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Diagnostic musculosquelettique des blessures sportives > Blessures sportives communes du MSs et MIs > Flashcards

Blessures sportives communes du MSs et MIs Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme de blessure des blessures traumatiques?

A

– Survient lorsque la force appliquée à un tissu est plus grande que celle tolérable par le tissu en question.

– C’est la zone de déchirure dans votre courbe contrainte-déformation.

– Causes:
• Force extrinsèque: 1- Haute masse + basse vitesse (contact d’un joueur). 2- petite masse + haute vitesse (avec un contact d’un objet)
• Force intrinsèque (Ex: contraction trop importante, débalancement musculaire, action neuro- musculaire inadéquate : proprioception…)

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2
Q

Quels sont les éléments qui dicteront si le tissu cèlera lors d’une blessure traumatique?

A

• Lorsqu’une force est appliquée sur un tissu, la nature de la force, c-a-d:
– sa direction,
– son ampleur,
– sa vitesse de chargement,
– ainsi que les propriétés mécaniques du tissu dicteront si le tissu cèdera.

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3
Q

Pourquoi est-il important de connaitre les causes des blessures traumatiques?

A
  • Pour aider à la prévention des blessures puisqu’on peut modifier les forces extrinsèques Ex: des équipements protecteurs, règlements (football et commotion), surface de jeu
  • Et pour les forces intrinsèques, cela peut nous pister sur les facteurs à améliorer chez notre athlète ( force, endurance, flexibilité, controle moteur, AA, biocmécanique et proprioception) ex: programme de soccer pour réduire déchirure du LCA
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4
Q

Quelle est la pathophysiologie d’une blessure traumatique?

A
  • Formation d’hématome entrainant réaction inflammatoire incluant exudation de fluides et phagocytose
  • Cet exudation contribue à la formation de l’oédème et l’apport des globules blancs au site de la lésion
  • La phagocytose aide à éliminer le tissu endomagé et les débris cellulaires
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’inflammation lors d’une blessure traumatique?

A
  • Effusion habituellement apparait dans les 12-24 heures post blessure
  • Si l’oédème se présente en 2-3hrs, on est en présence d’hémarthrose, indiquant une blessure intra-articulaire
  • La réponse inflammatoire active les nocicpeteurs. Ceci amène une inhibition musculaire et des limitations fonctionnelles
  • Les spasmes musculaires qui s’en suivent peuvent aider à protéger la blessure
  • La phase inflammatoire a pour but de protéger la blessure et prépare à la guérison.
  • Cette phase peut durer 48-72 hrs. La durée varie selon l’individu et la sévérité de la blessure
  • S&S: dlr la nuit ou au repos, dlr qui dure plus de 30 minutes au réveil, raideur et oédème qui augmente selon l’activité
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6
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques et intrinsèques prédisposants les blessures de sur utilisation?

A

Facteurs extrinsèques:
• Longue saison d’entrainement, haute intensité, augmentation de volume
• Force d’impact (course 3 à 5 x plus que la marche)
• Changement de surface d’entrainement (gymnastique)
• Courir en descendant, montant côtes
• Équipement (Souliers, raquette, nouvel équipement)

Facteurs intrinsèques:
• Perte de flexibilité (tendon d’Achilles, quad, ischio)
• Faiblesse musculaire
• Contrôle moteur insuffisant
• Techniques déficientes (courir sur orteil, mauvais patron de lancer / nage…)
• Posture anormale
• Problème congénitale (coxa vara, valga….)

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7
Q

Quels sont les tissus lésés lors d’une blessure du surutilisation?

A
  • Os (fracture de stress)
  • Périostite
  • Apophysite
  • Cartilage articulaire (Ostéoarthrose précoce)
  • Articulation
  • Muscle (syndrome de compartiment, DOMS, points de gâchette)
  • Tendon
  • Bourse
  • Nerfs (ex Névrome de Morton)
  • Peau (ampoule, infection)
  • Ligament
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8
Q

Quels signes et symptômes requiert une référence médicale?

A
  • Douleur la nuit
  • Douleur qui les réveille
  • Fièvre
  • Perte de poids
  • Perte d’appétit
  • Ne se sent pas bien
  • Douleur plusieurs articulations
  • Enfants ou ado dlr osseuse? → radio
  • Oédème sans cause
  • Raideur matinale importante
  • Faiblesse des muscles du tronc (proximal)
  • Mauvaise performance malgré bon entrainement
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9
Q

Quelles sont les blessures/pathologies communes de l’épaule? (nommer)

A
  1. Syndrome d’abutement (vu dans le labo)
  2. Luxation Sterno-claviculaire
  3. Entorse AC
  4. «Burner et stinger»
  5. Fractures
  6. Syndrome du défilé thoracique
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques de la luxation sterno-claviculaire comme blessure à l’épaule?

A

• Mécanisme: coup direct sur clavicule
– Déplacement vers le haut en antérieur

• S&S:dlr au toucher
– Difformité au niveau du manubrium (si gr 2 ou 3)
– Oedème, rougeur
– Diminution d’abd et add horizontale et en fin de flex et abd
• Problématique car seul point d’attache du M.Sup sur la cage thoracique – stabilisation difficile après.

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une entorse acromio-claviculaire comme blessure à l’épaule?

A
  • Commune avec sport de contact, chute/impact directement sur l’épaule
  • OBS: déformation en note de piano

• Grade 1 à 6 Rx:
– conservateur pour Gr 1 à 3 (immobilisation, taping, AINS)
– Chirurgical pour gr 4 à 6 et possiblement 3 s’il présente avec beaucoup de dyskinésie scapulaire

• Souvent banaliser mais devons s’assurer que force des muscles stabilisateurs gléno-huméraux et S/T sont N

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un burner et stinger comme blessure à l’épaule?

A

• Mécanisme de blessure:
– Traction ou compression du plexus brachial

• S&S:
– Dlr intense à l’épaule et au cou qui ne dure pas longtemps (pas toujours présente)
– Engourdissement ou picotement temporaire
– Paralysie/parésie unilatérale temporaire

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13
Q

Que devrait inclure l’évaluation initiale et l’évaluation en clinique lorsqu’un burner et stinger est suspecté?

A

Évaluation initiale sur le terrain:
• Stabiliser la tête, prendre des précautions évaluation: cas de colonne si:
– Dlr cervical importante à la palpation
– ↓ A.A. de la colonne cervicale
– Déformation palpable
– Symptômes bilatéraux

Évaluation clinique
• Évaluer colonne cervicale en détail
• Test de quadrant et mvt combinés
• Évaluation neuro (dermatomes, myotomes, réflexes, neuro-méningé)
• Éval de la force en isocinétique
• Si récidives: Radio, EMG, IRM souvent sténose foraminale ou même spinale

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14
Q

Quels sont les éléments permettant de prévenir une réccurrence ou l’apparition d’un burner et stinger?

A
  • Examen médical pré-saison (hx)
  • Renforcement des muscles du cou stabilisateurs et muscles scapulaires
  • Minimiser le contact lors des pratiques
  • Bonne technique pour bloquer et faire tacle
  • Ne pas utiliser la tête comme arme
  • Changement de position si prob persiste
  • Ajout protecteur cervical
  • Bon ajustement équipement protecteur
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15
Q

Quand est-ce qu’un patient devrait effectuer un retour au jeu suite à un burner et stinger?

A

• Première épisode:
– Lorsque tout les S&S sont disparus, force est bonne
– A.A. cervicale est normale et aucune dlr avec compression dans position de quadrant
– Aucune dlr à la palpation

• Récidive:
– Faire examen plus poussé avant d’autoriser retour

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques des fractures comme blessure à l’épaule?

A

Les plus communes:
• A) Clavicule
– Mécanisme: chute sur bras étendu/ sur épaule ou coup direct
– S&S: Soutien son bras, souvent en flexion latérale cervicale ipsi-latérale, dlr +++ , ecchymose, difformité
– RX: glace, fig en 8 avec bandage élastique, radio

• B) Humérus:
– Attention atteinte neuro-vasculaire
– Urgence médicale

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome du défilé thoracique?

A

• Compression de l’artère et/ou veine et/ou plexus brachial
• Mécanisme: beaucoup de travail/sport au dessus des épaules (volleyball, etc)
• Causes:
– Tension scalènes (ant., moyen, post)
– Côte surnuméraire
– Compression entre petit pectoral et processus coracoide

  • S&S: Engourdissement a/n MS, sensation de froid dans la main,dlr, fatigue périscapulaire
  • RX: Thérapie manuelle pour diminuer tension muscles en question, augmenter mobilité thx et cx, scapulothx, A/C et S/C, améliorer posture et biomécanique, diminuer tension neurale.
  • Suivi medical, imagerie, EMG Sx si nécessaire
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18
Q

Quelles sont les blessures/pathologies communes du coude? (nommer)

A
  1. Tendinopathies
  2. Entorses ligamentaires
  3. Atteintes du nerf ulnaire
  4. Syndrome d’abutement postérieur
  5. Bursite
  6. Little leaguer’s elbow
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19
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie des extenseurs du coude?

A

– Traiter cause et non seulement conséquence
– Problème cervical (C6), tension neurale
– Mécanisme: mauvaise technique lors du revers au tennis, sur utilisation, raquette trop lourde ou poignée trop petite, cordage trop tendu, balle lourde ou molle
– Si trop de charge ou augmentation trop rapide + mauvaise micro-circulation = changements dégénératifs du tendon
– Si continue à s’en servir = déchirures microscopiques qui peuvent amener douleur chronique
– Insidieux ou soudain
– RX: orthèse (dim. Charge sur complexe MT)
– Traiter biomecanique M.Sup + renforcement

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie des fléchisseurs et pronateurs du coude?

A

– Joueurs de tennis qui mettent beaucoup de top spin sur balle lors d’un coup droit

– Golfeur: extension du coude et du poignet à l’impact de la balle au coude gauche chez un droitier ou supination forcée du même avant- bras lors du suivi (donc bras avant)

– Nageur: mauvaise technique à la propulsion lors du dos crawlé

• Traiter causes et non seulement dlr

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21
Q

Que faire si l’on soupçonne une tendinopathie, mais que les tests isométriques sont négatifs?

A

• Si vous soupçonnez une tendinopathie mais que les tests isométriques sont négatifs en position neutre, vous pouvez faire le test avec le tendon dans une position allongée. Si c’est toujours négatif, vous pouvez faire plusieurs répétitions, ajouter un bras de levier (Ex: raquette, bâton) ou encore tester après l’activité qui provoque la dlr.

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22
Q

Quels sont les blessures fréquentes des joueurs de golf?

A
  • 50% des blessures subies au golf sont aux MS
  • Majorité des blessures est du coté avant du corps
  • La plupart arrivent au moment de l’impact

– Épaule: lors de la transition entre le backswing (élan arrière) et le downswing (élan avant) surtout si prob thoracique et hanches (ê rotation du tronc et de flexibilité) + manquye stabilization lombo-pelvien.

• Coude: surtout si fatigue de l’avant-bras évalgus et varus au coude
– Si la prise est trop forte ou mauvaise augmente stress au coude

• Élan arrière: bcp de stress sur les fléchisseurs/pronateurs de la main arrière puisqu’ils sont étirés et doivent contracter en excentrique pour ralentir l’élan

• Élan: la plupart des blessures se font dans cette phase à cause de l’augmentation de la vitesse du mvt: la décélération met bcp de stress sur la musculature pour ralentir le mvt
–> La majorité des blessures a lieu à l’impact: surtout
aux extenseurs de la main avant. Ex: lorsque l’on frappe le sol è lésion en abduction du coude avant, en adduction du coude arrière

• Follow through (la suite de l’élan en avant): peu de blessures se produisent dans cette phase

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23
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une entorse ligamentaire du coude?

A

LCI
– Suite à un traumatisme
– Lésion en abduction, stress en valgus
– Tester 3 différentes bandes
– Structure atteinte avec le lancer ou frapper:
–> Stress important en valgus à la fin de la phase de préparation du lancer

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24
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du nerf ulnaire a/n du coude?

A

• Mécanisme:
– Blessure de traction à cause de stress en valgus lors du lancer surtout si instabilité, ou à la natation ou musculation (triceps)
– Stress répétitifs peuvent causer adhésions
– Nerf peut luxer à l’extérieur de la fosse
– Ostéophyte au niveau de la fosse cubitale

• S&S:
– Dlr postéro-médiale avec picotements au niveau du 4ième et 5 ième doigts
– Dlr à la fosse cubitale

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome d’abattement postérieur a/n du coude?

A

• Avec lancer, service au tennis et natation (dos), barres parallèles, hyperextension en gymnastique
• Lorsqu’à l’accélération/décélération, l’olécrane vient buter dans la fosse olécranienne en médiale lors de l’extension du coude
• Ostéophytes, souris articulaires peuvent en résulter
• Stress sur triceps peut aggraver prob
– Adulte → déchirure
– Adolescent → apophysite ou non-union du centre d’ossification

• S&S:
– Dlr à la région postéro-médiale pire à l’extension ou en valgus
• RX: ↓ symptômes, ↑ A.A. et force (surtout en excen. des fléchisseurs pour mieux contrôler l’extension rapide du coude)

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26
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bursite olécranienne a/n du coude?

A
  • Traumatique ou stress répétitif
  • Traiter S&S (oedeme, dlr, perte AA)
  • Protection pour le retour au sport (taping avec foam)
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27
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un little leaguer’s elbow a/n du coude?

A
  • Avulsion du centre d’ossification de l’épicondyle médial (phase d’accélération du lancer)
  • Chez adolescent qui lance beaucoup
  • Peut affecter croissance
  • Ref: pédiatre = imagerie
  • Contrôler le volume de lancer
  • Clinique: Tx: S & S (dlr,oedeme)
  • Tx: Tech. Tissus mous pour fascias tendus
  • Renforcement doux progressif selon tolérance, agoniste et antagonistes
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28
Q

Quelles sont les blessures/pathologies communes de la main? (nommer)

A
  1. Doigt de maillet
  2. Sweater finger
  3. Boutonnières
  4. Entorses ligamentaires
  5. Luxations
  6. Fractures
  7. CFCT
  8. Tendinopathies
  9. Compression nerf ulnaire
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29
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un doit de maillet a/n de la main?

A
  • Déchirure du tendon des extenseurs de la phalange distale
  • Football, baseball, basketball

• Mécanisme: flexion forcée de l’IPD

• S&S: difformité, phalange distale en flexion
– Dlr, oédème, ecchymose
– Extension active de la IPD impossible, mais normale en passif

  • RX: glace, immob avec IPD en extension 4 à 8 sem, (on peut utiliser un abaisse langue initialement avec du tape - orthèse ) chirurgie
  • Complication: cou du cygne, IPP en hyperextension
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30
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un Jersey - Sweater finger a/n de la main?

A
  • Essaie de retenir joueur pendant que ce dernier tente de s’éloigner
  • Commun à l’annulaire
  • Mécanisme: extension forcée IPD et en résulte rupture des FPD

• S&S: dlr, oédème, ecchymose
– Flexion active de l’IPD est impossible

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31
Q

Quelles sont les caractéristiques des boutonnières a/n de la main?

A

• Mécanisme: reçoit un coup sur le dos de IPP ou flexion forcée de l’IPP lorsque les extenseurs sont actifs (se faire frappé sur la main lorsque celle-ci est ouverte pour attraper un ballon), rupture plaque volaire

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32
Q

Quelles sont les caractéristiques des entorses ligamentaires a/n de la main? (inclure le pouce du skieur)

A
  • Évaluer les ligaments des articulations atteintes
  • Collatéraux et capsules antérieures et postérieures
  • Doit être traitées
  • Complications: raideur/contractures des muscles intrinsèques et extrinsèques
  • Longue guérison
  • Pouce du skieur, Lig coll. ulnaire
Pouce du skieur:
• Entorse du ligament collatéral ulnaire de la première MCP
• S&S:
– Oédème, ecchymose, dlr
– Difficulté à tenir objet entre index et pouce
• Rx:
– Immobilisation 
– Taping
– Frictions
• Cas sévère chirurgie
33
Q

Quelles sont les caractéristiques des luxations a/n de la main?

A

• Entorse à l’IPP souvent associées à luxation –

Mécanisme: hyperextension, compression
– S&S: déformation, dlr, oédème, A.A
– RX: réduction en traction et extension
– Radiographie
– Immob à 15° à 20° de flexion 
– Taping pour retour au jeu
– Complication: rupture d’un tendon FSD, FPD, ED, 
• Souris articulaires
• Laxité ligamentaire
• Rupture et fx plaque volaire

• Lunatum peut luxer en antérieur avec extension forcé
– Complication: compression du nerf médian avec paresthésie 3.5 doigts latéral
– RX: urgence médicale - réduction

34
Q

Quelles sont les caractéristiques des fractures a/n de la main?

A

A) Métacarpes et phalanges
– Mécanisme: contact, compression, ou traumatisme en rotation
– Coup de poing 1 er MC
– Si on fait un poing avec MCP et IPP en flexion et IPD en ext, doigts devraient être de la même longueur si non # possible
– Test de percussion

B) Bennett:
– Petite fracture intra-articulaire de la CMC du pouce
– Mécanisme: compression axiale
– RX: chirurgie fixation interne

C) Scaphoïde
• Mécanisme: chute sur main et bras étendus, poignet en extension
• S&S: dlr tabatière anatomique
– Dlr avec push up ou MEC
– Dlr et force ↓ avec mvt résistés du pouce
• Radio pas tjrs concluantes, scan
• Complication: nécrose vasculaire, arthrose

D) crochet de l’os crochu (hamatum)
– Mécanisme: lorsqu’un golfeur frappe le sol plutôt que la balle
– Tennis, baseball ou volleyball
– S&S: ↓ force de préhension, dlr à la déviation ulnaire et sensibilité à la palpation
– Complication compression du nerf ulnaire

35
Q

Quelles sont les caractéristiques des CFCT lesion a/n de la main?

A

• Dlr avec dips, bench press, overhead press, exs avec poids libre (hyper- extension poignet + pro-supination)

• Diagnostique différentiel:
– Kyste sur pisiforme
– Chondromalacie du pisiforme
– Surtout avec sport de raquette, haltérophilie, gymnastique sport de combat, impact au niveau poignet

36
Q

Quelles sont les caractéristiques des tendinopathies a/n de la main?

A

A) DeQuervain:
– Inflammation de la synovie du LAP et CEP
– Sports de raquette, bowling, rameurs, canoë, ou pouce droit d’un golfeur gaucher à cause de l’hyperabduction du pouce en tenant bâton
– Tension neurale du n. radial

37
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une compression du nerf ulnaire a/n de la main?

A
  • Compression dans le tunnel de Guyon
  • Cycliste et karaté
  • S&S: dlr et paresthésie 4ième et 5ième doigt, faiblesse possible
  • RX: gant, réévaluer positionnement vélo
38
Q

Quelles sont les blessures communes sportives à la hanche?

A
  1. Pointeur à la hanche
  2. Blessure à l’aine
  3. Neuropathie du nerf obturateur
  4. Syndrome de claquement de la hanche
  5. Bursites
  6. Fractures
  7. Déchirures du labrum
39
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un pointeur à la hanche?

A
  • Contusion importante à la crête iliaque (hockey, VB, BB)
  • Aponévrose de l’oblique externe peut se détacher
  • Accumulation de sang sous le périoste
  • Fracture d’avulsion de l’EIAS OU EIAI

• Rx: béquilles
– Meds (AINS, analgésie, relaxants musc)
– Glace, compression, U/S, tens, IFC, AA, renforcement, protection de la région

40
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une blessure à l’aine comme blessure à la hanche?

A 
• 4 structures possiblement affectées
– Adducteur (long adducteur) 
– Iliopsoas
– Paroi abdominale
– Os pubique
• Si mouvement provoque douleur du coté contralat au mouvement → blessure + sérieuse
• Fréquente au hockey, soccer, football, course de longue distance
• Peut durer entre 6 à 24 mois
• Récurrente
  • Dlr insidieuse avec pivot, rotation (add), tourner (add), coup de pied (psoas), sprint (psoas), ↑escalier, tousser et éternuer, redressement assis
  • Dlr avec add et ou flex résistées, parfois même rot int, avec ou sans faiblesse, abd passive
  • Spasmes musculaires en rot ext ou abd
  • Dlr à la palpation de la symphyse
  • Pire avec exercise ? # de stress
41
Q

Quels sont les signes de début de blessure à l’aine à ne pas manquer?

A
  • Raideur ou ↓ de flexibilité pendant ou après activité
  • Activité unipodale plus difficile
  • ↓ d’accélération ou de vitesse
  • ↓ de distance avec coup de pied
  • Inconfort avec décélération
42
Q

Quels sont les blessures à l’aine survenant fréquemment chez les joueurs de hockey?

A

• Déchirure de l’aponévrose des obliques externes
– Dlr graduelle, pire le matin
– Dlr avec extension de la hanche, en se levant, mouvement d’un lancé frappé, et à la propulsion en patinant
– Toujours du coté controlatéral du coté du lancer (donc gaucher problème à droite)

• RX: chirurgie

43
Q

Quels sont les traitements d’une blessure à l’aine?

A
  • Modifier activité avec retour progressif
  • Relâcher adducteur, psoas, abdo et renforcement des abdo surtout Tr. A
  • Renforcement excentrique du muscle impliqué + stabilisation lombo-pelvienne
  • Spica
  • Squeeze test (add bilat résistée) si dlr après activité mais pas avant → activité trop vigoureuse
44
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une neuropathie du nerf obturateur comme blessure à la hanche?

A
  • Présente comme une blessure des adducteurs
  • Faiblesse et ↓ sensibilité présente au niveau des adducteurs
  • Coincement du nerf obturateur à son entré dans le compartiment des adducteurs
  • RX: en physio comme prob des adducteurs, mobs pour ↓ tension neurale
  • Si aucun résultat → chirurgie
45
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome de claquement de la hanche comme blessure à la hanche?

A
  • Fréquents chez danseurs, gymnastes, coureurs de haies, patineurs
  • Dlr à la hanche en antérieur, coince ou fait un bruit à partir de la flexion
  • Bruit vient du psoas ou de la capsule
  • Débalancement musc (BIT vs glut)
  • Externe: BIT ou glut max bouge sur grand trochanter (pire en flex, rot méd)
  • Interne: iliopsoas sur éminence pectinéale ou ligament iliofémoral sur tête fémorale dlr en flex
  • Intra-articulaire: déchirure du labrum ou souris articulaire, bruit en allant vers ext en adduction et rotation ext

Traitement:
• Corriger débalancement musculaire
• Renforcement de la ceinture lombo- pelvienne
• Sx si déchirure du labrum

46
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bursite comme blessure à la hanche?

A

• Du grand trochanter (chez coureur de longue distance, chute sur hanche)
– Dlr cuisse en latéral à entrer et sortir de l’auto, escalier

• De l’ischion
– Difficile à distinguer d’une tendinopathie de l’ischio
– Dlr à s’asseoir sur la fesse

• De l’iliopsoas
– Difficile à distinguer d’une tendinopathie du psoas

  • RX: modalités antiinflammatoires, corriger débalancement musc, core
  • Mécanisme de blessures: traumatiques ou frictions excessives
  • Souvent liées à des facteurs anatomiques (bassin large, pronation, différence de longueur des jambes)
47
Q

Quelles sont les caractéristiques des fractures comme blessure à la hanche?

A

A) Par avulsion
– Surtout chez ado à la plaque de croissance avec une contraction importante (grand écart, crampons reste pris dans sol)
– Rare chez adulte mais surtout avec ski nautique ou power lifting avec contraction importante d’ischio avec une flexion forcée de la hanche lorsque le genou s’en va en extension)
– Tubérosité ischiatique (Ischio et adducteurs)
– EIAS (sartorius)
– EIAI (grand droit, + commune)
– Crête iliaque
– Symphyse Pubienne (adducteurs)

B) De stress au niveau de l’os pubien
– Chez coureur de longue distance
– Dlr lors de l’activité et surtout avec MEC unipodale
– Hx de blessure de sur utilisation
– 5 mois de convalescence
– Repos

C) Fracture de stress au niveau du col fémoral
– Dlr insidieuse, très difficile à localiser dans la région de l’aine et surtout avec MEC
– Boiterie antalgique
– Dlr sourde pendant et après activité
– Dlr à la palpation à la face antérieur de la hanche
– Dlr à la percussion sur le grand trochanter
– Rot int limité et diminution force
– Complication possible fracture complète
– RX: repos

D) Fractures traumatiques
– Urgence médicale à cause du risque important de saignement

48
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du labrum comme blessure à la hanche?

A
  • Mécanisme de blessure: rotation, pivot, course ou impact important avec chute ou accident d’auto, coincement passif chez cycliste ou équitation ou coincement actif chez danseurs, arts martiaux
  • Dlr unilat, dans l’aine avec ou sans dlr lombaire
  • quadrant + dlr et clunk
  • Fabere +
  • Rx: sx
49
Q

Quelles sont les blessures communes sportives au genou?

A
  1. Tendinopathie du poplité
  2. Tendinopathie rotulienne (Jumper’s knee)
  3. Compression du pad graisseux
  4. Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
  5. Bursite
  6. Blessure chronique du LCI (breaststroker’sknee)
  7. Luxations
  8. Entorse ligamentaire
  9. Ostéochondroses
  10. Déchirure méniscale
50
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie du poplité comme blessure au genou?

A

• Mécanisme de blessure:
– Courir en descendant une côte
– Surmenage en tentant d’augmenter la stabilité postéro-latérale en présence d’une laxité suite à une entorse ligamentaire ou de la capsule postérieure
– accélération/décélération fréquente
• RX: renforcement des rotateurs tibiaux, ischio, massage, frictions, modalités

51
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie rotulienne comme blessure au genou?

A
  • Tendinose dégénérative
  • Histologie pas d’inflammation
  • Dégénérescence du tendon rotulien au pôle inférieur
  • Étiologie: traumatisme, diminution de la vascularisation ou tendinose secondaire à la traction avec une calcification au pôle inférieur
  • Fréquents en sports avec bcp de sauts, coup de pied (natation avec des palmes), course, escalade ou randonnée pédestre
  • S&S: oédème intermittente et chronique
  • Atrophie du quad
  • Palpation: dlr à l’apex, épaississement du tendon
  • Dlr à l’extension résisté, ou sourde à la course, ↓ ou ↑ escaliers, AVQ peut être limitées

• Prognostic: 3 à 6 mois, si prob chronique jusqu’à 12 mois
• Chirurgie peut être nécessaire
• RX: Chopat brace ou taping
– Correction d’anomalie biomécanique
– Renforcement excentrique (planche inclinée en déclive)

52
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une compression du pad graisseux comme blessure au genou?

A

• Très sensible, car +++ nocicepteurs dans structure
• Mécanisme de blessure:
– Impact
– Extension forcée
– Genu recurvatum important avec bascule ant bassin

• S&S: dlr avec extension, SLR
– Position debout statique et prolongée
– Oédème
– Dlr si on pousse sur pole inf de la rotule en post

• RX: taping au dessus du pôle sup de la rotule

53
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome de la bandelette ilio-tibiale comme blessure au genou?

A 
• Inflammation au genou ou à la hanche
• Mécanisme de blessure 
– Course, vélo
– Ski alpin
– Sports de saut
• S&S: boîterie, dlr avec les escaliers, à la marche et course, dlr au condyle fémoral ou grand trochanter

• RX: doit éliminer toute anomalie biomécanique
– Souvent en pronation, genou varum, torsion tibiale externe
• Techniques de tissu mou
• corriger débalancement membre inférieur
– tel que raideur des fessiers, pelvi-trochantériens et de la BIT
– Renforcement des gluteus et inhiber TFL si l’action est initiée par ce muscle
• Renforcement de la ceinture lombo-pelvienne (core)
– Parfois instabilité sacro-iliaque

54
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bursite comme blessure au genou?

A

• Poplité: comme tendinopathie

• Patte d’oies:
– Nageurs, cyclistes et coureur
– Dlr à la palpation et à la contraction de l’ischio médial

  • Infrapatellaire: différenciable d’une tendinopathie à la palpation
  • Suprapatellaire: oédème localisée à la partie ant du genou
55
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une blessure chronique du LCI comme blessure au genou?

A
  • Dlr chronique au niveau du genou
  • Entorse au ligament collatéral interne
  • Déchirure du ménisque médial
  • SFR
  • Étirement de la capsule
  • Dlr au niveau tubercule des adducteurs
  • RX: la structure impliquée (ie. Frictions LCI)
56
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une luxation de la rotule comme blessure au genou?

A

• Mécanisme de blessure:
– le corps tourne en rot ext sur un tibia fixé au sol, ou un coup ou mvt latéral (en faisant mvt vers le coté, tir au hockey)
– Violente contraction quad (surtout en exc)
– Impact du coté médial de la rotule

• S&S: dlr+++, oédème intra-articulaire
– A.A non permise si rotule toujours luxée
– Déformation
– Parfois se réduise de façon spontanée

• + fréquent chez les filles
• Facteurs prédisposants:
- condyle latéral du fémur moins développé 
- patella alta
- genu valgum
- tubercule tibial en latéral 
- faiblesse du vaste interne 
- laxité des tendons, capsule ou ligaments

• RX: réduction en extension – GREC - POLICE
– immobilisation (4 à 6 sem avec Zimmer)
– Physio: renforcement quad (VMO), flexibilité BIT, vaste latéral
• Diagnostique: radio
• Complication: luxation récurrente, SFP

57
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une luxation tibia-fémorale comme blessure au genou?

A

• Luxation antérieur:
Mécanisme de blessure: hyperextension du genou

  • Luxation postérieur: + sérieuse à cause du risque d’atteinte de l’artère poplitée et nerf péronéen
  • Circulation doit être retrouvé max 6 à 8 hrs post blessure sinon risque d’amputation
58
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une luxation de la tibio-péronéenne supérieure comme blessure au genou?

A
  • Mécanisme de blessure: Chute sur le genou fléchit, la jambe en adduction sous le corps avec pied en flexion plantaire ou avec un impact direct
  • Antéro-lat plus commune que postéro-médiale
  • Ne pas oublié l’implication à la cheville
59
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une entorse ligamentaire comme blessure au genou?

A

Mécanisme de blessure:

  1. Valgus: LCI, ménisque médial, LCA
  2. Varus: LCL, LCA, ménisque latéral
  3. Force post-ant en flexion: LCA
  4. Force ant-post en flexion: LCP (+ rare)
  5. Hyperextension: LCA (surtout si rot ext), LCP (avec force directe), ménisque, capsule postérieur
  • S&S: entend un pop, oédème rapide, dlr+++, sensibilité, laxité et appréhension
  • Dx: radio, IRM
  • Rx: GREC puis entamer réadaptation immédiatement
  • Fréquents: dans les sports de pivo, changement de directions (football…), ski alpin
60
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une ostéochondrose comme blessure au genou?

A
  • Osgood-Schlatter: tubercule tibial
  • Sinding-Larsen-Johansson: pôle inférieur de la rotule
  • Sever’s: Tendon d’Achilles
  • RX: modification d’activité, étirement, rétablir toute anomalie biomécanique du MI
61
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure méniscale comme blessure au genou?

A
  • Médiale plus fréquente
  • Pivot, avec pied fixé au sol, basse vitesse, hyperextension et hyperflexion
  • Athlète plus âgé: trauma minime peut causer blessure
  • La triade
  • S&S si minime: dlr et oédème apparaît 24 hrs plus tard si plus sévère dlr immédiatement avec ↓ A.A. et blocage
  • Dlr ligne articulaire, effusion, ↓ d’A.A, dlr avec mvt de pivot, squat, et blocage possible
  • RX: conservateur en physio ou chirurgie
  • Déchirures méniscales de type dégénérative rarement opérée
62
Q

Quels sont les pronostics de rétablissement lors de déchirures méniscales?

A 
• Rx conservateur efficace:
– Symptômes apparaissent 24-48 hrs post blessures
– MEC possible
– Oédème minime
– Dlr fin d’A.A
– Dlr avec McMurray en pleine flex
– Hx antérieure de rétablissement rapide
• Chirurgie requise:
– Incapable de continuer après blessure en torsion
– Blocage et ↓ d’A.A.
– Clunck palpable
– Présence de blessures ligamentaires
– Peu d’amélioration après 3 semaines
63
Q

Quelles sont les blessures communes sportives à la jambe (segment jambier)?

A
  1. Fractures
  2. Contusion au périoste
  3. Tendinopathie
  4. Bursite
  5. Déchirure du tendon d’Achilles
  6. Périostite
64
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une fracture comme blessure à la jambe?

A

A) de stress du fibula
– Secondaire au stress en traction et rotation
– Pronation excessive, fait en sorte que muscles fibulaires travaillent plus fort lors de la poussée et donc ↑ tension sur l’os
– Dlr avec compression du fibula (en proximal de la fracture
– RX: repos avec modification des activités

B) traumatique au niveau du tibia, péroné et os du pied
–> RX: immobilisation

65
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une contusion du périoste comme blessure à la jambe?

A
  • Contact direct avec un objet
  • Très douloureux au moment de l’impact mais ne dure pas longtemps
  • Dlr persiste si hématome se forme sous périoste
  • Dlr à la palpation
  • RX: repos et protection, GREC
66
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie d’Achilles comme blessure à la jambe? (facteurs prédisposants et traitement)

A 
A) tendon d’Achilles:
– Surmenage ou ↑ d’intensité
– Début graduel
– Raideur matinale qui ↓ avec la marche, chaleur ou exs
– Potentiel d’adaptation est dépassé
Facteurs prédisposants:
• Courir depuis plusieurs années
• ↑ d’intensité, de volume (KM), de vitesse ou de pente
• ↓ repos
• Changement de surface
• Changement de souliers
• Pronation excessive 
• Faiblesse au mollet 
• ↓ flexibilité
• ↓ flexion dorsale
• Soulier inadéquat
Traitement:
• 3 mois et plus
• GREC
• Renforcement en exc (méthode d’Alfredson), ISOM avec charge
• Taping / Talonette bilat
• Techniques de tissus mous
• Corriger facteurs prédisposants
• Progression et retour graduel aux activités avec impacts
67
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bursite comme blessure à la jambe?

A

A) rétrocalcanéene: entre tendon d’Achilles et le calcanéum
– Très distal
– Syndrome de Haglund est une bursite avec une exostose ou une proéminence postéro supérieur du calcanéum (heel bump)
• Diagnostique différentiel: Syndrome de Sever: apophysite calcanéene
– Inflammation de l’apophyse du calcanéum à cause de la traction du tendon d’Achilles

  • Bursite du rétro-calcanéene et tendinopathie du tendon d’Achilles souvent confondues.
  • Si région distale du tendon d’Achilles est atteinte, alors faire renforcement excentrique mais sans aller au delà de position neutre de FD/FP (donc ne pas faire sur les escaliers)
68
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du tendon d’Achille comme blessure à la jambe?

A

• Assez Fréquent, Incidence plus élevé chez les 30 -40
ans
• Mvts Explosifs, Chgt direction: ex: Sports de raquettes
• Pt sens comme s’il avait reçu un coup dans le mollet
• Pop audible
• Boîterie importante
• Déformation possible
• Thompson +
• RX: chirurgie ou immob en FP (plâtre en série)

69
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une périostite comme blessure à la jambe? (facteurs de risque et traitement)

A
  • S&S: dlr diffuse à la face postéromédiale du tibia d’intensité variable
  • Dlr diminue avec l’échauffement
  • Pire en matinée et après exercices
  • Dlr à la palpation au niveau du tibia en postéromédial
  • Radio –’ve et IRM peut démontrer de l’oédeme et un épaississement de la région du périoste
  • Sur un continuum vers une fracture de stress
Facteurs de risques:
– Pronation excessive (pied plat)
– Erreurs d’entrainement
– Type de souliers ou surface d’entrainement
– Faiblesse musculaire
– Fatigue
– Diminution de la flexibilité
– Poids, et les femmes
– Augmentation de rotation à la hanche
– Historique de fractures de stress ou port d’orthèse

Traitement:
– Diminuer les symptômes ( modification de l’activité, repos, glace, analgésie)
– Trouver la cause et corriger si erreur d’entrainement
– Augmenter la circulation localement (chaleur, ultrasons, étirement)
– Améliorer flexibilité (jumeaux et soléaire et force des pronateurs surtout en eccentrique)
– Peut aller jusqu’à immobilisation
– Taping efficace si on contrôle la pronation

70
Q

Quelles sont les blessures communes sportives au pied?

A
  1. Entorses ligamentaires
  2. Lésion ostéochondrale du talus
  3. Fractures
  4. Syndromes d’abutement
  5. Luxations des tendons
  6. Tendinopathie
  7. Fasciite plantaire
  8. Turf toe
  9. Syndrome du cuboide
  10. Contusions pad graisseux
71
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une entorse ligamentaire comme blessure au pied?

A

• Je crois que c’est la blessure la plus souvent non traitée à cause d’un manque de connaissance de l’importance du traitement. Elle est banalisée.
• Devrait se résorber en 3 à 6 semaines
• Complications possibles
– Ostéochondrose dissécante
– Atteinte de la syndesmose
– Luxation de la tibio-péronéene supérieure

72
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une lésion ostéochondrale comme blessure au pied?

A

– Dlr sourde et persistante
– Raideur
– Oédème
– Peut avoir sentiment que ça bloque ou quelque chose reste pris
– Dlr au dôme du talus
– RX: conservateur → éviter activité qui cause dlr, ↑ A.A et si persiste chirurgie

73
Q

Quelles sont les caractéristiques des fractures comme blessure au pied?

A

• A) d’avulsion de la 5ième MT:
– Avulsion du court fibulaire

• B) Jone’s:
– à la base de la diaphyse proximale du 5ième MT
– RX: fixation interne

• C) à la base du 5ième MT:
– Rx: immobilisation (pas longtemps)

• Talus au processus latéral et postérieur
• Calcanéum
• De stress:
– Calcanéum avec la marche militaire
– Talus avec saut à la perche
– Naviculaire avec course, saut, soccer
– MT avec course, ballet, marche
– Base du 2ième MT au ballet
– 5ieme MT avec tennis et ballet
– Os sésamoïdes avec course, ballet, basketball, patin
74
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome d’abutement comme blessure au pied?

A

A) Postérieur
• Chez danseurs de ballet, gymnaste, soccer et sports de raquette
• Le talus se fait coincer en post par le tibia lorsqu’en FP surtout fin d’amplitude
• Tubercule postérieur est + gros
• Os trigonum (portion osseuse non fusionnée avec le processus post du talus)
• Os trigonum présent dans 10% des cas

B) Antérieur
– Souvent chronique secondaire à instabilité
– Avec FD forcé (ballet, saut)
– Ostéophytes peuvent se développer surface antéro-sup du talus ou tibia et coincer tissu mou
– Dlr avec course, FD, coup de pied
– Diminution de vitesse et force à la poussé
– RX: repos, traction, glissement AP, chirurgie pour ostéophytes

• S&S:
– Dlr à la région post en FP
– Rx: repos, mobs de la sous-astragalienne et la talocrural ainsi que le pied
• Corriger technique (ne pas forcer rot ext en danse)
• Chirurgie parfois nécessaire

75
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une luxation des tendons comme blessure au pied?

A
  • Luxation des tendons fibulaires à cause d’une rupture du rétinaculum des fibulaires avec une FD forcée. (ie, un skieur qui tombe par en avant)
  • Peut réduire rapidement mais par la suite sujet à des rechutes
76
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie comme blessure au pied?

A

• Tibial postérieur
– Pronation excessive
– Patinage de vitesse, courir sur courte piste en angle, sickling en danse
– crépitement

• Long fléchisseur de l’hallux
– danseurs
– dlr près du sustentaculum tali avec MEC sur orteils
– Souvent avec synd d’abutement post

• Regarder mobilité de la sub-talaire dans les 2 cas

• Fibulaires / péroniers
– Éversion excessive (courir sur surface angulée)
– Souliers trop mou, pronation excessive, raideur muscles FP, ou raideur sub-talaire
– Danseurs, volleyball, basketball (à cause des changements de directions rapides)

77
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une fasciite plantaire comme blessure au pied?

A
  • Blessure de surmenage surtout si bcp FP simultané avec ext de la MTP, pronation excessive et raideur mollet
  • Course, danse
  • Dlr talon, pire en am, très douloureux au touché du processus médial de la tubérosité du calcanéum
  • Regarder tension neurale
  • RX: étirement, talonnette, taping et comme à l’habitude, renforcement muscles intrinsèques (voir dans labo)
78
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une turf toe comme blessure au pied?

A
  • Entorse de capsule et ligaments de la 1ère MTP avec FD excessive et forcée ou + rare en FP
  • Commun avec surface synthétique
  • Dlr à l’articulation surtout à la poussée
  • RX: glace, taping, modalités anti-inflammatoires, mobs pour limiter effet de capsulite traumatique
79
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome du cuboïde comme blessure au pied?

A
  • Luxé en plantaire et rotation
  • Commun lors d’une entorse en FP/inv
  • Contraction violente des fibulaires amène la luxation
  • Diminution d’éversion et dlr avec MEC en latéral
  • RX: manip

Diagnostic musculosquelettique des blessures sportives (8 decks)

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