50 mm Hg?
Pour la filtration glomérulaire
Pourquoi la pression est-elle beaucoup plus basse dans les capillaires péritibulaire?
Favoriser la réabsorption
90% du débit rénal irrigue le ____ et seulement 10% la ______.
cortex
médullaire
Décrit de façon générale la progression du débit sanguin dans le rein.
D’une façon générale, le débit sanguin diminue
progressivement lorsqu’on passe des régions
superficielles vers les régions plus profondes des reins où le métabolisme devient anaérobie
Que régularise la distribution du débit sanguin des reins?
L’excrétion rénale d’eau et de sel
Quelle est la particularité des néphrons superficiels?
Excrètent plus de sodium
Quelle est la particularité des néphrons profonds?
Réabsorption sodium
Que favorise une hausse du débit sanguin cortical?
Augmentation de la perfusion
des néphrons superficiels = favorise
l’excrétion urinaire du sodium
Que favorise une augmentation du débit sanguin médullaire?
Antinatirurétique
Que se passe-t-il dans la contraction du volume liquide extracellulaire?
Dans la contraction du volume liquide extracellulaire, la redistribution du sang du cortex vers la médullaire contribue à augmenter l’avidité des reins à réabsorber l’eau et le sodium.
Que se passe-t-il dans l’insuffisance cardiaque?
hypovolémie fonctionnelle
réabsorption de Na+
Que se passe-t-il dans l’insuffisance rénale aigue?
Lié à insuffisance cardaique
vasoconstriction corticale très marquée peut faire disparaître toute filtration glomérulaire
Une hausse de Na+ entraine quoi?
Hausse de réabsorption d’eau (osmose)
Hausse de pression anguine
Si on a sué beaucoup (perte de sel), que va faire notre rein?
Vasoconstriction du cortex pour favoriser la réabsorption de sel
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-il toujours de l’insuffisance rénale?
Parce que le débit sanguin du rein se retrouve à 25% de sa capacité initiale
La vasoconstriction corticale est produite par quoi?
Hormones vasoconstrictices
La vasoconstriction corticale fait quoi?
diminue le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la médullaire
Qu’est-ce qui résulte de la vasoconstriction corticale?
Il en résulte une perfusion augmentée des néphrons profonds qui retiennent le sodium et l’eau. Le débit sanguin rénal, le débit de filtration glomérulaire et l’excrétion urinaire de sodium et d’eau sont donc tous très diminués.
Nomme les 3 système de l’autorégulation de la circulation rénale.
– Directe (myogénique) via récepteur d’étirement myogénique
– Substances vasoactives
– Rétroaction tubuloglomérulaire
Que permet la régulation intrinsèque de la circulation rénale (entre 80 et 180 mm Hg)?
– de conserver le même débit sanguin rénal,
– la même pression de filtration de 50 mm Hg
– la même filtration glomérulaire
Pourquoi la zone de régulation est importante?
- Une hausse de pression = trop aux reins, pas assez aux autres organes
- Une baisse de pression = plus de filtration
Si la tension artérielle augmente, que se passe-t-il au niveau de AA?
Vasoconstriction pour éviter l’hypertension glomérulaire et l’hyperfiltration
Si la tension artérielle diminue, que se passe-t-il au niveau de AA?
Vasodilatation pour éviter l’hypotension glomérulaire et l’hypofiltration
Pression dans le capillaire glomérulaire?
50 mm Hg
La contraction du muscle lisse de l’artériole peut se faire…
– directement (théorie myogénique)
– ou au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
Il y a normalement un _________ entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices
équilibre
Sur quoi agissent principalement les substances vasoactives?
AA
Impact des substances vasoactives sur les AA?
- Contracter: diminuer débit
- Dilater: augmenter débit
Hormones qui contractent AA?
angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines
Hormones qui dilatent AA?
acétylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandines
Est-ce que les substances vasoactives agissent sur les AE?
Oui, angiotensine II
Nomme les 2 moyens de faire augmenter le débit dans les capillaires g.
- Dilatation AA
- Constriction de AE
Nomme les 2 moyens de faire diminuer le débit dans les capillaires g.
- Constriction AA
- Dilatation AE
Pourquoi l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut-elle entraîner une insuffisance rénale aiguë chez un patient âgé souffrant d’arthrite et d’insuffisance cardiaque congestive?
- Le patient âgé en insuffisance cardiaque a déjà une vasoconstriction rénale exagérée
- Les AINS inhibent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase (COX) et diminuent ainsi la production des prostaglandines vasodilatatrices
- Le déséquilibre devient encore plus important en faveur des substances vasoconstrictrices, ce qui produit une insuffisance rénale fonctionnelle, avec baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire.
Hormones qui induisent une vasoconstriction chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque?
Angiotensine II
Norépinéphrine
Dans quel sens s’effectue la filtration glomérulaire?
Lumière du capillaire vers l’espace urinaire de Bowman
Que doit traverser la filtration glomérulaire?
- L’endothélium fenestré tapissant la lumière du capillaire glomérulaire
- La membrane basale glomérulaire
- L’épithélium fait de podocytes (avec leurs
pédicelles) et qui constitue la couche
viscérale de la capsule de Bowman
De quoi est constitué la membrane basale glomérulaire?
Structure acellulaire faite surtout de collagène et d’autres glycoprotéines chargées négativement et composée d’une «lamina rara interna» fusionnée avec l’épithélium
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
Ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme les protéines plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire
Est-ce qu’une substance liée aux protéines plasmatiques peut être filtrée?
Non (ex: 40% du calcium plasmatique, les acides gras, le cholestérol et les triglycérides, plusieurs hormones et de nombreux médicaments)
Est-ce que la filtration glomérulaire est un processus actif?
Non
De quoi dépend la filtration glomérulaire?
– Perméabilité de la membrane glomérulaire
– Pression hydrostatique
– Pression oncotique
À quel point la membrane glomérulaire est-elle perméable?
Cent fois plus que les autres lits capillaires
Que représente la pression hydrostatique différentielle?
Différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
Pourquoi le capillaire glomérulaire a-t-il une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l’organisme?
Parce qu’il est situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles afférente (préglomérulaires) et efférentes (postglomérulaires)
À quoi correspond la pression oncotique différentielle?
À la pression oncotique dans le capillaire
glomérulaire et dans la l’espace de Bowman
Est-ce qu’il y a une pression oncotique dans l’espace de Bowman?
Non (il n’y a pas de protéines)
Pression oncotique dans la partie afférente du capillaire glomérulaire?
20 mm Hg
Pression oncotique dans la partie efférente du capillaire glomérulaire?
35 mm Hg (protéines plus concentrée suite à la perte d’eau)
Qu’est-ce que la pression d’ultrafiltration?
Différence entre la pression hydrostatique différentielle (qui favorise la filtration glomérulaire) et la pression oncotique différentielle (qui tend à retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)
Valeur de la pression d’ultrafiltration?
15 mm Hg dans la partie afférente et diminue pour devenir nulle dans la parti efférente
Comment une obstruction importante des voies urinaires, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut-elle entraîner une insuffisance rénale, c’est-à-dire une baisse de la filtration glomérulaire?
- L’obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans les voies urinaires, la lumière tubulaire et l’espace de Bowman
- Ceci diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman
- La baisse de la pression d’ultrafiltration qui en résulte diminue la filtration glomérulaire.
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë, c’est-à-dire une baisse marquée et subite du débit de filtration glomérulaire?
L’insuffisance rénale aiguë résulte le plus souvent d’une chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
Avec quoi est en relation la circulation rénale?
Avec le taux de filtration glomérulaire
Par quel intermédiaire se fait la régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire?
Par l’intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
Par quoi est diminuée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
Vasoconstriction de AA
Vasodilatation de AE
Par quoi est augmentée la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
Vasoconstriction de AE
Vasodilatation de AA
Par quoi est influencé la constriction ou dilatation de AA et AE?
– Le contrôle direct du système nerveux autonome sympathique
– La libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par les glomérules
Nomme les substances qui induisent une vasoconstriction.
Angiotensine II
ADH
Endothéline
Épinéphrine
Norépinéphrine
Thromboxane
Nomme les substances qui induisent une vasodilatation.
Acétylcholine
Bradykinine
Dopamine
Monoxyde d’azote (NO)
Prostaglandines
Explique la rétroaction tubuloglomérulaire.
Augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire →
Augmentation de la filtration glomérulaire →
Augmentation NaCl «macula densa» → Augmentation de la production locale hormones vasoactives (adénosine) → Vasoconstriction de l’artériole afférente → Diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et de la filtration glomérulaire.
Qu’est-ce que la rétroaction tubuloglomérulaire?
Modifications du TFG en fonction du flot tubulaire
Quelles sont les caractéristiques d’une substance dans le sang qui pourrait nous aider à déterminer le taux de filtration glomérulaire?
– elle doit être librement filtrée
– ne pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
– ne pas être métabolisée dans le rein
– ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
Qu’est-ce qu’on pourrait utiliser en théorie pour mesurer le TFG?
Substances exogènes, telles que l’inuline et diverses substances marquées avec des isotopes
Quelle substance est utilisée en clinique pour déterminer le taux de filtration glomérulaire?
créatinine
Équation du TFG?
concentration urinaire X volume urinaire/concentration plasmatique
Quelle sont les deux mesures que l’on doit prendre chez le patient pour calculer son TFG?
Concentration urinaire
Concentration plasmatique
Est-ce que le monitoring de la créatinine nécessite une perfusion continue?
Non
Est-ce que la créatinine est sécrétée?
Oui, mais très peu
Est-ce qu’il est possible d’estimer la filtration glomérulaire seulement partir du plasma du patient?
Oui
Qu’est-ce que la clairance rénale?
La clairance rénale d’une substance est le volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps.
Formule de la clairance rénale?
concentration urine X volume urine / concentration plasma
Que nous permet de savoir la clairance rénale?
La manipulation rénale d’une substance
Si la clairance rénale est égale au TFG…
Filtration de la substance seulement
Si la clairance rénale est plus basse que le TFG…
Filtration et réabsorption tubulaire nette
Si la clairance dépasse le TFG..
Filtration et sécrétion tubulaire nette
Que se passe-t-il dans les reins avec l’urée?
Réabsorbé et sécrété dans différents segments du néphron.
Localisation de la réabsorption et de la sécrétion?
Système tubulaire
TFG = …
120 mL/min
Combien de L de plasma filtré par jour?
180 L
Combien d’eau généralement éliminé par jour?
1,5 L
Que se passe-t-il au niveau de l’urine si on boit beaucoup?
Urine beaucoup
Quel est le signal entre l’ingestion d’eau et son excrétion via le tube collecteur?
ADH, sécrété par hypophyse postérieure
Nomme le récepteur du rein à l’ADH.
V2R
Explique l’action de l’ADH au niveau de la cellule du rein.
- ADH se fixe via V2R
- Signal intercellulaire AMPc dépendant
- Aquaporines +++ sur le pôle apical
- Réabsorption d’eau
Qu’est-ce qui inhibe l’ADH?
Hypotonicité de l’urine (boit +++)
Qu’entraine l’hypotonicité de l’urine?
Empêche la réabsorption a niveau du tube collecteur
Qu’est-ce qui active l’ADH?
Urine hypertonique
Pourquoi l’ingestion d’alcool augmente-t-elle considérablement notre débit urinaire?
Simplement parce que l’alcool, ou éthanol, inhibe lui-même la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure. Il en résulte une diminution de la réabsorption rénale de l’eau au niveau du tubule collecteur et une augmentation du débit urinaire.
Qu’est-ce qui entraine une oligurie physiologique?
Ingestion d’un demi litre d’eau par jour
Si un potomane ingère 5 L d’eau par jour, il excrète…
5 L d’urine
Que réabsorbe la première partie du néphron (tubule proximal et branche descendante de l’anse de Henle)?
Eau (canaux à eau présent dans les membranes basolatérales et luminales)
Est-ce que la deuxième partie du néphron absorbe l’eau?
Non
Dans quoi joue un rôle important la différence de perméabilité à l’eau entre les deux parties de l’anse de Henle?
Génération de l’interstice médullaire hypertonique, nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube proximal?
- Réabsorption du 2/3 de l’eau passivement et isoosmotiquement
- Réabsorption active de sodium
- Réabsorption passive de chlore
Caractéristique du liquide tubulaire proximal?
Isoosmotique
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption de la branche descendante?
- Passive d’eau
- Très peu de chlorure de sodium et d’urée
Pourquoi l’Eau est-elle attirée hors de la branche descendante?
Osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
Caractéristique du liquide de la branche descendante?
Augmentation de l’osmolalité
Qu’est-ce qui se passe au niveau de l’épithélium au tournant de l’épingle à cheveux?
Celui-ci devient maintenant imperméable au mouvement osmotique de l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes luminale et basolatérale des cellules tubulaires.
Réabsorption de la branche ascendante fine?
Passive de chlorure de sodium
Quel est l’effet de la réabsorption de chlorure de sodium sur l’osmolalité du liquide tubulaire?
Diminution
Réabsorption de la branche ascendante large?
- Active de chlorure de sodium
Que génère la manipulation rénale de l’eau au niveau de la branche ascendante large?
Eau libre de soluté
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube distal et collecteur sans ADH?
- Canaux à eau fermés (pas eau)
- Urine hypotonique
- Réabsorption de sodium
Que se passe-t-il au niveau de la réabsorption du tube distal et collecteur avec ADH?
- Ouverture canaux à eau (eau)
- Liquide interstitiel isotonique cortex
- Liquide interstitiel hypertonique médullaire
