Les traitements du SFP

Question 1

Quels sont les facteurs contribuant au SFP?

Answer 1

• Intrinsèques locaux (agissent directement sur la rotule)
– Position de la rotule inadéquate
– Tension des tissus mous (latéral)
– Contrôle neuromusculaire des VL et VMO
– Force du quadriceps

• Intrinsèques mais plus distal:
– Torsion fémorale (aug. rotation interne hanche)
– Augmentation Adduction du fémur
– Valgus / Rotation tibiale externe
– Manque de controle et stabilisation tronc et région lombo-pelvienne
– Pronation excessive
– Manque de Flexibilité (DF, BIT/TFL, quads, ischios- jambiers, gastrocnémiens, soléaire)
– Masse corporelle

• Extrinsèques:
– Vitesse de marche ou course (cadence)
– Surfaces (escaliers/côtes, montagne, plage)
– Souliers
– Volume d’entraînement (quantification de stress)
– Types d’entrainement (bounding, plyométrie…)

Question 2

Qu’est-ce qu’un SFP?

Answer 2

• Douleur rétro ou péri-patellaire
• Cause (proximal) de la dlr:
– Irritation synovial, lésions du cartilage, atteinte de l’os sous-chondral
– Rétinaculum latéral tendu
– Tension myofasciale structures Antéro-lat
– Pad graisseux infra-patellaire

Question 3

D’où provienne les rétinaculums du genou?

Answer 3

• Rétinaculum latéral provient surtout de BIT et aussi fascia du vaste latéral
• Rétinaculum médial provient du fascia du vaste interne

Question 4

Lors d’un SFP que regardons nous pendant les tests fonctionnels?

Answer 4

• MEC unipodal
– Facilité à faire transfert de poids
– Présence de Trendelenburg
– Stabilité (yeux ouverts ou fermés)

• 1⁄2 squat bilat:
– Alignement de rotule au dessus 2ième orteil
– Symétrie d’A.A. (hanche, genou, cheville)
– Douleur

• Lors de ces tests, palper rotule → crépitement
• Squat – très sensible et spécifique pour douleur fémoro- patellaire,
– Alignement des segments tout le M.Inf
– Amplitude
– Dlr (angle où celle ci apparait)

• Monter et descendre une marche
– Alignement des segments tronc/basin/tout le M.Inf
– Contrôle dynamique concentrique et excentrique de la tâche (quadrant Inf.)
– Vitesse à laquelle le pt change de marche
– Douleur

• 1⁄2 squat unipodal
– Alignement des segments tronc/basin/tout le M.Inf
– Douleur
– Contrôle dynamique concentrique et excentrique de la tâche (quadrant Inf.)
** Si auncune dlr est reproduite, faire 10x 1⁄2 squat et monter et descendre marche et faire dans une plus grande amplitude ou encore saut
** Si auncune dlr est reproduite: on augmente la charge sur les structures =
- faire 1⁄2 squat sur un plan incline
- Sinon augmenter le nombre de répétitions du test fonctionnel ex: 10X
** Ajouter de l’impact progressif (sauts bipodal, unipodal, absorption de sauts 2 à 1 jambe, absorption unipodal d’une marche etc…)

Question 5

Qu’est-ce que le signe de Clarke?

Answer 5

• Retenir le pôle supérieur de la rotule lors d’une contraction active du quadriceps
• Très douloureux!!!
• Faire seulement si les autres tests n’ont pas reproduit de la douleur

Question 6

Fiche gratuite

Answer 6

Consulter diapo traitement du SFM pour voir les éléments importants de l’évaluation lors d’un SFM (diapo 13 à 36)

Question 7

Qu’est-ce que le taping de Jenny McConnell pour un SFP?

Answer 7

• Vise à repositionner la rotule dans l’échancrure des condyles fémoraux
• On évalue la position de la rotule avec le genou en extension.
• On corrige seulement la / les positions inadéquates
–> Pour corriger le tilt, le glissement de la rotule, la rotation de la rotule

• Une fois taping terminé, revérifier les 3 composantes de la rotule pour s’assurer qu’elle est maintenant bien positionnée
• Peut aussi corriger un tilt postérieur du pôle inférieur de la rotule
• Réévaluer le mouvement douloureux
• Puis reprendre activité ou programme de réadaptation

Question 8

Quels sont les traitements de choix pour un SFM?

Answer 8

• Orthèse sur le marché:
–> Plusieurs études ont démontré l’efficacité d’un support (ex: une orthèse ou un taping): Cela permet de ↓ la douleur, Permet de travailler quads (VMO et VL) + tôt, Permet de continuer activités

• Corriger les déficits:
– Prise de conscience des facteurs causant le SFP
– Éducation sur la bonne mécanique
– Commencer par ↑ A.A et flexibilité
–> Étirements: Quadriceps, Ischios, Gastrocs, BIT
–> Mobilisations fascais
– Renforcement des muscles faibles: VMO, Gluteus medius et maximus et rotateurs externes, muscles intrinsèques du pied, tibial postérieur

• Mobilisation de la rotule

• Relâchement des tissus mous
–> De la bandelette ilio- tibiale et du rétinaculum latéral

Question 9

Quels sont les éléments importants à considérer lors du renforcement du VMO/quadriceps pour un SFM?

Answer 9

• Éviter SLR ou extension terminal en NMEC (En NMEC, vers extension, diminue surface de contact et augmente force de quad à cause de diminution du bras de levier ce qui crée plus de stress et de pression sur PF)
• Éviter squat complet (parce que ça augmente les stress de compression)
• Travailler entre 0° et 90
• Exs non douloureux
• Assurer un bon synchronisme de contraction (gluteus vs ischio)
• NMEC, MEC bilat sans résistance autre que le poids du corps, MEC avec résistance, MEC unilat sans résistance, MEC unilat avec résistance
• Varier la profondeur des squats et fente, la hauteur des marches
• Travailler l’endurance des muscles stabilisateurs (gluteus, rotateurs externes)
• Exs controlés vers exs plus dynamiques tel que saut…