Regulation De La Tonicité Du LEC partie 2 - SANS QUESTIONS VOIR => 6. Flashcards
Que signifie clairance de l’eau libre positive/ négative/ nulle?
V°= Cosm+ CH2O et TcH2O=Cosm-V° clairance de l’eau libre:
L’osmolalité de la médullaire interne est…
… 1200 mosm/kg
Dans un état stationnaire (entrée = sorties), la quantité d’osmoles excrétées par jour dans l’urine est…
… relativement constante et représente ± 600 mosmoles/j de solutés (indiv 70 kg)
osmoles excrétées/J = Uosm. V = cstte
Uosm osmolarité urinaire en mosm/L
V débit urinaire (diurèse) en L/J
Pour maintenir un bilan hydrique nul, le rein doit…
… pouvoir éliminer une quantité var d’eau tout en mnt cstte l’élimination quotidienne obligatoire des 600 mosmoles.
La capacité maximale de concentration de l’urine détermine…
… le plus petit volume d’urine qui doit être produit pour éliminer les 600 mosmoles.
L’osmolalité max est de 1200 mosm/kg, pour un volume minimal d’urine de 0.5L/J
Dans les conditions normales, le rein élimine en moyenne…
… 600mosm/J dans 1.5L d’urine → osmolalité urinaire de ±400 mosm/kg
L’ingestion d’eau de mer provoque…
… la deshydratation.
1 L d’eau de mer contient 3,5 g de NaCl, soit 600mmoles
NaCl 35g/L avec PM NaCl = 58:
[(35/58)x 1000] = 603 mmoles
L’ingestion d’1L d’eau de mer amène donc 1200mosm/kg qui doivent être excrétés.
Selon la formule : osmoles excrétées =U osm . V ,il faut 1 L d’eau pour éliminer les 1200 mosmoles de NaCl
(1200 = 1200 x V d’où V= 1L)
Or l’osmolalité urinaire, contrairement au plasma, dépend pour près de 50% de la présence d’autres solutés et notamment d’urée (en particulier lorsque les urines sont concentrées).
Par conséquent, 1L d’urine n’élimine que 600 mosmoles de NaCl.
Il faudra donc éliminer 2L d’eau pour se débarrasser des 1200 mosmoles de NaCl apportés par le litre d’eau de mer → aggravation de la déshydratation
La composition des osmoles urinaires est…
… à ± 40%-50% de l’urée, et à ± 33% Na+ et ses anions
La formule suivante estime l’osmolalité urinaire avec ± 15% d’approximation
Uosm = Uurée + 2 x (UNa+UK)
Il existe une correlation entre la capacité à concentrer les urines et…
… la longueur de l’anse d eHenlé indispensable à la génération de l’hypertonicité de la médullaire.
+ AH est longue, plus gradient cortico-papillaire important.
Pour générer une urine hypotonique, les solutés doivent être…
… réabsorbés sans eau.
- La branche asc large de l’Anse de Henlé (NKCC2) et la partie proximale du tubule contourné initial (NCC) réabsorbent le Na+ et sont imperméables à l’eau → segment de dilution.
- Le tubule collecteur réabsorbe également le Na+ (ENaC) et est imperméable à l’eau en absence d’ADH.
Pour générer une urine hypertonique, l’eau doit être…
… réabsorbée sans soluté (en tout cas réabso d’eau >> NaCl)
Réabso favorisée par:
- l’hypertonicité de l’interstitium médullaire
- l’augmentation de la perméabilité à l’eau du tubule collecteur induite par l’ADH (au niveau cortical et médullaire) → segment de concentration.
La clairance d’eau libre évalue la capacité..
… de dilution et de concentration du rein.
La Clearance de l’eau libre représente la quantité d’eau qui doit être…
… ajoutée ou soustraite au volume d’urine pour la rendre iso-osmotique pa rapport au plasma.
La clairance de l’eau libre considère le volume urinaire comme étant la somme de …
… 2 volumes:
- un volume iso-osmotique au plasma
- un volume d’eau pure qui doit être ajouté/retiré pour obtenur le volume urinaire receuilli.
Cela représente la capacité rénale d’excrétion d’eau sans soluté.
Clearance d’eau libre positive: CH2O correspont à l’excrétion d’eau libre, dont la formule est …
La clearance d’eau libre négative : TCH2O correspond à la réabsorption d’eau libre, dont la formule est…
Quelque soit l’osmolalité finale de l’urine, le tubule proximal réabsorbe approximativement…
… 67% de l’eau filtrée, de manière iso-osmotique soit 120L/jour
Quelque soit l’osmolalité finale de l’urine le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante large de Henlé est…
… hypo-osmotique ± 100 mosm/kg
V/F La totalité de la anse de Henlé contient des aquaporines de type 1, 3 et 4.
FAUX
La branche ascendante fine : AQP 1 (Apical) + AQP 3,4 (Basolatéral)
Alors que la branche ascendante grêle et large ne contient pas d’AQP, elles sont imperméable à l’eau.
V/F En cas d’abscence de vasopressine, il y a expression des AQP2 sur la face apicale des cellules du tubule collecteur.
FAUX
En cas de presence de vasopressine, il y a expression des AQP2 au niveau apical des cellules du tubule collecteur.
Sans ADH elles se trouve dans des vésicules sous apicales.
De plus présence continue des AQP 3 et 4 au niveau basolatéral.
V/F au niveau tubulaire, on retrouve toujours des AQP 3 et 4 du côté basolatéral (sanguin).
VRAI (?)
même au niveau des branches ascendante grêle et large + tubule contourné distal qui sont dépourvues d’AQP apicales (car imperméables à l’eau).
“Conversely, the impermeability of the thick ascending limb results from extensive tight junctions and absent AQP channels.”
Le tubule collecteur reçoit … % du DFG
10%
En cas d’apports hydriques abondants…
- suppression de la sécrétion d’ADH ==> DIURESE ABONDANTE
- tubule collecteur qui reçoit 10% du DFG devient IMPERMEABLE à l’eau
- Débit urinaire maximum théorique de 18L/J d’urine très diluées (mais pas pure)
- d’osmolalité minimale 50 mosm/kg d’H2O
- gradient corticomédullaire ( 300 mosm/kg)
En cas d’apports hydriques TRES réduits…
- Augmentation de la sécrétion d’ADH → Antidiurèse
- Le tubule collecteur est alors perméable à l’eau → réabsorption grande quantité eau → tubule collecteur médullaire interne est perméable à l’eau et à l’urée
- Hyperosmolalité médullaire max 1200 mosm/kg H2O + Dispositif contre courant avec médullaire hypertonique
- Débit urinaire minimal 0.5L/J
- Osmolalité max 1200 mosm/kg H2O
- gradient corticomédullaire 900 mosm/kg
