Rééducation du MS Flashcards
Quels sont les 3 éléments qui interagissent entre eux pouvant mener à un syndrome d’abuttement au niveau de l’épaule?
- Faiblesse des muscles qui ↓ tête humérale ou bougent l’omoplate
- Raideur capsule postérieure
- ↓ espace sous-acromial
Par quoi est assuré la stabilité dynamique et statique de l’épaule (de la G-H)?
• Stabilité statique: – Configuration osseuse – Cohésion et adhésion – Labrum – Ligament gléno- huméral – Capsule GH
• Stabilité dynamique:
– Tension musculaire
– Contrôle neuromusculaire
– Ceinture scapulo- thoracique
À quoi sert le stress tests ligamentaires?
À identifier la présence de spasmes, douleurs, augmentation de mouvement
–> Indiquant la nécessité de stabiliser l’articulation
Quels sont les stabilisateurs dynamiques de la GH?
• Primaire
– Coiffe des rotateurs (CR)
– Deltoïde
– Longue portion du biceps (LPB)
• Secondaire:
– Grand rond
– Grand dorsal
– Grand pectoral
Comment est la coiffe des rotateurs lorsqu’on compare une épaule normale, une épaule douloureuse et une épaule de lanceurs?
- S’attachent dans la capsule
- Contractions coordonnées centre la tête de l’humérus dans la cavité glénoïde
- Épaule normale: Lors d’un mvt, CR et LPB contracte avant muscle (mobilisateur) superficiel (deltoïde et pectoral) et on note co-contraction de toute la CR
- Épaule douloureuse (peu importe la pathologie): inhibition réflexe de la CR-l’humérus subit une translation supérieure excessive
- Épaule chez lanceurs professionnels: ↓ co-contraction de certains muscles stabilisateurs (grand dentelé, trap inf, trap sup) donc devient vulnérable à blessure
Quel est le rôle de la ceinture scapulo-thoracique?
- Orienter la glène et former une base solide pour éviter les translations au niveau de la tête humérale
- Contrôle dynamique–concentrique et excentrique très important: continuellement adapter les courbes de tension-longueur des muscles scapulaires (length-tension)
- Synchronisme des muscles très important tel que dans le membre inférieur
Par quoi est influencé le complexe scapulo-thoracique et la G-H? (le positionnement)
- Tissus raccourcis
- Faiblesse musculaire
- Débalancement musculaire: Muscle(s) dominant(s), hypertonique(s)
- Patron recrutement moteur anormal
- Douleur
- Postures/gestes sportifs répétés
Quelles sont les conséquences sur la scapula et la G-H des atteintes suivantes?
- Tension/ dominance de l’élévateur de l’omoplate?
- Diminution flexibilité petit pectoral?
- Faiblesse Grand Dentelé?
- Faiblesse Trapèze inférieur?
- Trapèze Supérieur long?
- Rhomboides dominant?
- Atrophie deltoide postérieur?
• Tension/ dominance de l’élévateur de l’omoplate:
–> Élévation et RI de la scapula, Rien sur la G-H
• Diminution flexibilité petit pectoral:
- -> Bascule antérieur de la scapula
- -> Si grand pec rétracté: Enroulement, RI
• Faiblesse Grand Dentelé:
–> Winning, RI de la scapula (problématique pour l’abuttement)
• Faiblesse Trapèze inférieur:
- -> Décollement de l’angle inférieur
- -> Rotation inférieur de la scapula et élévation
• Trapèze Supérieur long:
–> Dépression de l’épaule
• Rhomboides dominant:
–> Rétraction de la scapula
• Atrophie deltoide postérieur:
- -> Translation antérieur de l’humérus
- -> Diminution de la centralisation de la tête humérale
Quels sont les muscles impliqués dans le rythme scapulo-humérale en ABD?
0° à 60°:
• GD et TS amène rotation supérieure de l’omoplate
• TI et TM stabilise omoplate
60° à 120°:
• GD, TI et TS amène rotation supérieur de l’omoplate
• TM et RH stabilise omoplate
120° à 180°
• GD et TI continue à faire rotation supérieure de l’omoplate
• TS fait rotation postérieure de la clavicule
• TM et RH stabilise omoplate
Quels sont les éléments de l’évaluation dynamique de l’épaule?
• À 4 pattes
- Protraction / rétraction
- Pick up test
- Shoulder tap test
- Flexion unilatérale
- Push up contre le mur
- Push up surface incliné, au sol (à genoux / sur orteils)
- Une fois terminé, demandé au patient de coter leur douleur sur ÉVA
Comment devrait être évaluer l’épaule selon Jeremy Lewis?
- SSMP, shoulder symptoms modification procédure (éval par modification des symptômes)
- Traitement va être établi selon ce que patient peut faire, en ajoutant/modifiant une composante et répétant le mvt dlr
- Évaluation conventionnelle a pour objectif de trouver une/des structures en cause
• Refaire le mouvement douloureux avec
– 1) Correction de la cyphose thoracique
– 2) Correction GH
– 3) Correction scapulaire
– 4) mobilisation cervical et thoracique
– Et même corriger et la GH et la scap en même temps
• Cela peut être AAA ou Isom ou tests spéciaux
- Ces modifications ne vous permettent pas d’identifier la/les structure(s) lésée(s), mais vous permet de trouver des pistes de solution pour débuter les traitements en améliorant la biomécanique et recrutement moteur.
- Si rien n’affecte la douleur, alors il faut opter pour d’autres techniques tel qu’une injection, chirurgie ou des techniques pour diminuer la douleur, etc…
- Par la suite on peut terminer notre éval spécifique en se concentrant soit sur la GH, la scap ou la région thx ou cervical
- On débutera les traitements en ciblant la région ciblée
Quels muscles spécifiques doivent être évaluer au niveau de l’épaule en force et en flexibilité?
Force
• Trapèze supérieur, moyen et inférieur
• Grand dentelé (serratus antérieur)
• Rhomboides
Flexibilité
•Petit et grand pectoral
•Grand dorsal
•Élévateur de l’omoplate
Quels sont les tests dynamiques de stabilité rotatoire faisant partie des tests spéciaux de l’épaule?
- Évalue le maintien de la tête humérale dans la glène lors de la rotation
- Tête huméral devrait rester centrer dans la glène en tout temps sauf en fin de flexion (il y aura translation de celle-ci)
- Si instabilité la tête ira en translation (souvent antérieur avec RE et postérieur avec RI et si syndrome d’abuttement elle migrera en sup)
- But est de trouver la position où le patient commence à perdre le contrôle
- Ce n’est pas un test de force de la CR mais un test pour voir si elle stabilise la GH
• Technique:
- Pt: assis, bras le long du corps, coude fléchit à 90°, position neutre de prona/supination
- Pht: debout à coté du pt, main gauche sur face antérieur de GH droite du pt, de sorte à ce que le majeur soit sur ligne articulaire antérieure, la paume sur l’épaule et le pouce sur la ligne articulaire postérieure. La main devrait être le plus médial possible pour ne pas influencer le deltoïde
• Faire rotation externe en isométrique puis rotation interne
Regarder:
– Déplacement de la tête humérale
– Qlté de la contraction sous la main
– Mouvement anormale de l’omoplate
– Douleur?
** Répéter en élévation (scaption) à différents degrés jusqu’à ce que l’on trouve un des 4 critères ci-haut
–> Faire test en isotonique
–> Varier vitesse et force de contraction
–> Le traitement sera de travailler juste en dessous du point où le patient perd contrôle
Quels sont les buts de traitements lors de blessure à l’épaule?
- Étirer et travailler les fascias des structures qui sont raccourcit (rotateurs internes (RI), petit pectoral (PP), grand pectoral (GP), élévateur de l’omoplate (EO), grand dorsal (GD), capsule post)
- Relâcher muscles en tension
- Adresser problème d’A.A. de toute la chaine du MS et même le tronc et ensuite la force
- Mobilisation passive (capsule postérieur)
- Techniques de tissus mous (RMF, acupression – auto-massage balle/foam roller, massage…)
- Xs étirements
Que faire lorsque la rééducation à l’épaule ne fonctionne pas?
- Possibilité de déchirure du labrum trop importante pour permettre stabilisation dynamique
- Possibilité de déchirure de la CF trop importante
- Donc épaule trop instable
• RX: suivi médical et investigations
– Chirurgie puis rééducation par la suite
