Rééducation des muscles de la ceinture lombo-pelvienne Flashcards
Qu’est-ce qu’une colonne saine et que permet-elle?
- Une colonne saine est flexible et stable tout en permettant du mouvement
- Attention!!!! stabilité ne veut pas dire rigidité «stiffness», on doit être capable de continuer à dissocier les segments avec une base stable ET respirer!
Pour quelles raisons une colonne flexible est nécessaire et par quoi est assuré la stabilité de la colonne?
• La flexibilité est nécessaire pour: – Bouger – Absorber les impacts – Respirer – Le contrôle de l’équilibre
• La stabilité est orchestrée par une co- contraction de plusieurs muscles….
• Stabilité plutôt en lien avec la capacité d’avoir de la mobilité, Gainage création d’un segment rigide (parle du tronc et région lombo-sacrée)
– selon le contexte et tâche/activité à faire
• Donc stabilité optimale change selon la tâche (la difficulté, la charge et vitesse) …. mais n’est pas nécessairement la stabilité maximale
Par quoi est assuré le contrôle dynamique de la colonne?
• Assuré par:
– Structures passives (ligaments….)
– Structures actives (muscles)
– Système nerveux
Différencier les muscles globaux et stabilisateurs de la colonne?
Muscles globaux (longs)
• → créent de la stabilité mais aussi de la raideur… au dépend de la flexibilité
• Responsable de bouger la colonne via production de torque
• Obliques externes (OE), Grand Droit (GD), Extenseurs paraspinaux
Muscles stabilisateurs (profonds) • → ont courts bras de leviers qui aident à la stabilité sans créer cette raideur donc tout en permettant le mouvement (mais ne génère pas le mouvement eux-mêmes) • Transverse de l’abdomen (TrA), Multifides (M), Muscles du plancher pelvien (MPP) • Actifs même avant le mouvement
Comment fonctionne les muscles profonds?
• Multifide: – contrôle mvt intervertébral – compression inter segmentaire – contrôle translation P/A et – ↑ stab SI • Multifide et glut max et Grand Dorsal (via leur attachement thoraco-lx) font le mvt opposé donc en position stable
• TrA:
– contrôle mvt intervertébral
– ↑ pression intra-abdominal et tension du fascia thoraco-lx
– rot post sacrum
• Ces effets sont dépendant des co-contractions entre diaphragme et MPP
• MPP
– contribue à la stabilité SI
De quoi les muscles du tronc sont-ils responsables?
• Muscles du tronc sont responsables:
– Respiration
– Continence
– Équilibre ou contrôle du mouvement
• Prob de respiration ou d’incontinence ↑ risques de problème lombaire
Quels sont les effets d’une douleur lombaire sur les muscles?
- Atrophie Multifide
- Activation accrue des muscles globaux pour protéger contre dlr
- Une fois dlr disparue, ce patron d’activation ne disparaît pas facilement
Quels sont les causes de changements au niveau des muscles du tronc?
- Patrons de mvts anormaux
- Mauvaise posture
- Inactivité
- Changements de contrôle neuro-musc en anticipation de dlr
- Mauvaise proprioception
- Changements de fonctionnement des muscles du tronc 2e à des problèmes d’incontinence ou respiratoire
Que devrait inclure l’évaluation en physiothérapie pour faire la rééducation des muscles de la ceinture lombo-pelvienne?
1) Activation des muscles profonds (TrA, Multifides)
• A) Grosseur du muscle et qualité
• B) Activation volontaire du muscle
– Contraction lente des muscles profonds
– Minime activation des muscles superficiels
– Bonne respiration
• C) Recrutement automatique lors d’une tâche
–Ex: ASLR
2) Stratégies d’activation des muscles globaux
3) Postures et patrons de mouvements anormaux
4) Respiration et continence
Comment est évaluer l’activation des muscles profonds (TrA, Multifides)?
A) TrA:
- Vu le semestre dernier avec PBU
- On recherche une contraction symétrique, capable de tenir pendant 10 x 10 sec, sans compensations des muscles globaux et avec respiration normale
- Tester lors de différentes positions et tâches
B) Multifides:
- Vu le semestre dernier
- Même paramètre que pour TrA
- Tester dans positions et tâches diverses
C) MPP:
- Tenir 10 sec, 10x aussi
D) Diaphragme
• Regarder patron de respiration (au repos)
• Regarder patron de resp. avec activation des muscles profonds
• Mvt symétrique?
• Région de mvt dominante? (abdomen, thx)
• Évaluer dans différentes positions
• Mobilité de cage thx
E) Évaluation de la posture et des patrons de mouvement
• Mvts/postures provocateurs de dlr (voir si dlr ↓ avec activation TrA)
• Asymétrie au niveau musculature tronc et/ou bassin
• A.A.
• Mvts MI ou MS qui augmentent dlr
• Recrutement excessif des muscles globaux lors de mvt (ex. Extenseurs lors de flexion)
Que faire lorsque le patient contrôle toutes les différentes composantes (TrA, M, MPP, Diaphragme…)?
Une fois que le patient peut contrôler toutes les différentes composantes (TrA, M, MPP, Diaphragme…) on doit commencer à augmenter les stimulus afin de travailler en co-contraction avec les muscles superficiels et dans différentes positions.
- Progresser exercices seulement lorsque patient a acquis l’exercice sans compensation et est capable de répéter l’exercice 10 fois – QUALITÉ d’exécution
- Ne pas oublier de faire la rééducation avec des mvts simulant des tâches quotidiennes (AVQ et sports)
Fiche gratuite sur exemple de progression
Déc dorsal: TA avec imagerie + respiration
– ASLR avec compressions 2 par 2
– Shirley Sahrman PT: BKFO (bent knee fall out, contrôle rotation externe)
– Shirley Sahrman PT: Flex. Unilat. (alternés), glissade/ext MI ou MS,, flexion D et G (table top) et retour, Ext=Sans toucher le sol ou tap, MI et MS en même temps
Déc lat: TA + multifides : palpation - travail simultané
– Patron de recrutement moteur: ABD
– Évaluation: Patron de recrutement moteur + stabilisation rotation externe de la hanche
Déc. ventral: TA + multifides
– PSLR avec compressions 2 par 2
– Shirley Sahrman PT: unilat, bilat, BKFO contrôle de la rotation interne
– Patron de recrutement moteur: extension de la hanche
– Contraction grand fessier unilat, superman,
– ? Progressions de recrutement moteur
– Shawn Gibbons PT
4 pattes:
Variantes plus facile vers + difficile et Ajout de la charge (bird dog)
– Sur une Chaise, MS et MI, ajouter coussin / sit fit – PNF
