REGIÃO INGUINOFEMORAL Flashcards
Qual parte corresponde à região inguinofemoral?
A região anterior e superior da coxa
Quais são os limites da região inguinofemoral?
SUPERIOR- ligamento inguinal
INFERIOR- plano horizontal traçado a partir do vértice formado entre os músculos sartório e grácil
LATERAL- linha imaginária que parte das EIAS até o limite inferior,tangenciando o músculo tensor da fáscia lata
MEDIAL- linha imaginária que parte do tubérculo púbico até o limite inferior,tangenciando o músculo grácil
PROFUNDO- plano osteoarticular
Quais são os planos de acesso cirúrgico da região inguinofemoral?
> > Pele
Tela subcutânea -> fáscia de Camper e Fáscia de Scarpa + conteúdo vasculonervoso(estruturas superficiais)
Fáscia lata
Plano muscular
Defina a FÁSCIA LATA
+ é a mais vasta fáscia profunda da coxa
+ formada por: fáscia de Scarpa, fáscia Transversal e fáscia profunda do Oblíquo externo(fáscia de Gallaudet ou fáscia inominata)
+ é mais espessa na porção lateral e proximal da coxa
+ é mais frouxa na região medial
+ apresenta o hiato safeno
O que acontece na porção lateral e proximal da coxa em relação a FÁSCIA LATA?
Ela se espessa formando o TRATO ILIOTIBIAL(se estende desde o tubérculo ilíaco até o tubérculo de Gerdy na tíbia). Além disso, é nesse local da fáscia lata que os músculos tensor da fáscia lata e uma expansão do glúteo máximo estão fixados
Defina o Hiato safeno ou forame oval
+ corresponde a uma abertura ou hiato na fáscia lata anterior
+ apresenta uma margem medial lisa e uma margem lateral com formato de meia lua(MARGEM FALCIFORME)
+ entre as duas margens está localizada a FÁSCIA CRIBIFORME
Defina a FÁSCIA CRIBIFORME
+ fecha o hiato safeno,sendo semelhante a uma peneira
+ é perfurada por estruturas linfáticas e pela veia safena magna e suas tributárias
Como é constituído o plano muscular da região inguinofemoral?
Por dois triângulos que são divididos pelo músculo sartório:
> > triângulo lateral —> encontra-se lateralmente a margem lateral do músculo sartório
> > triângulo medial —> encontra-se medialmente a margem medial do músculo sartório
Quais são as estruturas superficiais que se encontram na região subcutânea da região inguinofemoral?
+ Artérias(ramos da artéria femoral): artéria circunflexa ilíaca superficial,artéria epigástrica superficial e artéria pudenda externa superficial
+ veias superficiais: veia safena magna e suas tributárias
+ estruturas linfáticas superficiais: vasos linfáticos superficiais(convergem e acompanham as veias safena e suas tributárias)
+ nervos superficiais(ramos do plexo lombar): nervo cutâneo lateral,ramos do nervo subcostal,ramo femoral do nervo genitofemoral e ramo femoral nervo inguinofemoral
Quais são os limites do TRIÂNGULO FEMORAL LATERAL?
Os limites correspondem ao plano muscular superficial e são:
+ base(inferior): plano horizontal a nível do encontro dos músculos sartório e grácil
+ medial: margem lateral do músculo sartório
+ lateral: margem anterior do músculo tensor da fáscia lata
Qual é o conteúdo do TRIÂNGULO FEMORAL LATERAL?
O conteúdo corresponde ao plano muscular profundo que formado por:
+ Músculo quadríceps femoral:
> > reto femoral
vasto lateral
vasto medial
vasto intermédio
Quais são os limites do TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL?
Os limites correspondem ao plano muscular superficial e são:
+ base(superior):ligamento inguinal
+ medial: margem lateral do músculo grácil
+ lateral: margem medial do músculo sartório
Qual é o conteúdo do TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL?
O conteúdo corresponde ao plano muscular profundo formado por:
+ músculos iliopsoas (quadril)
+ músculo pectíneo (quadril)
+ músculo adutor longo(compartimento adutor da coxa)
Onde está localizado o TRÍGONO FEMORAL(de SCARPA)?
No TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL
Quais são os limites do TRÍGONO FEMORAL?
+ base: ligamento inguinal
+ medial: margem lateral do músculo adutor longo
+ lateral: margem medial do músculo sartório
+ assoalho: músculos iliopsoas e pectíneo
Qual é o conteúdo do TRÍGONO FEMORAL?
De lateral —> medial:
+ nervo femoral
+ bainha femoral(artéria femoral,veia femoral e canal femoral)
Defina a BAINHA FEMORAL
+ É uma bainha formada pela união de um prolongamento inferior da fáscia do músculo iliopsoas e da fáscia transversal
+ não reveste o nervo femoral
+ é dividida internamente por septos de tecido conjuntivo extraperitoneal em três compartimentos menores
+ se estende do ligamento inguinal até o canal dos adutores
Quais são os compartimentos da BAINHA FEMORAL formados pela divisão dela por septos?
+ compartimento lateral: passagem da artéria femoral
+ compartimento intermédio: passagem da veia femoral
+ compartimento medial: correspondente ao canal femoral
Defina o CANAL FEMORAL
+ é o menor dos três compartimentos da bainha femoral
+ se estende no sentido distal até a margem proximal do hiato safeno
+ sua extremidade proximal mais ampla é o ANEL FEMORAL
Quais são os limites do ANEL FEMORAL?
ANTERIOR: ligamento inguinal
POSTERIOR: ligamento pectíneo (de Cooper)
MEDIAL: ligamento lacunar(de Gimbernat)
LATERAL: septo vertical entre o canal femoral e a veia femoral
Qual é o conteúdo do ANEL FEMORAL?
+ Tecido conjuntivo frouxo
+ Gordura
+ Vasos linfáticos
+ linfonodo de Cloquet(linfonodo inguinal profundo)
Qual é a importância do preenchimento do canal femoral por tecidos moles?
Pois isso permite a expansão da VEIA FEMORAL durante o aumento do retorno venoso no membro inferior
Como se dá a vascularização da região inguinofemoral?
Através da ARTÉRIA FEMORAL
Caracterize a ARTÉRIA FEMORAL:
+ é a continuação da artéria ilíaca externa distal ao ligamento inguinal
+ é a principal artéria membro inferior
+ atravessa o hiato do adutores para se tornar posterior e,então,passa a ser chamada de artéria poplítea
Quais são os ramos da ARTÉRIA FEMORAL?
\+ artéria epigástrica superficial \+ artéria circunflexa ilíaca superficial \+ artéria pudenda externa superficial \+ artéria pudenda externa profunda \+ artéria femoral profunda
O que se pode afirmar sobre a ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA?
+ é o maior ramo da artéria femoral
+ é a principal artéria da coxa
+ emite 3 a 4 artérias perfurantes que irrigam músculos dos 3 compartimentos fasciais(músculos adutor magno,isquiotibiais e vasto lateral)
Defina a VEIA FEMORAL:
+ é a continuação da veia poplítea,proximal ao hiato dos adutores
+ termina posteriormente ao ligamento inguinal onde se torna veia ilíaca externa
+ na parte inferior do trígono femoral recebe a veia femoral profunda, a veia safena magna e outras tributárias
Como se dá a inervação da região inguinofemoral?
A inervação,tanto sensitiva quanto motora, é feita por nervos do plexo lombar e seus ramos terminais
Quais são os quatro nervos principais da região inguinofemoral?
Nervo cutâneo femoral lateral,nervo femoral, nervo genitofemoral e nervo obturatório
Descreva o plexo lombar
+ se estende dos ramos anteriores de L1-L4
+ localiza-se no interior do músculo psoas maior e anteriormente aos processos transversos das vértebras lombares
+ se comunica com o plexo sacral por meio de TRONCOS LOMBOSSACRAIS(L4-L5)
Qual é a importância do músculo psoas maior na região inguinofemoral?
Apesar de não se localizar nessa região ele estabelece uma intima relação com os nervos do plexo lombar,uma vez que tem origem nos processos transversos das vértebras de T12-L5 e se insere no trocanter menor do fêmur
Descreva o nervo femoral
Origem: divisão posterior dos ramos anteriores dos nervos espinais de L2-L4
Emerge lateralmente em relação ao m.psoas maior
Inervação sensitiva: pele da face anterior da coxa através dos seus ramos cutâneos anteriores
Inervação motora: músculos sartório,pectíneo e quadríceps femoral
Descreva o nervo safeno
Origem: ramo terminal do nervo femoral
Acompanha os vasos femorais através do CANAL DOS ADUTORES
Torna-se superficial a nível do HIATO DOS ADUTORES,por onde os vasos atravessam sozinhos
Inervação sensitiva: pele da face medial e inferior da coxa e da face medial da perna
Descreva o nervo genitofemoral
Origem: ramos anteriores de L1-L2
Perfura o músculo psoas maior
Inervação sensitiva:
RAMO FEMORAL -> pele da região do trígono femoral medial
RAMO GENITAL -> escroto anterior ou lábios maiores do pudendo
Descreva o nervo ilioinguinal
Origem: ramo anterior do nervo espinal L1
Inervação sensitiva: pele da região do trígono femoral medial
Descreva os nervos lombares
Origem: ramos anteriores de L1-L4
Inervação motora: músculo iliopsoas
Descreva o nervo obturatório
Origem: divisão anterior dos ramos anteriores dos nervos espinais de L2-L4
Emerge medialmente em relação ao m.psoas maior
Inervação sensitiva: pele da face medial da coxa
Inervação motora: músculos pectíneo,grácil,adutor longo,adutor curto,adutor magno(porção adutora)
Descreva o Nervo cutâneo femoral lateral
Origem: divisão posterior dos ramos anteriores espinais de L2-L3
Inervação sensitiva: pele da face lateral da coxa
Qual é o intuito de uma punção arterial ou venosa?
O intuito é a colocação de um cateter no interior da veia ou artéria
Quais são as indicações para punção femoral venosa?
+ acesso venoso não seguro em linhas acima do diafragma
+ hemodiálise
+ plasmaférese
+ incapacidade de obtenção de acesso venoso periférico ou infusão intraóssea
+ posicionamento de filtro de VCI
Quais são as indicações para punção femoral arterial?
+ medições contínuas de pressão arterial e gasometria arterial
+ arteriografia
+ angiografia
Quais etapas do posicionamento são comuns a punção venosa e a punção arterial?
+ o paciente deve ser colocado na posição de Trendelemburg reversa
+ a perna do paciente deve ser abduzida e rotacionada
+ o cateter uretral deverá ser afastado e preso com fita
+ o pulso femoral deve ser palpado
PARA PUNÇÃO VENOSA:
+ puncionar cerca de 1 a 2 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal
+ puncionar 1 cm medialmente a artéria e manter a agulha móvel para evitar o empalamento da artéria
PARA PUNÇÃO ARTERIAL:
+ puncionar abaixo do ligamento inguinal e proximal a bifurcação da artéria
+ não realizar a punção caso o pulso não esteja palpável e não seja possível localizar a artéria via USG
Qual é o passo a passo para punção?
- Anestesia local
- Insere-se agulha introdutória parando de avançar quando surgir sangue no canhão
- Avaliar retorno venoso(no caso da punção venosa) / tampar o canhão para impedir a entrada de ar(no caso da punção arterial)
- Inserir a extremidade em J do fio-guia,com curva em J voltada para cima
- Avançar o fio-guia [parar de avançar se houver resistência]
- Remover a agulha introdutória
- Alargar a incisão com bisturi e inserir dilatador(em caso de punção venosa)
- Inserir cateter em toda extensão da veia/artéria
- Remover fio-guia
- aplicar curativo oclusivo transparente no local
Descreva a drenagem linfática da região inguinofemoral
É feita por uma cadeia linfática que pode ser dividida em quadrantes:
Superomedial: drena bolsa escrotal,genitália,pudendo…
Superolateral: drena glúteo,parede abdominal anterior…
Inferolateral: drena os membros inferiores
Inferomedial:drena os membros inferiores
Descreva a HÉRNIA FEMORAL
+ surge de uma fragilidade da parede local
+ ocorre principalmente em mulheres pela estrutura da bacia feminina(mais alargada)
+ surge através da região do canal femoral
+ pode conter estruturas abdominais
