1. INTRODUCTION Clairance Flashcards
1. Donner la définition générale de la clearance et indiquer son intérêt physiologique.
La clearance d’un soluté (Clx) est le volume virtuel de plasma totalement débarrassé de ce soluté par unité de temps en mL/min ou en L/j.
La clearance est un débit.
C’est un concept qui s’applique à tout organe qui permet de se débarrasser d’un soluté donné par unité de temps.
La clearance permet d’évaluer les capacités excrétrices d’un organe et donc apprécier la manière dont l’organe élimine le soluté par unité de temps.
2. Donner l’équation de la clearance rénale d’une substance x et définir les différents termes de l’équation ainsi que leurs unités. Expliquer comment cette formule est obtenue.
Selon le principe de conservation de la masse, l’entrée est égale à la sortie donc :
Pxa * FPRa = (Pxv*FPRv) + (Ux*V)
Entrée artérielle = sortie veineuse + sortie urinaire
- Pxa: [S] dans l’artère (mmol/L)
- Pxv: [S] dans la veine (mmol/L)
- FPRa: Flux plasmatique rénal artériel (mL/min)
- FPRv: Flux plasmatique rénal veineux (mL/min)
- Ux: [S] dans les urines (mmol/L)
- V: volume urinaire formé par unité de temps (mL/min)
Un soluté x qui arrive par l’artère rénale à une concentration donnée et qui est filtré au niveau des glomérules pour autant qu’il ne soit ni dégradé, ni synthétisé, ni stocké par le rein est en partie éliminé dans l’urine et se retrouve en partie dans la veine rénale.
Lorsqu’un volume de plasma est totalement débarrassé de x en un laps de temps donné et que le soluté x se retrouve intégralement dans l’urine, la concentration veineuse en soluté x (Pxv) devient nulle, l’équation précédente devient alors:
Pxa*FPRa= Ux.V
- FPRa= Clx = (Ux*V)/Px en mL/min
- Clx est la clairance de x, c’est à dire le volume virtuel de plasma entièrement débarrassé de x par unité de temps (mL/min).
3. Indiquer dans quelles conditions la clearance permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) et quelle substance endogène peut être utilisée pour déterminer le DFG.
La clairance permet d’estimer le DFG lorsque le soluté x (dont la concentration plasmatique reste stable durant la période de mesure) est librement filtré mais n’est pas réabsorbé, ni sécrété, ni synthétisé, ni métabolisé par le rein.
La quantité excrétée est égale à la quantité filtrée:
Ux.V = Px.DFG
DFG = Clx = (Ux.V)/Px
La creatinine est une substance endogène (issue de la dégradation de la phosphoçreatine, produit du métabolisme musculaire squelettique) pouvant être utilisée comme marqueur en clinique pour évaluer le DFG.
Cl créatine mesure le DFG:
DFG= (Ucreat.V)/Pcreat = 125mL/min CKD-ÉPI, MDRD, CG…
(EXTRA) Par quoi est caractérisé un marqueur idéal?
- concentration plasmatique stable durant la période de mesure;
- filtré librement par le glomérule;
- non réabsorbé et non sécrété par le néphron;
- non synthétisé par le rein et non métabolisé;
- sans effet sur la filtration glomérulaire .
4. Donner la valeur normale du débit de filtration glomérulaire et indiquer comment le DFG est déterminé en pratique clinique.
Le DFG est la somme de la filtration glomérulaire de l’ensemble des néphrons par unité de temps et est un indicateur de la fonction rénale.
Valeurs normales de DFG : 125 ml/min ou 180 L/j
En pratique clinique le DFG est déterminé à partir de Pcréatinine ([créatinine] plasmatique) selon différentes formules tenant compte de la surface corporelle (1,73m2–> 70kg) , du sexe et de l’origine ethnique; permettant ainsi d’éviter le recueil des urines sur 24h.
Formules :
- Cockcroft
- Gault
- MDRD
- CKD-EPI
N si > 60 mL/min/ 1,73 m2
5. Citer la substance qui permet de déterminer le flux plasmatique rénal et expliquer votre réponse.
La clearance permet d’estimer le FPR lorsque le soluté peut être intégralement éliminé dans l’urine et n’est pas présent dans la veine rénale. Alors :
Px.FPR = Ux.V
FPR = Clx = (Ux.V)/Px
L’acide paraamino hippurique (ou PAH, substance exogène) est en partie filtré et en partie sécrété au niveau péri-tubulaire (au niveau du tubule proximal).
La sécrétion péri-tubulaire est complète quand la concentration plasmatique de PAH reste inférieure à la capacité de transport maximal tubulaire (Tm): [PAH] < Tm , càd quand pas de PAH dans la veine rénale.
Cl(PAH) est la clearance la plus élevée = 625 ml/min. Si la [PAH] dépasse le Tm, on retrouve du PAH dans la veine rénale
6. Expliquer pourquoi l’inuline est un marqueur idéal du DFG.
L’inuline est une substance exogène devant être injectée pour servir de marqueur du DFG; elle n’est pas utilisée en clinique.
- Le taux d’inuline excrété dans les urines est directement proportionnel à P(inuline)
- Cl(inuline) est indépendant de P(inuline)
- reste constante malgré variations de P(inu)
- Cl(inuline) est indépendante du débit urinaire. Pour une valeur de P(inuline) donnée, la quantité totale d’inuline filtrée se retrouve éliminée dans les urines, que le volume urinaire soit élevé ou faible.
7. Expliquer la relation entre Pcréatinine et le débit de filtration glomérulaire.
La clairance de la créatinine mesure le DFG :
DFG=(Ucreat.V)/Pcreat = 125 mL/min
Dans un état stationnaire, où la production de créatinine est égale à son élimination urinaire, la charge filtrée est égale à l’excrétion urinaire. ( la production de creatinine est égalé à l’élimination de la creatinine )
Ucreat.V = Pcreat.DFG = constante
Si le DFG ↘ la Pcréatinine ↗ pour maintenir l’élimination urinaire de créatinine égale à sa production qui est restée constante. Ucreat.V = Pcreat.DFG => Reste inchangé car si le DFG diminue de moitié, la Pcréatinine va doubler. =>
Ucréat . V̇ = Pcréat . DFG = constante
La production de créatinine étant constante, l’excrétion doit être constante pour maintenir la balance de créatinine.
Créatininémie inversement correlée au DFG
(EXTRA) dessinez la relation liant DFG à Pcréat
La quantité de créatinine filtrée est égale à la quantité de créatinine excrétée: DFG . PCr = UCr . V̇ L
a production de créatinine étant constante, l’excrétion doit être constante pour maintenir la balance de la créatinine:
<em>si le DFG est réduit de moitié (de 120 à 60 mL/min; flèche rouge horizontale, orientée de droite à gauche), PCr doit doubler et passer de 1 à 2 mg/dl (flèche rouge verticale orientée de bas en haut) pour maintenir l’excrétion de créatinine égale à sa production.</em>
(EXTRA) En tenant compte du DFG, du P créat et de la production/excrétion rénale de créatinine; représentez sur 4 jours l’effet d’une réduction brutale du DFG.
