La course Flashcards
Quel est l’incidence des blessures lors de la course à pied?
- Incidence de blessures élevée
- Membre inférieur (19-79%)
- 50% au genou et plus particulièrement à un problème fémoro-patellaire
Quels sont les sites de blessure les plus lésés à la course?
Tous les articles citent le genou comme étant le plus lésé - Genou 42% - Pied/cheville 17% - Jambe inférieure 13% - Hanche/bassin 11% - Tendon d’Achilles 7% - Jambe supérieure 5% - Bas du dos 3% - Autres 2%
Quelles sont les blessures les plus communes lors de la course?
- Douleur fémoro-patellaire 21%
- Syndrome de la bandelette 11%
- Fascite plantaire 10%
- Blessures méniscales 6%
- Périostite 5%
- Tendinopathie rotulienne 6%
- Tendionopathie achilienne ilio-tibiale 6%
- Blessures du gluteus médius 4%
- Fractures de stress du tibia 4%
- Blessures à la colonne 3%
La majorité sont des blessures de types de surutilisation, et rarement des blessures de types traumatiques
–> Ce qui rend le diagnostique plus compliqué, Et ainsi le traitement Et surtout la prévention des récidives
Fiche gratuite :)
Quel est le défi des physios lors de blessures de course à pied?
Défi des physios:
- -> Trouver la cause de la douleur des coureurs qui nous consulte
- -> Course est un geste dynamique donc évaluations statiques ne suffisent pas
- La majorité des coureurs consultent pour une douleur ressentie pendant la course et non pendant les AVQ
et - Même pire, parfois la douleur débute après plusieurs kilomètres de course voir + de 20 km…
Quels sont les traitements disponibles en physio pour la course à pied?
- Étirements
- Renforcement (gaine abdominale, fessiers, muscles
intrinsèques du pied) - Orthèse
- Courir nu pied, courir avec soulier traditionel
- Rééducation du patron de la course :
–> Changer la cadence
–> Changer la longueur de la foulée
–> Réduire la force de l’impact
–> Attaque talon, attaque avant-pied
Quelles sont les exigences mécaniques/minimales de la course?
- La vitesse de chargement est très rapide en millisecondes (70-100BW/sec)
- Moments de forces très grands et exigeant pour les muscles
- Les forces de réaction du sol –> 2 à 3x le poids du corps, cela augmente avec une augmentation de la vitesse.
- Une course de 20 minutes = 3600 pas donc 1800 flexion plantaire sur une jambe.
- -> Donc faire comprendre au patient que si dlr au tendon d’Achille à faire des heel/Raise, le patient sera pas en mesure de courir.
Exigences minimales:
- Bon alignement dynamique des membres inférieurs
- Stabilité (tronc, bassin, MIs, pied)
- Doit pouvoir absorber les impacts
Quels sont les facteurs contribuant aux blessures de courses à pied?
- Diminution de rotation du tronc et du bassin
- Mauvais alignement et stabilité du membre inférieur
- Mauvais alignement et stabilité de la hanche
- -> Adduction et rotation interne
- Diminution de la capacité d’absorber l’impact
- -> Se fie trop aux structures passives (ligaments) et même sur tissus contractiles tel que le quadriceps
Qu’est-ce que le potentiel d’adaptation?
Zone d’adaptation: Zone de travail qui augmente la capacité du corps à supporter le stress
–> Nécessite un stress minimum pour créer des adaptations
Zone de repos: Aucun stress = aucune adaptation
Dépasser sa capacité maximale d’adaptation se traduit par:
- Douleur pendant
- Douleur après
- Raideur matinale
- Gonflement
Quels sont les facteurs entrainant un dépassement du potentiel d’adaptation?
1- Facteurs intrinsèques
- Vice biomécanique
–> Si problème congénital, notre corps y est déjà adapté…par contre si volume trop grand ou erreur d’entraînement –> alors risque plus important de blessure?
- Dysfonctions musculaires
–> Surtout si récent
–> Peut changer patron de recrutement et entraîner blessure
–> Souvent faiblesse fessiers, rotateurs externes de la hanche entraine une dynamique plus ou moins optimale (assez bien documenté)
–> Causes de cette faiblesse: problème lx, prob neurologique, ancienne blessure, habitudes - Perte de flexibilité
- -> Ischiojambiers, quadriceps, psoas sattachent sur le bassin et une raideur importante peut limiter lamplitude de mouvement
2- Facteurs extrinsèques:
- Surface
- -> Route vs trail
- -> Coté de la route ou de la piste
- -> Évidence que béton, asphalte vs gazon fait une différence
- Souliers
- -> Plusieurs écoles de pensées: Souliers minimalistes, Pieds nus, Souliers traditionnels
- Erreurs dentraînement (Surcharge de stress mécanique)
- -> Volume trop élevé (fréquence de sortie) (diminution de blessures si 4-5 x/sem vs 2-3 x/sem)
- -> Volume augmenté trop rapidement (max 10%/sem … pas de données probantes mais universellement acceptée comme étant une règle efficace)
- -> Intensité trop élévée ou encore augmenté trop rapidement
- -> Surface de terrain (plus montagneux, trail vs route)
Quelle est l’anatomie d’un soulier?
Diapo 32 course à pied
Quels sont les éléments/composantes d’un soulier qui peuvent avoir un impact sur la course à pied?
- Semelle d’usure (Outsole)
- Semelle intermédiare ou simplement semelle (Midsole)
- Tige (Toe Box)
- Contrefort (Heel Counter)
- Construction
- Pente (entre avant-pied et talon, Drop)
- Empeigne
- Composantes d’absorption
–> EVA
–> Gels
–> De l’air
** Durée de vie de ces composantes d’absorption entre 800 et 2000 km.
Différencier les souliers minimalistes et traditionnels en lien avec l’incidence de blessures liées à la course à pied?
A) Souliers minimalistes
- Augmentation d’incidence de blessures au tendons d’Achilles, fracture de stress au niveau des métatarses
- Transition doit être fait sur une longue période
- Aide à renforcir les muscles intrinsèques (Miller et al, 2014 et Bruggemann et al, 2014)
B) Souliers traditionnels
- Blessures ont plus tendances à être au niveau du genou
- Augmentation de blessures à la chaine antérieure
Quelles sont les différences entre la course et la marche a/n de la biomécanique normale de la course?
Marche
- -> Contact avec le sol en tout temps
- -> Phase de double appui
- -> Base de sustentation est 5 à 10 cm de large
- -> Amplitudes articulaires utilisées sont moins grandes à chaque articulation
Course
- -> Phase d’envol (aucun contact avec le sol)
- -> Aucune phase de double appui
- -> Base de sustentation est près de 0 et rétrécit avec augmentation de vitesse
- -> Amplitudes articulaires plus grandes et augmentent avec la vitesse
Voir diapo 40 pour comprendre différence du cycle de marche et cycle de course
:)
Quelle est la biomécanique/cinétique normale de la hanche, du genou et de la cheville lors de la course sur la plan sagittal et frontal?
Plan sagittal: - Hanche: 0-50° FL --> AT= 30° FL --> C = 0-10° --> P: 10° Ext
- Genou: 20° - 45° FL
- AT = 15
- C = 20-25
- P = 20-25
- Cheville: de 5-20 degrés de FD
- -> AT: va en FP
- -> C: 15° FD
- -> P: 35° FP
Plan frontal:
- Hanche: 5-18° ADD, 15-20° ABD
- -> AT = 10 -18° ADD
- -> C = 5-8° ADD
- -> P: 15-20° ABD
- Genou: 3/5° ABD – 3/5° ADD
- -> AT = 0
- -> C=3°ADD
- -> P=3-5°ABD
- Cheville: 15° INV à 15° EV
- -> AT = 5-10° EV
- -> C = 10-15° EV
- -> P = 10-15° INV
- Bassin: 5-10° Incliné vers le bas et 10-15° Incliné vers le haut
- -> AT = 0-5° Inc bas
- -> C=5-10 Inc bas
- -> P = 10-15° Inc haut
Quels sont les muscles impliqués et comment ces derniers travaillent-ils lors de la phase de chargement, la phase de propulsion, au début de l’oscillation et la fin de l’oscillation?
Voir diapo 47-48-49 et 50 du labo de course
Connaitre les tableaux avec en-tête vert
De manière générale, comment est le travail musculaire durant la course?
- 1ère partie de la course est en général eccentrique
- -> Pour absorber la force de réaction du sol
- 2e partie est concentrique pour propulser vers le haut et vers l’avant
Comment varie la force de chargement selon l’attaque du pied utilisé?
Voir diapo 53
Quels sont les facteurs qui influencent l’absorption de l’impact?
1. Patron de course, c’est à dire l’attaque au sol
–> Impact striking lors d’un rearfoot vs midfoot
- Entité musculaire (Force, endurance et recrutement musculaire)
- Entité musculaire emmagasine l’énergie lors de l’attaque au sol pour l’utiliser lors de la propulsion
- -> Si faiblesse musculaire, fatigue musculaire et/ou mauvais recrutement –> blessures s’ensuivent
- -> Pas de corrélation entre la force et fatigabilité donc à évaluer séparément
3. Position du tronc
- Augmentation de flexion de la hx et du genou diminue les compressions de la tibio-fémorale
- Donc on peut diminuer les forces d’impact avec différentes stratégies
- Position du tronc augmente les moments à la hx et les diminue au genou
- Force des extenseurs de la hx influence quantité de flexion du tronc
Quels sont les avantages/désavantages d’un attaque moyen du pied?
Avantages
- Diminution de réaction de force du sol et surtout de l’impact spike
- Garde le genou et hx en plus grande flexion donc aide à l’absorption et diminue donc les forces transmises au MI
- Ramène le pied sous le centre de masse du corps
Désavantages
- Augmentation des forces imposées sur tendon d’Achilles
- Augmente la consommation d’oxygène
Est-ce que le tapis roulant est comparable à courir sur le sol?
A) Tapis roulant - Cinématique: --> genou et hanche: très semblable --> Pied: diminution de FD - Force de réaction du sol (Ground reaction force): différence seulement pour les forces médiales et latérales - Études EMG n’ont pas été faites
Sol
- Cinématique:
–> genou et hanche: semblable (pas de différence statistiquement parlant)
–> Pied: augmentation FD
- Force de réaction du sol: plus petite pour les forces médio-latérales qui sont déjà de petites amplitude
- Pas d’études de EMG
Que devrait inclure l’évaluation chez les coureurs?
- Historique
- -> Info sur entrainement volume, intensité, type de souliers, années d’expérience, changement récent, blessures antérieures
- Éval posturale
- Éval mouvements fonctionnels
–> Squat bilat
–> MEC unipodale
–> Squat en unipodale (répétitions)
- Course
–> Évaluer patron de course
* Spatial: Longeur de pas, Largeur de pas, Longueur de foulée, Angle du pied
* Temporel: Cadence, Temps d’un pas, Temps d’une foulée
–> Dans les 3 plans (plan transverse impossible en
clinique à moins d’équipements ultra-spécialisés)
–> Caractéristiques générales: Bruit lors de l’impact et Fluidité
- Éval orthopédique
Qu’est-ce qu’une technique inefficace de course?
- Augmentation de la phase de freinage
- Talon devant centre de masse - Augmentation de la force d’impact
- Augmentation du temps de contact au sol
- Augmentation du déplacement vertical
- Diminution de la stabilité de l’alignement
- Diminution de la fréquence des pas
Qu’est-ce qu’une technique efficace de course?
- Pose du pied mi-pied (midfoot)
- Diminution du temps de contact au sol
- Diminution du déplacement vertical
- Diminution du travail musculaire (MS, rotation du tronc, stabilité dans l’alignement du tronc)
- Cadence de 180 pas/minute
Quelles sont les réactions des coureurs lorsque l’inclinaison de la surface et la vitesse change?
Ces réactions ne sont pas nécessairement souhaitées:
- Pour monter côte:
–> diminution de la longeur de la foulée
- Pour descendre côte: (ouch SBIT, augmente stress sur fracture de stress)
–> augmentation de la longueur de la foulée
- Augmentation de vitesse: (augmente stress sur
fractue de stress)
–> Augmentation de la longueur de la foulée
Que doit-on regarder lors de l’évaluation de la course sur tapis roulant?
- Attaque talon ou avant-pied ou mi-pied
- Impact (bruit)
- Nombre de pas par minute
- Largeur de base de sustentation (croise t-il la ligne médiane)
- Obliquité bassin lors de MEC
- Flexion tronc
Quels sont les traitements à faire/perspectives de tx lors de problème lié à la course à pied?
- Diminuer l’impact
Perspectives:
–> Changer l’attaque au sol, En passant par soulier par exemple ou technique
–> Changer la cadence
–> Augmentation de la flexion du tronc
–> Diminuer raideur de la jambe flexion gx, flex du tronc donc se fier aux muscles - Améliorer l’alignement
- Améliorer la stabilité
- Éducation au patient quant à la quantification du stress
Quels sont les traitements les plus efficaces lors de blessure lié à la course à pied?
- Toutes les façons sont bonnes, mais utiliser celles qui sont faciles à intégrer rapidement, car les données probantes actuelles ne nous permettent pas de dire quels traitements énumérés précedemment sont les plus efficaces.
Quels sont les types d’exercices à prioriser pour le renforcement lors de course à pied?
- Travailler recrutement en premier, force et ne pas oublier endurance
- Travailler dans les amplitudes utilisées dans la course
- Types de contraction, ecc pour atténuer impact, concentrique pour aider propulsion
- Faire en dynamique rapidement (sauts)
- Gestion de l’impact lors de mouvement
- Quantification de la charge lors du retour au sport
Qu’est-ce qu’une chaussure minimaliste? (def)
• La chaussure minimaliste est une chaussure interférant minimalement avec les mouvements naturels du pied, de par sa grande flexibilité, son faible poids, sa faible épaisseur au talon et l’absence de technologie de stabilité et de contrôle du mouvement.
Quelles sont les composantes d’une chaussure minimaliste qui influence son indice minimaliste?
1- Poids: Résultat d’une chaussure placée sur une balance! Plus la chaussure est légère, plus elle obtiendra une note élevée sur cette échelle de l’Indice Minimaliste.
2- Épaisseur: Prise de mesure au talon, elle évalue la distance entre l’endroit où le pied est appuyé (centre du talon) et le point de contact au sol de la chaussure sous le talon. Plus la chaussure est mince, plus elle obtiendra une note élevée.
3- Drop: Mesure de la différence entre l’épaisseur de la semelle au talon et celle à l’avant-pied (point d’appui du début des orteils - PENTE). Plus la différence entre les deux mesures se rapproche de 0, plus elle obtiendra une note élevée.
4- Technologies de stabilité: Décompte des technologies les plus communément incluses dans la chaussure et intégrées pour contrer la pronation. Moins la chaussure comporte de telles technologies, plus la note à l’Indice Minimaliste sera élevée.
5- Flexibilité: Mesure de la flexibilité longitudinale (plier la chaussure dans l’axe avant-arrière) et torsionnelle (tordre la chaussure vers la pronation) de la chaussure. Plus la chaussure est flexible, plus la note à l’Indice Minimaliste sera élevée.
Quelle devrait être la transition entre une chaussure maximaliste à une chaussure minimaliste?
- Certaines études mentionnent: Plus on se rapproche d’un indice minimaliste, plus la probabilité est grande d’avoir des bons comportements de modération d’impacts
- Transitions longue et graduelle entre 2 types de chaussures: règle par clinique du coureur: 1 mois par 10% différence de coefficient indice minimaliste, +/- ajout 1 min par entrainement
Quels sont les effets d’une augmentation de la cadence?
Diminution de: – Déplacement vertical – Temps de contact – Force d’impact (Bruit) – Travail musculaire
Donc diminue le risque de blessures
Que devrait être l’analyse clinique de la course sur tapis roulant?
- 4 à 8 minutes de jogging progressif
– vitesse confortable lors de l’évaluation
– chaussures habituelles (apporter toutes les chaussures) - Quantifier la vitesse de la force d’impact (Bruit)
- Quantifier la fréquence de pas (cadence sur 10 secondes. Faire X6)
- Analyse visuelle de bas en haut (vue Antérieur et Postérieur)
- Analyse visuelle de haut en bas (vue latérale)
Que devrait inclure les traitements de retour à la course?
– Quantification de la charge post blessure
–> permettre une adaptation du tissu par une stimulation fréquente pour maximiser le stress physiologique et minimiser le stress mécanique par courte durée des sorties. Course fractionnée
– Stimulus fréquent en courant minimum 4X/sem.
– Compléter l’entrainement avec autre chose de moins stressant pour le tissus (selon la pathologie): piscine, vélo, etc.
