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Physiopathologie Renale > Régulation de la tonicité du LEC partie 1 - SANS QUESTIONS VOIR => 6. > Flashcards

Régulation de la tonicité du LEC partie 1 - SANS QUESTIONS VOIR => 6. Flashcards

1
Q

L’organisme vise à maintenir stable l’hydratation cellulaire et extracellulaire (volumes LIC et LEC) mais il ne peut pas détecter…

A

… directement les variations de volume du LIC et LEC.
Les régulations du volume du LIC et LEC sont liées mais contrôlées séparément par des boucles de rétrocontrôle négatif.

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Q

Boucle de régulation du VCE régule le volume du…

A

… LEC

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3
Q

Boucle de régulation de la tonicité régule le volume du…

A

… LIC

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4
Q

La natrémie reflète étroitement…

A

… la tonicité plasmatique; càd celle du LEC. (Na+ et anions qui l’accompagnent conditionnent > 90% de la tonicité du plasma)

Posm ~ 2 x PNa

Posm = osmolalité corporelle totale = (osmoles extra + osmoles intra)/eau corporelle totale

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5
Q

Comme le Na+ est le principal osmole du LEC et le K+ est le principal osmole du LIC et qu’il convient de prendre en compte leur fraction échangeable, osmotiquement active; il est possible d’exprimer l’osmolalité corporelle totale et la relation de la natrémie.

A
  • osmolalité corporelle totale = (2 x Nae+ + 2 x Ke+ )/eau corporelle totale
  • Posm = (2 x Nae+ + 2 x Ke+ )/ECT
  • 2 x PNa ~ (2 x Nae+ + 2 x Ke+ )/ECT
  • PNa ~ (Nae+ + Ke+ )/ECT
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6
Q

En général, toute modification de la natrémie (QNa/VLEC) modifie la tonicité du plasma qui engentre des mouvements liquidiens entre compartiments.

La natrémie détermine ainsi indirectement…

A

… le volume du LIC =

↗︎PNa→ hypertonicité plasma→ mouvement d’eau du LIC vers le LEC → contraction LIC

↗︎PNa → hypotonicité du plasma → mouvement d’eau du LEC vers le LIC → expansion du LIC

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7
Q

En cas de déplétion potassique sévère (qui s’accompagne d’une diminution des osmoles intracellulaires), l’hyponatrémie (qui résulte du mouvement liquidien du LIC vers le LEC) s’accompagne d’une diminution …

A

… du volume du LIC

Alors que normalement une hyponatrémie entraine une diminution du volume du LEC et une expansion du LIC.

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8
Q

En cas d’addition au plasma d’un soluté imperméant (Glc, Man, Gly, Produit de contraste…)

A

… on a une hyponatrémie hyperosmolaire

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9
Q

En cas d’addition au plasma d’un soluté perméant (urée, méthanol, éthanol, éthylène glycol…)

A

… on a une normonatrémie hyperosmolaire.

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10
Q

En cas d’artéfact de laboratoires dans un échantillon de plasma (aug des lipides/protéines), on risque d’avoir une…

A

… pseudo hyponatrémie.

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11
Q

L’organisme régule la balance de l’eau pour maintenir le volume …

A

… du LIC (hydratation cellulaire), en détectant les variations de la tonicité plasmatique qui reflète le volume du LIC

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12
Q

Le rein régule l’excrétion de l’eau et le centre de la soif régule les apports en eau pour ajuster…

A

… la balance de l’eau et maintenir la tonicité du LEC ( reflet du volume du LIC)

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13
Q

La tonicité du LEC reflète le …

A

… volume du LIC

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14
Q

L’homéostasie de l’eau assure la stabilité du volume du…

A

… LIC (càd hydratation cellulaire)

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15
Q

La quantité de sodium échangeable de l’organisme définit …

A

… le volume du LEC (hydratation extracellulaire)

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16
Q

La natrémie définit …

A

… la tonicité du LEC, càd le volume du LIC.

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17
Q

La natrémie n’est pas un indicateur du volume du…

A

… LEC et n’influence pas la balance du Na+

PNa = QNa/VLEC

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18
Q

V/F jusqu’à preuve du contraire une hypernatrémie reflète un excès en sel.

A

FAUX

Jusqu’à preuve du contraire, une hypernatrémie ne reflète pas un excès en sel mais un déficit en eau.

Et une hyponatrémie ne reflète pas un manque de Na+ mais un excès en eau.

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19
Q

Schématisez le bilan de l’eau.

A

Les pertes d’eau par la transpiration, la perspiration et les selles sont des pertes non régulées et qualifiées de pertes insensibles.

Dans des conditions normales (càd en dehors de situations pathologiques ou de conditions de milieu exceptionnelles), on peut considérer que le débit urinaire (diurèse) est équivalent aux volume des boissons.

Lors d’un exercice physique intense et en particulier lorsque la T° ambiante est élevée, les pertes insensibles peuvent devenir considérables.

20
Q

Afin de conserver la tonicité du LEC face à des ingestions d’eau très variables…

A

…le rein excrète des urines hypotoniques ou hypertoniques.

contrôle fondamental de l’excrétion de l’eau par le rein afin de maintenir etat stationnaire (bilan d’eau nul)

21
Q

Les apports liquidiens sont contrôlés par…

A

… le centre de la soif mais peuvent être variables en fonction des habitudes sociales/culturelles.

22
Q

On parle de diurèse aqueuse lorsque..

A

… Le bilan est positif: les apports d’eau sont > aux sorties.
Régulation rénale par la production d’un large volume d’urine diluée.

23
Q

On parle d’antidiurèse lorsque …

A

… le bilan est négatif: les sorties d’eau sont > aux entrées.

Stimulation du centre de la soif et régulation rénale: production d’un faible volume d’urine concentrée.

24
Q

Schématiser la boucle de régulation de la tonicité.

A
25
Q

Exprimer l’osmolalité urinaire et le débit urinaire en fonction de la concentration en ADH plasmatique

A
26
Q

La formation d’urine hypotonique se fait au niveau…

A

… du segment de dilution. Il y a alors réabsorption du NaCl sans eau au niveau de la branche ascendante de Henlé.

27
Q

La formation d’urine hypertonique se fait au niveau…

A

… du segment de concentration.
il y a réabsorption de l’eau au niveau du tubule collecteur, par la présence d’ADH et par la génération d’un interstitium médullaire hypertonique.

28
Q

La prise d’1 L d’eau pure …

A

…diminue très légèrement l’osmolalité plasmatique, le rein adaptant rapidement l’excrétion d’eau pour préserver l’osmolalité du LEC et du LIC.

  • endéans les 45 minutes qui suivent l’ingestion d’eau, l’inhibition de la stimulation osmotique de la sécrétion d’ADH induit une excrétion rénale d’eau pour restaurer l’osmolalité plasmatique initiale, tout en maintenant constante la quantité de solutés éliminés dans l’urine.
  • diurèse aqueuse: le volume urinaire est augmenté et l’urine est diluée (contenant toujours la même quantité de solutés mais dans un plus grand volume).

NB le litre d’eau ajouté dans le LEC se répartis en 1/3 dans le LEC, 2/3 dans le LIC → ↘︎ tonicité de LEC + LIC

• Au départ:

  • 12180 mosm (= osm LEC +mosm LIC = (290x14) + (290x28) = 4060 + 8120)*
  • 42 L (= LEC + LIC = 14 +28)*

• + 1L d’eau dans le LEC:

  • nombre de mosm inchangé: 12180 mosm*
  • 43 L (= LEC + LIC avec 1/3 du L ajouté dans le LEC et 2/3 du L ajouté dans le LIC → 4,33 + 28,66)*
  • osmolalité identique et abaissée dans les 2 cpts = 283,25 mosm/kg (= 12180/43)*

Intervention de la boucle de régulation de la tonicité.

29
Q

En cas de restriction hydrique, la tonicité plasmatique va…

A

… ↗︎ progressivement → libération d’ADH (stimulation osmotique) → “Antidiurèse” concentration des urines (max dans les ± 8h, sans variation de solutés urinaires)

30
Q

L’ADH synthétisée au niveau …

A

…des neurones magnocellulaires hypothalamiques

31
Q

L’ADH est stockée et sécrétée…

A

… au niveau de l’hypophyse postérieure.

32
Q

L’ADH présente une sécrétion différente selon le degré de variation de la tonicité plasmatique…

A

1. osmotique:

  • _​​​_déclenchée par une variation de la tonicité plasmatique de 1%
  • physiologiquement prépondérant et t. sensible.
  • pour variation d’osmolalité de 2-3 mosm/Kg et PNa de 1-1,5mEq/L

​2. non osmotique:

  • déclenchée par une variation du VCE de 10%
  • système beaucoup moins sensible.
33
Q

L’alcool est un osmole non effectif qui …

A

… inhibe cependant la sécrétion d’ADH mais à des concentrations élevées.

+ déshydratation induite par la prise importante d’alcool (responsable de céphalées), pouvant être aggravée par les vomissements (effet irritant de l’alcool au niveau gastrique)

34
Q

La sécrétion osmotique d’ADH est très sensible, et intervient après des variations de la tonicité plasmatique de…

A

… seulement 1%.
La détection des osmoles effectifs se fait par des neurones osmorécepteurs (OSF+ OVLT) ce qui provoque une variations de volumes de ces osmorécepteurs (via AQP4), et modulera de la sécrétion d’ADH.

  • ↗︎ tonicité plasmatique → osmorécepteurs se rétractent → stimulation sécrétion ADH
  • ↘︎ tonicité plasmatique diminue → osmorécepteurs se gonflent → sécrétion d’ADH inhibée.
35
Q

Cette sécrétion osmotique d’ADH est … (rapide/lente?)

A

… rapide, et la PADH revient rapidement à sa valeur de départ (t1/2 = 18min)

36
Q

Le seuil de déclenchement de la sécrétion osmotique d’ADH est la valeur de l’osmolalité plasmatique àpd..

A

… laquelle la sécrétion d’ADH est déclenchée.
Ce seuil est défini génétiquement (280-285 mosm/kg), et une modification de la tonicité plasmatique de 1% suffit à moduler la sécrétion d’ADH.

37
Q

Les neurones osmorécepteurs ne sont pas sensibles aux osmoles …

A

… non effectifs comme l’urée qui traversent les membranes et qui ne modifient pas le volume des cellules (équilibre osmotique).

L’urémie n’affecte pas la sécrétion d’ADH.

(donc l’éthanol n’affecte pas la sécrétion osmotique; si on boit de la bière en quantité, l’éthanol ne va pas moduler sa soif, alors que de l’eau si.)

38
Q

Une variation d’osmolalité plasmatique de <1% influence la sécrétion d’ADH de…

A

… 1 pg/mL qui augmente l’osmolalité urinaire de ± 200 mosm/kg

39
Q

La sécrétion non osmotique d’ADH se fait lors de variations du VCE >10% (peu sensible donc). La perception de ces variations se fait par…

A

… les baroRc du système veineux basse pression + arteriel haute pression.
Les afférentes aortiques et auriculaires sont véhiculées par le n vague (X) ✚ les afférences carotidiennes par le n. glossopharyngien (IX) ⇒ vers le tractus solitaire.

Ainsi si VCE ↗︎ de 10% → ↗︎ fréquence de décharge des barorécepteurs → la sécrétion d’ADH est inhibée.

Et si VCE ↘︎ de 10% → ↘︎ fréquence de décharge des barorécepteurs → la sécrétion d’ADH est stimulée.

40
Q

La sensibilité du contrôle hémodynamique de la sécrétion d’ADH par rapport au contrôle osmotique est…

A

… moindre.

Il faut une diminution de >10% du VCE pour stimuler la sécrétion non osmotique d’ADH

41
Q

Schématisez l’action cellulaire de l’ADH (cellules principales du tubule collecteur rénal)

A

La liaison de l’ADH au récepteur V2, couplé à protéine Gs → activation de la voie de l’AMPc→ activation PKA

  1. effet rapide: phosphorylation d’AQP2 et ↗︎ insertion apicale d’AQP2 (3 des 4 monomères doivent être phosphorylés) → ↗︎perméabilité apicale → augmentation réabsorption d’eau tubulaire.
  2. effet tardif: ↗︎ synthèse d’AQP2 (action nucléaire)
42
Q

Les sels de lithium (troubles bipolaires) , peuvent provoquer …

A

… le développement de troubles de concentrations de l’urine = “forme acquise du diabète insipide néphrogénique”

par diminution de l’expression apicale de l’AQP2

43
Q

Le diabète insipide central correspond aux différents troubles qui engendrent …

A

… une diminution de la libération d’ADH par l’hypophyse postérieur

44
Q

Outre l’incorporation de l’AQP2 au niveau des tubules collecteurs, l’ADH permet aussi de stimuler le transporteur apical de …

A

… l’urée (UTA1) au niveau du tubule collecteur médullaire interne.

45
Q

Le centre de la soif, influencé par la tonicité du plasma et du VCE, se situe…

A

… au niveau de l’hypothalamus.

46
Q

La sensibilité du centre de la soif par rapport au système de sécrétion d’ADH est…

A

… moindre.

Le système de controle de la soif moins sensible que celui régulant la sécrétion d’ADH, la prise d’eau étant influencée lors de:

  • variations de la tonicité plasmatique de 2-3 % (stimulus physiologiquement prépondérant)
  • variations du VCE de 10 - 15%

Le set point de la stimulation de la soif se situe entre 285-305 mosm/kg, en moyenne 295 mosm/kg

47
Q

Lors d’une augmentation de la tonicité plasmatique, la première réponse de l’organisme est…

A

… la stimulation de la sécrétion d’ADH et la concentration des urines.

Si cette compensation n’est pas suffisante et que la tonicité augmente, le centre de la soif est stimulé (moins sensible)

<em>( permet de privilégier la rétention d’eau via la sécrétion d’ADH et d’éviter d’être en permanence à la recherche d’eau.)</em>

Physiopathologie Renale (14 decks)

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