( Intro en détail - PAS DE QUESTIONS) Flashcards
Les reins assurent…
L’urine définitive est dirigée, par…
… les uretères, dans la vessie où elle est stockée pour ensuite être évacuée, sous contrôle volontaire lors de la miction.
système urinaire =
2 reins + 2 uretères + vessie + urètre
Fonctions rénales:
- homéostasie du LEC (volume, tonicité, pH…)
- excrétion (exo/endogènes)
- endocrines (rénine, EPO, PGE2, endothéline, NO)
- métaboliques (activation vit D3, ammoniogénese, gluconéogénese, catabolisme hormonal)
Le néphron est …
… l’unité fonctionnelle du rein.
106 néphrons /rein
répartis: cortex et médullaire.
V/F tous les corpuscules rénaux sont situés au niveau du cortex.
VRAI
V/F Les néphrons juxtamédullaires sont responsables de la dilution et de la concentration des urines.
VRAI
Un corpuscule rénal est constitué de…
… d’un glomérule; d’une capsule de Bowman (+ espace) ; et d’un mésangium.
Le glomérule est la structure vasculaire constituée…
… par les capillaires glomérulaires pelotonnés (200µm de diamètre) situés entre l’artériole afférente et efférente.
L’espace de Bowman est la chambre…
…de filtration, située entre les podocytes et le début du tubule proximal.
La capsule est formée de deux couches …
…
- une couche pariétale externe (cellules pavimenteuses)
- une couche viscérale interne (podocytes)
- pédicelles en forme de doigts entourant la mb des cell epith
- fentes de filtration entre les pedicelles
- diaphragme recouvrant les fentes de filtrations = tamis
Le mésangium, est formé par les cellules mésangiales qui entourent le capillaire glomérulaire…
… celles-ci fabriquent la MEC, possèdent des propriétés contractiles modulant la surface capillaire, et assurent une continuité musculaire lisse entre AA et AE.
Le tubule fait suite au glomérule et assure l’élaboration de l’urine définitive qui sort de la papille, il est formé de 4 parties différentes:
- tubule proximal
- anse de henlé
- tubule distal
- tubule collecteur
Le tubule proximal (TCP + pars recta) permet une réabsorption…
… iso-osmotique du liquide tubulaire.
La branche descendante fine (médullaire) de la anse de Henlé permet..
… la reabsorption de l’eau.
La branche ascendante (fine puis large) de la anse de Henlé est…
… imperméable à l’eau.
la branche large ascendante de la anse de Henlé…
… est le segment de dilution des urines (réabsorbe activement NaCl, sans eau)
= mécanisme multiplicateur à contre courant => génération du gradient corticomedullaire.
Le tubule contourné distal (partie proximale du Tubule distal) …
… est imperméable à l’eau et réabsorbe le NaCl
Il poursuit la dilution des urines.
La partie distale du tubule distal (tubule connecteur + tubule collecteur initial) présente une…
… perméabilité à l’eau modulée par l’ADH
==> concentration des urines.
Le tubule collecteur (initial + TC médullaire ext + TCm int), formé par la réunion de plusieurs néphrons, présente une..
… perméabilité à l’eau modulée par l’ADH.
==> concentration des urines.
L’appareil Juxta-glomérulaire perçoit…
… les variations du débit tubulaire de NaCl
Le débit sanguin rénal est de…
… 1200 mL/min au repos
calculé sur base d’un hématocrite (HTC) de 0,45, selon la formule suivante:
FPR = DSR x (1 - HTC) = 1200 x 0,55
Le flux plasmatique rénal est de …
… 625 mL/min , permettant l’irrigation de l’ensemble des néphrons.
L’innervation rénale est …
… autonome et orthosympathique.
La stimulation orthosympathique (NA) rénale, entraine …
… une vasoconstriction et une stimulation de la réaborption de NaCl et de rénine (ß1) par les cellules granulaires de l’AJG.
Clcréat chez l’homme
Clcréat = 90-140 ml/min chez l’homme
Clcréat chez la femme
Clcréat = 80-125 ml/min chez la femme
V/F La créatinine est légèrement sécrétée au niveau du tubule proximal.
VRAI
La créatinine est légèrement sécrétée au niveau du tubule proximal et surestime légèrement le DFG (Ucréat augmente de ±10%). Cependant, le dosage de créatinine plasmatique surestime de ±10% la valeur de la créatinine et annule la surestimation du DFG (le rapport [Ucréat . V̇]/Pcréat reste constant).
Formule de Cockroft et Gault ?
La formule de Cockcroft-Gault qui reste encore utilisée est cependant moins précise que le MDRD et CKD - EPI
Si Clx > Cl inuline
… alors le soluté est globalement sécrété par le tubule (il peut être également réabsorbé, mais la sécrétion l’emporte)
Si Clx < Cl inuline …
… alors la substance est globalement réabsorbée par le tubule (elle peut être sécrétée, mais la réabsorption l’emporte)
Si Clx = 0
alors le soluté n’est pas retrouvé dans les urines, il est entièrement réabsorbé.
(ex glucose si < 180 mg/dL)
La clearance permet d’estimer le flux plasmatique rénal lorsque…
… le soluté est intégralement éliminé dans l’urine et n’est plus présent dans la veine rénale.
Les reins filtrent le plasma et forment l’urine définitive afin de…
… maintenir l’homéostasie du LEC (volume, tonicité, pH, compo électrolytique), rôle d’excrétion (toxiques endo et exogènes), rôle endocrine (rénine, érythropoïétine) et rôle métabolique (vit. D).
Le néphron (unité fonctionnelle du rein = 106 n/rein, répartis au niveau du cortex et de la médullaire) est formé par:
- le corpuscule:
- généralement appelé glomérule ==> formation de l’urine primitive (ultrafiltrat plasmatique) ; situé au niveau du cortex.
- le tubule:
- 4 parties => formation de l’urine définitive
- tubule proximal/ anse de Henlé / tubule distal / tubule collecteur
Le glomérule est la structure vasculaire du corpuscule rénal constituée…
… par les capullaires glomérulaires pelotonnés, situés entre l’AA et l’AE.
La barrière de filtration est constituée de 4 niveaux:
- cellule endothéliale fenêtrée
- membrane basale
- fente de filtration entre les prolongements des podocytes qui entourent la membrane basale des cellules endothéliales (et constituent la couche viscérale interne de la capsule de Bowman)
- diaphragme de la fente de filtration
L’appareil juxta-glomérulaire, situé au pôle vasculaire du glomérule - perçoit les variations …
… du débit tubulaire de NaCl et intervient dans l’autorégulation du DFG (rétrocontrole tubulo-glomérulaire)
formé par :
- AA
- AE
- Macula densa (jonction anse ascendante large et tubule distal)
- cellules granulaires (situées le long de l’AA) contenant la rénine et innervées par l’orthosympathoque ß1
La vasculariasation rénale, présente un débit sanguin rénal…
… très élevé (1200 mL/min au repos - 20% du débit cardiaque)
avec des différences régionales de débit :
- débit sanguin cortical élevé (favorise la filtration glomérulaire)
- débit sanguin médullaire interne faible au niveau des vasa recta
- maintient du gradient cortico-médullaire qui permet la concentration de l’urine.
- vascularisation du néphron assurée par deux réseaux capillaires en série
- réseau capillaire glomérulaire
La vascularisation du néphron est assurée par deux réseaux de capillaires en série:
- réseau capillaire glomérulaire (réseau admirable)
- relie AA et AE ==> filtration glomérulaire
- réseau capillaire péri-tubulaire
- relie l’AE et la veine afférente (bien développé au niveau du TP)
- réabsorption du liquide interstitiel provenant directement du liquide tubulaire
- relie l’AE et la veine afférente (bien développé au niveau du TP)
Les vasa recta au niveau des néphrons juxtamédullaires, sont de…
… longues boucles vasculaires en forme de U, provenant de l’AE.
V/F Cl inuline est un index clinique du DFG
FAUX
la Clinuline est une mesure du DFG et la Clcréatinine est un index clinique du DFG (apprécie la filtration glomérulaire de l’ensemble des néphrons des deux reins ==> utilisé en clinique pour évaluer et suivre la fonction rénale).
