REGIÃO INGUINOFEMORAL

Question 1

Qual parte corresponde à região inguinofemoral?

Answer 1

A região anterior e superior da coxa

Question 2

Quais são os limites da região inguinofemoral?

Answer 2

SUPERIOR- ligamento inguinal

INFERIOR- plano horizontal traçado a partir do vértice formado entre os músculos sartório e grácil

LATERAL- linha imaginária que parte das EIAS até o limite inferior,tangenciando o músculo tensor da fáscia lata

MEDIAL- linha imaginária que parte do tubérculo púbico até o limite inferior,tangenciando o músculo grácil

PROFUNDO- plano osteoarticular

Question 3

Quais são os planos de acesso cirúrgico da região inguinofemoral?

Answer 3

> > Pele
Tela subcutânea -> fáscia de Camper e Fáscia de Scarpa + conteúdo vasculonervoso(estruturas superficiais)
Fáscia lata
Plano muscular

Question 4

Defina a FÁSCIA LATA

Answer 4

+ é a mais vasta fáscia profunda da coxa

+ formada por: fáscia de Scarpa, fáscia Transversal e fáscia profunda do Oblíquo externo(fáscia de Gallaudet ou fáscia inominata)

+ é mais espessa na porção lateral e proximal da coxa

+ é mais frouxa na região medial

+ apresenta o hiato safeno

Question 5

O que acontece na porção lateral e proximal da coxa em relação a FÁSCIA LATA?

Answer 5

Ela se espessa formando o TRATO ILIOTIBIAL(se estende desde o tubérculo ilíaco até o tubérculo de Gerdy na tíbia). Além disso, é nesse local da fáscia lata que os músculos tensor da fáscia lata e uma expansão do glúteo máximo estão fixados

Question 6

Defina o Hiato safeno ou forame oval

Answer 6

+ corresponde a uma abertura ou hiato na fáscia lata anterior

+ apresenta uma margem medial lisa e uma margem lateral com formato de meia lua(MARGEM FALCIFORME)

+ entre as duas margens está localizada a FÁSCIA CRIBIFORME

Question 7

Defina a FÁSCIA CRIBIFORME

Answer 7

+ fecha o hiato safeno,sendo semelhante a uma peneira

+ é perfurada por estruturas linfáticas e pela veia safena magna e suas tributárias

Question 8

Como é constituído o plano muscular da região inguinofemoral?

Answer 8

Por dois triângulos que são divididos pelo músculo sartório:

> > triângulo lateral —> encontra-se lateralmente a margem lateral do músculo sartório

> > triângulo medial —> encontra-se medialmente a margem medial do músculo sartório

Question 9

Quais são as estruturas superficiais que se encontram na região subcutânea da região inguinofemoral?

Answer 9

+ Artérias(ramos da artéria femoral): artéria circunflexa ilíaca superficial,artéria epigástrica superficial e artéria pudenda externa superficial

+ veias superficiais: veia safena magna e suas tributárias

+ estruturas linfáticas superficiais: vasos linfáticos superficiais(convergem e acompanham as veias safena e suas tributárias)

+ nervos superficiais(ramos do plexo lombar): nervo cutâneo lateral,ramos do nervo subcostal,ramo femoral do nervo genitofemoral e ramo femoral nervo inguinofemoral

Question 10

Quais são os limites do TRIÂNGULO FEMORAL LATERAL?

Answer 10

Os limites correspondem ao plano muscular superficial e são:

+ base(inferior): plano horizontal a nível do encontro dos músculos sartório e grácil

+ medial: margem lateral do músculo sartório

+ lateral: margem anterior do músculo tensor da fáscia lata

Question 11

Qual é o conteúdo do TRIÂNGULO FEMORAL LATERAL?

Answer 11

O conteúdo corresponde ao plano muscular profundo que formado por:

+ Músculo quadríceps femoral:

> > reto femoral
vasto lateral
vasto medial
vasto intermédio

Question 12

Quais são os limites do TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL?

Answer 12

Os limites correspondem ao plano muscular superficial e são:

+ base(superior):ligamento inguinal

+ medial: margem lateral do músculo grácil

+ lateral: margem medial do músculo sartório

Question 13

Qual é o conteúdo do TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL?

Answer 13

O conteúdo corresponde ao plano muscular profundo formado por:

+ músculos iliopsoas (quadril)
+ músculo pectíneo (quadril)
+ músculo adutor longo(compartimento adutor da coxa)

Question 14

Onde está localizado o TRÍGONO FEMORAL(de SCARPA)?

Answer 14

No TRIÂNGULO FEMORAL MEDIAL

Question 15

Quais são os limites do TRÍGONO FEMORAL?

Answer 15

+ base: ligamento inguinal

+ medial: margem lateral do músculo adutor longo

+ lateral: margem medial do músculo sartório

+ assoalho: músculos iliopsoas e pectíneo

Question 16

Qual é o conteúdo do TRÍGONO FEMORAL?

Answer 16

De lateral —> medial:

+ nervo femoral

+ bainha femoral(artéria femoral,veia femoral e canal femoral)

Question 17

Defina a BAINHA FEMORAL

Answer 17

+ É uma bainha formada pela união de um prolongamento inferior da fáscia do músculo iliopsoas e da fáscia transversal

+ não reveste o nervo femoral

+ é dividida internamente por septos de tecido conjuntivo extraperitoneal em três compartimentos menores

+ se estende do ligamento inguinal até o canal dos adutores

Question 18

Quais são os compartimentos da BAINHA FEMORAL formados pela divisão dela por septos?

Answer 18

+ compartimento lateral: passagem da artéria femoral

+ compartimento intermédio: passagem da veia femoral

+ compartimento medial: correspondente ao canal femoral

Question 19

Defina o CANAL FEMORAL

Answer 19

+ é o menor dos três compartimentos da bainha femoral

+ se estende no sentido distal até a margem proximal do hiato safeno

+ sua extremidade proximal mais ampla é o ANEL FEMORAL

Question 20

Quais são os limites do ANEL FEMORAL?

Answer 20

ANTERIOR: ligamento inguinal

POSTERIOR: ligamento pectíneo (de Cooper)

MEDIAL: ligamento lacunar(de Gimbernat)

LATERAL: septo vertical entre o canal femoral e a veia femoral

Question 21

Qual é o conteúdo do ANEL FEMORAL?

Answer 21

+ Tecido conjuntivo frouxo
+ Gordura
+ Vasos linfáticos
+ linfonodo de Cloquet(linfonodo inguinal profundo)

Question 22

Qual é a importância do preenchimento do canal femoral por tecidos moles?

Answer 22

Pois isso permite a expansão da VEIA FEMORAL durante o aumento do retorno venoso no membro inferior

Question 23

Como se dá a vascularização da região inguinofemoral?

Answer 23

Através da ARTÉRIA FEMORAL

Question 24

Caracterize a ARTÉRIA FEMORAL:

Answer 24

+ é a continuação da artéria ilíaca externa distal ao ligamento inguinal

+ é a principal artéria membro inferior

+ atravessa o hiato do adutores para se tornar posterior e,então,passa a ser chamada de artéria poplítea

Question 25

Quais são os ramos da ARTÉRIA FEMORAL?

Answer 25

\+ artéria epigástrica superficial 
\+ artéria circunflexa ilíaca superficial 
\+ artéria pudenda externa superficial 
\+ artéria pudenda externa profunda 
\+ artéria femoral profunda

Question 26

O que se pode afirmar sobre a ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA?

Answer 26

+ é o maior ramo da artéria femoral

+ é a principal artéria da coxa

+ emite 3 a 4 artérias perfurantes que irrigam músculos dos 3 compartimentos fasciais(músculos adutor magno,isquiotibiais e vasto lateral)

Question 27

Defina a VEIA FEMORAL:

Answer 27

+ é a continuação da veia poplítea,proximal ao hiato dos adutores

+ termina posteriormente ao ligamento inguinal onde se torna veia ilíaca externa

+ na parte inferior do trígono femoral recebe a veia femoral profunda, a veia safena magna e outras tributárias

Question 28

Como se dá a inervação da região inguinofemoral?

Answer 28

A inervação,tanto sensitiva quanto motora, é feita por nervos do plexo lombar e seus ramos terminais

Question 29

Quais são os quatro nervos principais da região inguinofemoral?

Answer 29

Nervo cutâneo femoral lateral,nervo femoral, nervo genitofemoral e nervo obturatório

Question 30

Descreva o plexo lombar

Answer 30

+ se estende dos ramos anteriores de L1-L4

+ localiza-se no interior do músculo psoas maior e anteriormente aos processos transversos das vértebras lombares

+ se comunica com o plexo sacral por meio de TRONCOS LOMBOSSACRAIS(L4-L5)

Question 31

Qual é a importância do músculo psoas maior na região inguinofemoral?

Answer 31

Apesar de não se localizar nessa região ele estabelece uma intima relação com os nervos do plexo lombar,uma vez que tem origem nos processos transversos das vértebras de T12-L5 e se insere no trocanter menor do fêmur

Question 32

Descreva o nervo femoral

Answer 32

Origem: divisão posterior dos ramos anteriores dos nervos espinais de L2-L4
Emerge lateralmente em relação ao m.psoas maior
Inervação sensitiva: pele da face anterior da coxa através dos seus ramos cutâneos anteriores
Inervação motora: músculos sartório,pectíneo e quadríceps femoral

Question 33

Descreva o nervo safeno

Answer 33

Origem: ramo terminal do nervo femoral
Acompanha os vasos femorais através do CANAL DOS ADUTORES
Torna-se superficial a nível do HIATO DOS ADUTORES,por onde os vasos atravessam sozinhos
Inervação sensitiva: pele da face medial e inferior da coxa e da face medial da perna

Question 34

Descreva o nervo genitofemoral

Answer 34

Origem: ramos anteriores de L1-L2
Perfura o músculo psoas maior
Inervação sensitiva:

RAMO FEMORAL -> pele da região do trígono femoral medial
RAMO GENITAL -> escroto anterior ou lábios maiores do pudendo

Question 35

Descreva o nervo ilioinguinal

Answer 35

Origem: ramo anterior do nervo espinal L1

Inervação sensitiva: pele da região do trígono femoral medial

Question 36

Descreva os nervos lombares

Answer 36

Origem: ramos anteriores de L1-L4

Inervação motora: músculo iliopsoas

Question 37

Descreva o nervo obturatório

Answer 37

Origem: divisão anterior dos ramos anteriores dos nervos espinais de L2-L4
Emerge medialmente em relação ao m.psoas maior
Inervação sensitiva: pele da face medial da coxa
Inervação motora: músculos pectíneo,grácil,adutor longo,adutor curto,adutor magno(porção adutora)

Question 38

Descreva o Nervo cutâneo femoral lateral

Answer 38

Origem: divisão posterior dos ramos anteriores espinais de L2-L3
Inervação sensitiva: pele da face lateral da coxa

Question 39

Qual é o intuito de uma punção arterial ou venosa?

Answer 39

O intuito é a colocação de um cateter no interior da veia ou artéria

Question 40

Quais são as indicações para punção femoral venosa?

Answer 40

+ acesso venoso não seguro em linhas acima do diafragma
+ hemodiálise
+ plasmaférese
+ incapacidade de obtenção de acesso venoso periférico ou infusão intraóssea
+ posicionamento de filtro de VCI

Question 41

Quais são as indicações para punção femoral arterial?

Answer 41

+ medições contínuas de pressão arterial e gasometria arterial
+ arteriografia
+ angiografia

Question 42

Quais etapas do posicionamento são comuns a punção venosa e a punção arterial?

Answer 42

+ o paciente deve ser colocado na posição de Trendelemburg reversa

+ a perna do paciente deve ser abduzida e rotacionada

+ o cateter uretral deverá ser afastado e preso com fita

+ o pulso femoral deve ser palpado

PARA PUNÇÃO VENOSA:

+ puncionar cerca de 1 a 2 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal

+ puncionar 1 cm medialmente a artéria e manter a agulha móvel para evitar o empalamento da artéria

PARA PUNÇÃO ARTERIAL:

+ puncionar abaixo do ligamento inguinal e proximal a bifurcação da artéria

+ não realizar a punção caso o pulso não esteja palpável e não seja possível localizar a artéria via USG

Question 43

Qual é o passo a passo para punção?

Answer 43

1. Anestesia local
2. Insere-se agulha introdutória parando de avançar quando surgir sangue no canhão
3. Avaliar retorno venoso(no caso da punção venosa) / tampar o canhão para impedir a entrada de ar(no caso da punção arterial)
4. Inserir a extremidade em J do fio-guia,com curva em J voltada para cima
5. Avançar o fio-guia [parar de avançar se houver resistência]
6. Remover a agulha introdutória
7. Alargar a incisão com bisturi e inserir dilatador(em caso de punção venosa)
8. Inserir cateter em toda extensão da veia/artéria
9. Remover fio-guia
10. aplicar curativo oclusivo transparente no local

Question 44

Descreva a drenagem linfática da região inguinofemoral

Answer 44

É feita por uma cadeia linfática que pode ser dividida em quadrantes:

Superomedial: drena bolsa escrotal,genitália,pudendo…
Superolateral: drena glúteo,parede abdominal anterior…
Inferolateral: drena os membros inferiores
Inferomedial:drena os membros inferiores

Question 45

Descreva a HÉRNIA FEMORAL

Answer 45

+ surge de uma fragilidade da parede local

+ ocorre principalmente em mulheres pela estrutura da bacia feminina(mais alargada)

+ surge através da região do canal femoral

+ pode conter estruturas abdominais