Digestif 2 Flashcards
Professeur: Sacha Sidani
Contrôle neurologique du tube GI est sous influence de…
Ach
Sur quels récepteurs agit Ach?
muscariniques
Quelle sorte de salive produit Ach?
Aqueuse
Quel est l’effet de Ach sur l’oesophage?
Stimule sa motricité et la relaxation de ses sphincters
Quel est l’effet de Ach sur le fundus gastrique? Via quoi?
Relaxation via NO/VIP
Effet de Ach sur la motricité de l’estomac?
Stimule péristaltisme
Effet Ach sur sécrétion de l’estomac?
HCl
Effet Ach sur la sécrétion pancréatique?
Stimule et relâche CCK
Effet de Ach sur la vésicule biliaire?
Stimule contractions
Effets Ach sur l’intestin?
Stimule péristaltisme
Combien de forme de gastrines?
2 (17 et 34)
Localisation de la production de gastrine?
Antre et duodénum
Facteurs qui stimulent la production de gastrine?
GRP
Distension estomac
Facteurs qui inhibent la gastrine?
pH plus bas que 3.5
Rôle de la gastrine?
Stimulation HCl
Activité motrice estomac
Croissance muqueuse estomac
Localisation de la production de CCK?
Muqueuse duodénum
Rôles de CCK?
- Inhibition vidange gastrique (frein duodénal)
- Contraction vésicule biliaire (mais PAS sécrétion biliaire)
- Sécrétion enzymes pancréatiques et HCO3- (avec sécrétine)
- Croissance tissu pancréatique
Facteurs qui stimulent CCK?
Acides gras en chaine longues
Acides aminés
Oligopeptides
Localisation production sécrétine?
Duodénum
Facteurs qui stimulent la sécrétion de sécrétines?
Présence de HCl et de chyme dans duodénum
Rôles de la sécrétine?
- Inhibe HCl
- Inhibe vidange gastrique
- Stimule HCO3-
- Stimule croissance tissu pancréatique
- Stimule flux de bile dans foie
Localisation de production de GIP?
Duodénum et jejunum
Facteurs qui stimulent sécrétion de GIP?
Présence de peptides, lipides et glucides dans intestin grêle
Rôles de GIP?
- Inhibition de sécrétion acide
- Inhibition vidange acide
- Stimule insuline
Localisation de la sécrétion de motiline?
Intestin grêle
Facteurs qui stimulent la sécrétion de motiline?
Ach via nerf vague
Rôles de la motiline?
- Stimule contractions gastriques
- Augmente vidage gastrique
- Stimule la motilité de l’intestin grêle en phase interdigestive
Localisation et via qui de la sécrétion de somatostatine?
Via cellules D
Antre, duodénum et îlots de Langerhans
Qui est la principale hormone inhibitrice du système GI?
Somatostatine
Facteurs qui stimulent la somatostatine?
pH acide dans duodénum
Chyme dans duodénum
Facteur qui inhibe la somatostatine?
Nerf vague
Rôle de la somatostatine?
- Inhibe sécrétion acide des cellules pariétales directement et indirectement (inhibe gastrine et histamine)
- Diminue vidange gastrique
- Inhibe contractions intestinales (péristaltisme)
- Diminue apport sanguin à intestin
- Inhibe sécrétion des hormones (insuline et glucagon)
- Inhibe fonction exocrine du pancréas
- Effets cérébraux et hypothalamo-hypophysaires (inhibe GH, TSH, PRL)
Qu’est-ce que la bile?
Liquide produit par le foie
Que contient la bile?
H2O
Électrolytes
Sels biliaires
Cholestérol
Lécithine
Bilirubine
Stéroides
Médicaments
Qu’Est-ce qui se passe avec la majorité des constituants de la bile?
Éliminé dans les selles
Que permettent les sels biliaires?
Digestion lipides
D’où proviennent les constituants de la bile?
Sang
Que font les transporteurs dans hépatocytes?
Transfèrent des éléments du sang à canalicule biliaire
Production de bile par jour?
0,5 à 0,7 L
De quoi dépend la production de bile?
De la prise de repas
Localisation de la sécrétion de la bile?
Canalicules biliaires des hépatocytes
À quoi sert la paroi sinusoidale?
Interaction avec le sang
Diffusion passive du canalicule biliaire?
- Glucose
- Électrolytes
- AA
- Urée
- Glutathion
Sécrétion active du canalicule biliaire?
- Acides biliaires
- Bilirubine
- Médicaments
- Phosphatidylcholine
Que nécessitent les sels biliaires pour sécrétion?
conjugaison par taurine ou glycine
Que nécessite la bilirubine pour la sécrétion?
Conjugaison
Nomme les sels biliaires primaires synthétisés par foie à partir du cholestérol.
- Cholate
- Chenodeoxycholate
Que font les bactéries intestinales?
Déconjuguent acides biliaires
Produisent acides biliaires secondaires
Que fait la conjugaison aux sels biliaires?
Rends plus soluble
Qu’est-ce qui se passe avec les sels biliaires qui ne sont pas conjugués?
Sécrété dans canalicule puis immédiatement réabsorbé dans hépatocytes
À quoi participent les acides biliaires?
Formation des micelles
Digestion lipides
Qu’est-ce qui se passe avec les sels biliaires après avoir digéré les lipides?
Réabsorbés dans iléon et recyclés au foie: cycle entéro-hépatique
Sels biliaires produits et sécrétés circulent ___ fois par 24h
6-10
Besoin en sels biliaire varie selon _____________.
contenu en lipides de diète
Besoins quotidiens de sels biliaires?
20-30 g/j
Qu’assurent les transporteurs de sels biliaires?
Cycle entéro-hépatique
Explique comment les sels biliaires conjugués sont absorbés par les hépatocytes.
Transporteur NTCP et OATP
Sécrétion de sels biliaires conjugués dans canalicule biliaire par ____.
BSEP
Est-ce que les sels biliaires déconjugués peuvent aussi être réabsorbé par les hépatocytes et recyclés?
Oui
Réabsorption sels biliaires iléon par _____.
ASBT
Après repas, concentration sels biliaires dans veine porte ________.
ÉLEVÉE
État du sphincter entre cholédoque et duodénum en phase interdigestive?
Fermé
Dans quoi est stockée la bile?
Vésicule biliaire
Quelle hormone stimule les contractions de la vésicule biliaire?
CCK qui stimule Ach
Qu’est-ce qui relâche CCK?
Facteurs, pas hormones
Acides gras
Peptides
Jaune d’oeuf
…
Récepteurs de CCK?
CCK-A
Logique, car il va activer Ach
Autres stimulateurs de Ach pour la contraction de la vésicule biliaire?
CGRP
Substance P
Qu’est-ce qui inhibe les contractions de la vésicule biliaire?
Système sympathique
Qu’est-ce qui prévient la cristallisation du cholestérol?
Avoir des concentrations ok de cholestérol, phospholipides et bilirubine dans la bile
Causes des maladie lithiasique biliaire?
Calculs se forment dans vésicule et peuvent migrer
Est-ce que les lithiases peuvent aussi se former à l’extérieur de la vésicule biliaire?
Oui
Si il y a de la bile c’est que c’est possible!
Nomme les maladies lithiasiques biliaires.
Pas à l’examen
Colique biliaire
Cholécystite
Cholédocolithiase
Cholangite
Pancréatite aiguë
Iléus biliaire
Combien de segments anatomiques pour le foie?
8
Nomme les composantes de la triade porte.
Branche artère hépatique
Branche veine porte
Canalicule biliaire
Nomme les rôles du foie.
- Bile
- Cholestérol
- Gestion glucose
- Synthèse des aa
- Métabolisme produits protéiques
- Élimine toxines
- Dégrade hémoglobine
- Emmagasine et gère réserves en fer
- Favorise coagulation
Qu’excrète le foie?
Produits liposolubles
Antibiotiques, médicaments
Nomme les deux étapes de l’élimination du foie.
- Couplage de produits hydrophobes avec gr. réactifs
- Conjugaison pour former produits hydrosolubles
Nomme les groupements réactifs.
OH-
NH2-
COOH
Nomme les produits avec lesquels on conjugue.
Acide glucuronique
Glutathion
Glycine
Sulfate
Excrétion dans ____ ou ___ selon type de conjugaison
bile
sang
Que fait le foie avec la bilirubine?
Dégradation et excrétion
Provenance de la bilirubine?
Hémoglobine des globules rouges (85%) et autres protéines de l’hème (15%)
Hémoglobine → …
hème + globine + Fer
En quoi est dégradé la globine?
aa
En quoi est dégradé l’hème?
Porphyrine puis bilirubine non conjuguée
Qu’est-ce que la biliverdine?
Étape intermédiaire dans la production de bilirubine
__g d’Hb produit 35 mg de bilirubine
1
Décrit la bilirubine libre.
Indirecte: PEU soluble et toxique dans le sang (liée à albumine)
Par qui est conjugué la bilirubine libre.
glucuronyltransférase
En quoi est conjugué la bilirubine libre?
bilirubine diglucuronide
Est-ce que la bilirubine diglucuronide est soluble?
Oui
Dans quoi est sécrété la bilirubine diglucuronide?
Canalicule biliaire
Transporteur de la bilirubine diglucuronide?
BSEP
Excrétion de bilirubine par bile ____ mg/j.
200-250
En quoi et transformé la bilirubine dans le gros intestin?
urobilinogène
__% de la bilirubine est réabsorbé dans cycle entérohépatique
15
__% de la bilirubine est éliminée dans selles (100-200 mg/j)
85
Est-ce que l’urobilinogène est aussi éliminé par l’urine?
Oui, mais faiblement (1%)
En quoi est dégradé l’urobilinogène dans l’intestin?
stercobilinogène et stercobiline
Qu’est-ce que l’ictère?
Défaut de métabolisme de bilirubine entraîne ictère
Accumulation de bilirubine et métabolites de couleur jaune
Concentration sérique normale bilirubine?
Pas à l’examen
15-17 µmol/L
Ictère visible lorsque dépasse __________?
Pas à l’examen
30-40 µmol/L
Qu’est-ce que l’ictère pré-hépatique?
- Destruction globules rouges dans le sang (hémolyse)
- Relâche de bilirubine non-conjuguée
- Trop grande quantité pour capacité du foie
Qu’est-ce que l’ictère intra-hépathique?
- Problème de fonction hépatique
- Défaut de glucuronyltransférase (défaut conjugaison)
- Destruction hépatocytes (toxines, virus)
- Cirrhose (défaut global et destruction hépatocytes)
Qu’est-ce qu’un ictère post-hépathique?
- Obstruction canaux biliaires
- Empêche sécrétion de bilirubine diglucuronide dans bile
- Calculs biliaires, tumeurs voies biliaires, pancréas, duodenum, etc.
- Augmentation bilirubine conjuguée principalement
- Accumulation autres composantes de bile (phosphatase alcaline)
Nomme les 3 parties de l’intestin grêle.
Duodénum
Jejunum
Iléon
Longueur de l’intestin grêle?
2m
Vascularisation de l’intestin grêle?
Artère mésentérique supérieure
Facteurs qui augmentent la surface de contact de l’intestin grêle?
Valvules conniventes (1 cm haut) 3 X
Villosités 7-14 X
Microvillosités 15-40 X
Décrit l’appareil musculaire du grêle.
- Couche musculaire longitudinale et plexus myentérique d’Auerbach
- Couche musculaire circulaire et plexus sous-muqueux de Meissner
Nomme les structures de l’intestin grêle qui facilitent l’absorption.
Valvule
Villosité
Microvillosité
Nomme les composantes des villosités.
- Entérocytes: absorption
- Cellules caliciformes: production mucus
Nomme les cellules des glandes de Lieberkuhn.
- Cellules indifférenciées: futurs entérocytes
- Cellules à mucus
- Cellules endocrines et paracrines
- Cellules chémosensorielles: détectent contenu intestinal et stimulent sécrétion hormonale
- Cellules immunitaires: plaques de Peyer sécrètent IgA et lymphocytes T
Vrai ou faux? Les villosités sont en constante regénération.
Vrai
Explique la régénération des villosités.
- Nouvelles cellules maturent et migrent des
cryptes vers villosités - Vieilles cellules migrent dans lumière intestinale et libèrent contenu
- Épithélium intestinal regénéré à 100% en 3-6
jours
Que permet la motricité de l’intestin grêle?
Contact des produits de digestion avec tout l’intestin
QU’est-ce qui se passe si il y a un défaut de motricité dans le grêle?
paralysie intestinale et malabsorption
Par quoi est contrôlé la motricité du grêle?
Plexus entérique (autonome)
Nerfs extrinsèques
Hormones
Contraction du grêle?
Circulaire
Longitudinale
Est-ce que les villosités bougent?
Oui (muscularis muscolase)
Qu’est-ce qui initie le réflexe péristaltique du grêle?
Sérotonine 5-HT
Qu’est-ce qui permet la contraction du muscle lisse du grêle en amont?
Ach aidé par substance P
Qu’est-ce qui permet la dilatation en aval du grêle?
VIP et NO
Le muscle longitudinal fait _____ du circulaire.
l’inverse
Par quel facteur est stimulé le péristaltisme (pas hormone)?
Distension de la paroi
Le réflexe péristaltique du grêle est selon un modèle de motricité _____________.
Post-prandiale
De quoi dépend le péristaltisme du grêle en phase interdigestive?
Des contractions du pacemaker gastrique (cellules de Cajal)
Que fait le complexe migratoire moteur (CMM)?
- Propulse contenu intestin grêle dans côlon
- Prévient poussée rétrograde du côlon vers grêle
- Prévient pullulation bactérienne intestin grêle
Fréquence du CMM de base?
3-5/min
Nomme les facteurs qui stimulent la motricité du grêle.
Hormones
Gastrine
CCK
Insuline
Sérotonine
Quelles hormones relâchent la valvule iléo-caecale?
Gastrine
CCK
Quelle hormone stimule CMM en phase interdigestive?
Motiline
Nomme les facteurs qui inhibent la motricité du grêle.
- Sécrétine
- Glucagon
- Somatostatine (inhibe contractions post-prandiales surtout)
- Neurotransmetteurs et médiateurs divers (système sympathique)
Par quelle hormone est médié la motricité des villosités?
Villikinine
Comment fonctionne le frein iléal?
Contenu (lipides surtout) dans iléon entraîne ralentissement vidange gastrique (via somatostatine?)
Décrit la phase I du CMM.
Pas ou peu de contraction
Décrit la phase II du CMM.
Contraction irrégulières et de faible amplitude
Décrit la phase III du CMM.
Contractions rythmées de forte amplitude à 5 cm/min
Quelle est l’unité d’absorption du grêle?
Villosité et microvillosité
__ L de sécrétions arrivent au grêle par jour.
9
Décrit les 9L de sécrétions qui arrivent au grêle.
- 7 L de contenu gastrique, biliaire, pancréatique, etc.
- 2 L de la diète
Grêle réabsorbe ___L
7
Est-ce que le grêle réabsorbe les nutriments?
Oui
Côlon réabsorbe le reste pour produit final = ___ g
200
L’absorption du grêle se fait via quoi?
Jonctions intercellulaires de type gap ou serrées
Décrit les mécanismes d’absorption de chaque partie du grêle.
Jejunum: jonctions lâches
Iléon: jonctions semi-lâches
Côlon: jonctions serrées
Quelle partie du grêle est le site majeur d’absorption?
Jejunum
Mouvement d’H2O dans le grêle?
- Mouvements de H2O suivent gradients osmotiques
- Réabsorption de H2O suit celle de Na+ et Cl-
- H2O diffuse via voies paracellulaire ou transcellulaire
- Généralement dans intestin absorption > sécrétion
- H2O sécrété de façon appropriée ou inappropriée si charge osmotique élevée (glucides, laxatifs)
Glucides couvrent __ des besoins énergétiques
2/3
Nomme les sources alimentaires de glucides.
Amidon (polysaccharide)
Saccharose
Lactose
La digestion de l’amidon commence quand?
Dans la bouche avec la salive
Qu’est-ce qui se passe avec l’amylase salivaire dans l’estomac?
Inactivée par HCl gastrique
Que fait l’amylase pancréatique avec les polysaccharides?
Transforment en oligosaccharides et disaccharides
Qu’est-ce qui digère le maltose dans la muqueuse de la bordure en brosse?
Maltase et isomaltase
Qui absorbent le glucose et galactose?
Entérocytes via transport actif avec électrolytes (SGLT1)
Qui dégradent le lactose, saccharose et tréhaltose à la surface des entérocytes?
lactase, saccharase et tréhalase
Qu’Est-ce que l’intolérance au lactose?
Déficit relatif ou complet de la lactase
Digestion – absorption des lipides débute dans ________
estomac
Décrit les graisses ingérées.
- 90 % triglycérides
- 10% phospholipides, esters de cholestérol et vitamines A,D,E,K
Absorption plus de __ % des lipides ingérés
95
Est-ce que les lipides sont hydrosoluble?
Peu
Que nécessite les lipides pour pouvoir être digérés?
Émulsification
Lipases sub-linguale et gastrique dégradent ___ % lipides
10-30
Explique la digestion des lipides.
- Émulsification des lipides par les sels biliaires et formation de micelles
- Dégradation des TG par la lipase, colipase et estérase pancréatique en AG et monoglycérides
- Entrée des AG et monoglycérides dans les entérocytes
- Conversion en TG et formation des chylomicrons avec cholestérol et apoprotéines
- Absorption des chylomicrons par le système lymphatique, puis vasculaire
Contenu des micelles formées par action des sels biliaires: …
- Monoglycérides
- Acides gras libres à chaîne longue
- Autres lipides (phospholipides etc.)
Est-ce que les ag à chaine courte ont besoin de micelles?
Non, ils diffusent à travers la membrane lipidique
Que permettent les micelles?
Contact étroit entre produits de dégradation des lipides et entérocyte
Pourquoi les ag libres ont des transporteurs?
Faciliter la diffusion passive
_____absorbés dans jejunum et __________ dans iléon terminal.
Lipides
sels biliaires
Que sécrète le grêle?
- Eau
- Mucus
- Minéraux, principalement Cl-
- Hormones: CCK, sécrétine, somatostatine
Par quoi est stimulé la sécrétion du grêle?
- Sécrétine, CCK, Ach (parasympathique)
- Distension intestinale (présence de chyme)
- Obstruction intestinale (distension +++)
- Toxines (bactériennes, virales, parasitaires, etc.)
Décrit la vascularisation du côlon.
Proximal: artère mésentérique sup
Supérieur et moyen: artère mésentérique inf
Nomme les fonctions du côlon.
- Stockage de contenu intestinal: surtout caecum et recto-sigmoïde
- Réabsorbe H2O et électrolytes
- Absorption électrolytes (surtout Na+, HCO3-, Cl-) incomplète dans intestin grêle
- Sécrétion mucus
Nomme les deux types de motricité du côlon.
Non-propagatrice
Propagatrice
Décrit la motricité non-propagatrice.
Brassage
Pas du péristaltisme
Contraction locale
Décrit la motricité propagatrice.
Péristaltisme
Déplacement de contenus
Que permet la motricité propagatrice rétrograde?
Restocker contenu dans caecum
Qu’est-ce que le mouvement de masse?
Déplacements de grosses quantités de contenu voie antérograde (3-4 fois/j)
Qu’Est-ce qui se passe quand le rectum est rempli?
Réflexe de défécation (contrôlé par sympathique / parasympathique)
Qu’est-ce qui se retrouve dans les selles?
75% H2O
Cellules intestinales mortes
Bactéries
Lipides
Fibres
Que nécessite l’absorption de B12?
Haptocorrine
HC
Facteur intrinsèque
Récepteurs dans l’iléon terminal de B12?
Cubuline
Transporteur luminal du glucose/galactose/Na?
SGLT1
Transporteur luminal du fructose?
GLUT-5
Transporteur basal du glucose/galactose/fructose?
GLUT2
Quantité à la sortie de l’estomac?
10L
Quantité à la sortie de l’intestin grêle?
1,5 L
Quantité à la sortie du côlon?
0,1 L
Quantité réabsorbé par jejunum? Par iléon?
J: 6L
I: 2,5 L
L’absorption d’eau dans le grêle suit…
Na+
La sécrétion d’eau dans le grêle suit…
Cl-
Les médicaments sont éliminés par le foie après transformation par le…
MDR
Dans l’absorption d’eau du grêle, explique le transport du Na+ à travers l’entérocyte.
- Transport dans la cellule via Enac
- Transport vers l’extérieur via pompe Na/K/ATPase
Dans l’excrétion d’eau du grêle, explique le transport du Cl- à travers l’entérocyte.
- Transport dans le cellule via NKCC1
- Transport dans la lumière intestinale via CFTR et CaCC
Transport des aa basiques et acides and le grêle?
Transport actif spécifique
Transport des aa neutres dans le grêle?
Symport actif avec le Na
Transport des di et tri peptides dans le grêle?
PEPT1
