Introduction à la physiothérapie du sport + blessures musculaires

Question 1

Qu’est-ce que la physiothérapie du sport?

Answer 1

C’est un physiothérapeute qui oeuvre en orthopédie et qui possède des connaissances plus approfondies au niveau médico-sportif et les sciences du sport.

Et qui se spécialise en faisant un certificat et/ou un diplôme en physiothérapie du sport après ses études universitaires.

Question 2

Y a-t-il une accréditation pour devenir un physiothérapeute sportif?

Answer 2

Oui, il y a:

• Certificat: 800 (min 200) sur le terrain dans différents sports
• -> 75 hrs avec un sport de contact
• -> examen écrit et pratique
• Diplôme: la même chose mais on doit suivre la même équipe pendant 2 saisons

Question 3

Quelles sont les causes des blessures musculaires?

Answer 3

• Stress mécanique (forces de tension, forces de cisaillement, contusion ou lacération)
• Stress thermique
• Stress ischémique (syndrome de compartiment)
• Secondaire à des agents chimiques myotoxiques (anesthésie local, corticostéroïde ou venin d’animal)

Question 4

Quels sont les types de blessures musculaires?

Answer 4

• 1- DOMS ou myosite post exercice
• 2- Élongation (Claquage)
• 3- Contusion (Charley horse)
• 4- Avulsions
• 5- Syndrôme de compartiment

Question 5

Qu’est-ce que des DOMS ou myosite post exercices? (généralités)

Answer 5

• «Delayed onset muscle soreness» - Douleurs musculaires d’apparition retardée
• Micro traumas des tissus conjonctifs et musculaires causant un processus inflammatoire
• Peut être un mécanisme protecteur pour la fibre musculaire
• Pire 24 à 48 hrs post exs

Question 6

Quels sont les facteurs prédisposants des DOMS et de la myosite post exercices?

Answer 6

– ↑ d’activités ou d’exercices
– Exercices non-habituels
– Exs excentriques répétitives ou toniques sévères
– Infection virale ou bactérienne

Question 7

Quel est le traitement (modalité utilisée) d’une myosite post-exercices?

Answer 7

• Étirements
• Exs légers pour ↑ métabolisme pour accélérer processus de guérison
• Bain tourbillon
• Massage léger
• AINS
• Récupération active

Question 8

Quels sont les traitements préventifs d’une myosite post-exercice?

Answer 8

• Bonne planification et progression des programmes d’entrainement en lien avec le développement des adaptations de force, puissance, explosivité, endurance, qualité de mvt, repos (récupération et régénération).
• Faire de l’exs plus souvent( fréquence )peut aider à réduire le risque de D.O.M.S..
• Progression graduelle d’exs excentrique
• Éviter contractions isotoniques sévères ou même isométriques causant une ischémie
• Nutrition–évidences mitigées Vit. C et E

Question 9

Quelles sont les précautions d’une myosite post-exercice?

Answer 9

• S imyosite post exs est suite à une infection virale:
– Peut développer forme sévère de myalgie qui peut amener à une myopathie inflammatoire amenant à une rhabdomyolyse (dégénérescence musculaire).
– Rare mais sévère

• DONC ne pas s’entrainer en présence d’infections virale ou bactériologique si accompagnées de fièvre, douleur musculaire, toux importantes, nausées, diarrhée et grande fatigue.

Question 10

Qu’est-ce qu’une élongation musculaire/claquage? (généralités)

Answer 10

• Mécanisme: forces tensiles et/ ou de cisaillement qui dépassent la capacité du tissu contractile (myofibrille) et/ou du tissu conjonctif (fascias – tendon).
• Surtout aux muscles de fibres types II (contraction rapide / fast twitch)
• Contraction excentrique génère plus grande force de tension. Ex: Décélération

• Surtout aux muscles bi-articulaires:
–> M. Inf. : Quad, Ishios-j., Gastroc. – croiser deux articulations est un facteur qui augmente la force tensile (tension passive par l’étirement produite) + contraction avec le muscle en position allongée.

• Accélération rapide à la fin de la phase de décélération

Question 11

Quels sont les facteurs prédisposants aux élongations musculaires / claquages musculaires?

Answer 11

• Réchauffement inadéquat
• Préparation physique (capacité musculaire) inadéquate en lien avec la tâche– force, puissance, endurance
• ↓ A.A. physiologique et /ou articulaire du quadrant
• Tension myofasciale excessive et/ou ↓ flexibilité
• Fatigue / surutilisation / surentrainement
• Récupération - regénération inadéquate
• Biomécanique / control moteur/ stabilisation inadéquats
• Technique / geste sportif: inadéquats
• Ancienne blessure (cicatrisation, ), #1 facteur de risque de blessure
• Dysfonction spinale altérant les impulsions efférentes et afférentes
• Utilisation de corticostéroïdes
• Déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste et core
• Problème neural

Question 12

Quels sont les grades d’élongations musculaires?

Answer 12

• 1er degré: petit #de fbr
– Dlr localisée
– Peu ou pas d’oédème
– Peu ou pas de perte de force

• 2ième degré: bcp de fbr
– Dlr à la contraction
– oédème
– ↓ force et A.A

• 3ième: déchirure complète
– Souvent à la jctn MT

Question 13

Quels sont les éléments/facteurs qui influencent le pronostic des élongations musculaires? (décrire pour chaque facteur)

Answer 13

– A) degré de la blessure
• 1er: 3sem
• 2ième: 3 sem à 3 mois
• 3ième: 3 à 6 mois

– B) site de la blessure
• Ventre musculaire guérit plus vite (vascularisation importante)
• Jonction myotendineuse guérit moins vite
• Ischiojambiers particulièrement lent

– C) quantité de saignement
• Si trop important peut nécessiter un drainage soit par incision ou par aspiration sous imagerie

– D) site de saignement
- Hématome intramusculaire:
• Hématome plus confiné, palpable et inflammation
plus importante
• Plus de risque de myosite ossifiante ou syndrome de compartiment
- Hématome intermusculaire:
• Près des septums de fascia
• Hématome ↓ rapidement grâce à la gravité
• Saignement migre en distal donc ↓ inflammation et donc améliore cicatrisation donc récupère plus vite

– E) blessure récurrente
• Si blessure semblable au préalable, tissu cicatriciel important, et non flexible ou même fibre musculaire peut être affaiblie.

Question 14

Quels sont les objectifs généraux de traitement lors des élongations musculaires?

Answer 14

– Maintenir équilibre agoniste/antagoniste
– Maintien de la condition physique via modification du programme d’entrainement
– Promouvoir bonne cicatrisation via
• Étirements / Xs AA progressif
• Modalités électro thérapeutiques
• Technique de tissus mous
• Exs de renforcement ++++, quantification de la charge
- Évaluer
- Optimisation biomécanique tout le quadrant, recrutement moteur, retour progressive au geste sportif

Question 15

Quels sont les buts et traitements de choix lors d’une élongation musculaire en phase aigue/inflammatoire?

Answer 15

Premiers soins
• Phase aigue (0 à 6 hrs): GRECS
-G lace
-R epos
-É lévation
-C ompression
-S upport / Protection

• Phase inflammatoire (6 à 24-48hrs):
– GRECS et
– PEACE & LOVE
P rotection
E levation
A void Anti inflam
C ompression
E ducation (condition et mobilité précoce)
L oading
O ptimism (pensée positive, pour éviter catastrophisation)
V ascularisation (activité cardiovasculaire)
E xercices

• Buts: Protéger la blessure pour ne pas l’aggraver
• Immob si MEC douloureuse
• Minimiser douleur et l’oedeme
• mobiliser le plus tôt possible à l’intérieur de la limite de la douleur

Question 16

Quels sont les éléments à éviter en phase aigue d’une élongation musculaire?

Answer 16

Chaleur, alcool et massage vigoureux, car peuvent ↑ saignement

Question 17

Quels sont les buts et traitements de choix lors d’une élongation musculaire en phase fibroblastique?

Answer 17

Phase fibroblastique (3 jrs à 3 sem):
– Buts:
• Rapidement travailler les patrons de recrutements moteur – contrôle à vitesse lente (amplitudes non dlr)
• Récupérer A.A. sans XS étirement excessifs
• Débuter renforcement musculaire et maintien de la condition physique
• Proprioception
• Travailler les tissus mous en périphérie de la lésion - Attention de ne pas être trop agressif

– Traitements:
• Xs patron de recrutement moteur avec les stratégies de stabilisation adéquate
• Xs. renforcement progressif: isom initialement ensuite rapidement faire progresser les stress sur le tissu, évoluer vers excentrique
• Xs A.A. progressif au niveau des stress tensile, xs étirement
• Récupérer mobilité neurale si affectée (SLR, PKB, SLUMP…)
• Techniques de tissus mous - thérapie manuelle
• Entrainement – activité physique : alternatif, maintenir qualité et propriété physique et métabolique, sans douleur
• ultrasons de basse intensité autour de la lésion (pour ne pas ↑ saignement)
• Glace – compression, protection - taping

Question 18

Quels sont les buts et traitements de choix lors d’une élongation musculaire en phase de remodellage?

Answer 18

Phase de remodellage (3 sem à 18 mois):
– Buts:
• Continuer à progresser, augmenter la force et capacité musculaire (excentrique lent, concentrique, excentrique rapide, plyométrie, spécifique aux demandes du sport)
• A.A. normale (tout le quadrant), normaliser la tension neurale
• Retrouver la puissance – explosivité – endurance – capacité de charges excentriques requises
• Continuer à améliorer la proprioception
• Retour à une fonction N et retour progressif au sport

Question 19

Quels sont les points à considérer lors d’exercices excentriques suite à des blessures musculaires au niveau des ishios-jambiers?

Answer 19

– Certains xs activent plutôt portion médiale ou latérale (prend de la variété dans le prog. Xs)

– Renforcement doit être le plus près possible de la fonction du muscle et spécifique au muscle blessé

– Programme d’xs doivent mettre l’emphase sur contractions excentriques et contrôle en allongeant le muscle.

– Xs qui impliquent la hanche et le genou en même temps, 3 des 4 muscles des ischios-jambiers sont bi-biarticulaires.

– BCP recherches démontrent protocoles excentriques très efficaces et supérieurs après blessure aigue claquage ischios-jambiers par rapport aux protocoles traditionnels concentrique (inner range) ex: DV flexion du genou ou pont. Peut être débuter 3 à 5 jours post blessure - sans provoquer la douleur.

Question 20

Que disent les évidences scientifiques sur l’utilisation du Nordic Hamstring curls et les blessures musculaires au niveau des ischios-jambiers?

Answer 20

Ribeiro 2018:
- Quatre semaines d’exercice nordique des ischio-jambiers réduisent les facteurs de risque de blessures musculaires chez les jeunes adultes lorsque le patient fait ces ex’s 4 semaines, deux fois par semaine, 3 séries de 6 à 10 répétitions

Wesam 2016:
• Il a été démontré que l’exercice nordique des ischio-jambiers (NH) diminue le risque en augmentant la force excentrique des ischio-jambiers.
• Les équipes utilisant des programmes de prévention des blessures qui comprenaient l’exercice NH ont réduit les taux de blessures aux ischio-jambiers jusqu’à 51% à long terme par rapport aux équipes qui n’ont utilisé aucune mesure de prévention des blessures.

Question 21

Que disent les évidences scientifiques sur l’utilisation du Askling protocol et les blessures musculaires au niveau des ischios-jambiers?

Quels sont les exercices faisant partie du Askling protocole?

Answer 21

Askling 2013:
Le temps de retour était nettement plus court pour les joueurs qui effectuait le protocole d’Askling.

1. L-1 ‘The Extender’:
   La personne stabilise la jambe blessée avec ses mains. Hanche approx. 90 degrés. Patient doit faire extension du genou lentement, arrête avant douleur. 2X par jour, 12 répétitions, 3 séries.
2. L-2 ‘The Diver’.
   C’est une simulation de plongeon,début extension axiale, flexion hanche côté blessé, flexion tronc avec bras en flexion, extension hanche contral.. Bassin doit demeurer horizontal. Angles du genou en MEC à 10–20° et 90° de la jambe en extension. Devrait être fait lentement au début. 1X par jour, aux 2 jours, 3 séries de 6 répétitions.
3. L-3 ‘The Glider’. Débuter debout avec support pour la main, légèrement en fente. La MEC devrait être sur le talon du côté blessé, genou 10–20° de flexion. On glisse, la jambe contral. Vers l’arrière avec qqc sous pied pour réduire la frction, arrêt avant la DLR. Le retour à la position de départ avec l’aide les Memb. Sup. et non la jambe blessée. Progression augmenter la distance et la vitesse. 1X aux 3 jours, 3 series de 4 répétitions.

Question 22

Fiche gratuite :)

Answer 22

Voir diapo 43 pour l’utilisation des muscles régionaux pendant les exercices de renforcement des ischio-jambiers.

• Flywheel leg curl
• Nordic harmstring
• Russian belt
• Hip-extension conic-pulley

Question 23

Qu’est-ce que des contusions musculaires? (généralités)

Answer 23

• Compression du muscle contre l’os par une force externe. Ex: impact d’un objet (rondelle, bâton) ou un autre joueur
• Cause déchirure fibres musculaires et bris vx sanguins = saignement, qui peut amener des S et S similaires à ceux d’une élongation de différents grades
• Peut être plus sévère qu’une élongation parce que fibres plus profondes sont souvent touchées surtout si intramusculaire.

Question 24

Quels sont les types d’hématomes pouvant être remarqué lors de contusions musculaires?

Answer 24

1) hématome intermusculaire
– Près des septums ou fascia
– Hématome descend rapidement en distale ce qui ↓ quantité de sang au tour de la blessure et inflammation et donc ↓ cicatrisation
– Récupère plus vite

2) hématome intramusculaire:
– Prend plus de temps à récupérer
– Hématome plus confiné à l’intérieur des fascias
– Hématome palpable et inflammation importante
– Risques accrus de développer myosite ossifiante ou syndrome de compartiment

Question 25

Quelle est la classification des contusions musculaires?

Answer 25

• Classification des degrés comme pour les élongations
• Processus de guérison et réadaptation sont identiques à ceux pour les élongations SAUF initialement contrôler le saignement / oedeme : Taping avec foam, compression, glace dans une position légèrement allongée pour éviter spasme.
• Idem claquage: retour à la fonction musculaire N
• Retour au sport: protéger pour dissiper et disperser les forces (équipement protecteur possible vs taping avec foam)

Question 26

Quelles sont les complications possibles d’une contusion musculaire?

Answer 26

1) Myosite ossifiante

2) Syndrome de compartiment aigue

Question 27

Qu’est-ce qu’une myosite ossifiante comme complications possibles d’une contusion musculaire?

Answer 27

– Ossification hétérotopique dans le muscle par osteoblastes
– Récupération bcp plus longue qu’à l’habitude, ↑ de dlr après étirements ou contractions légères
– Dx via radio / échographie
– Rx: approche conservatrice médicaments (Indocid, AINS, corticostéroides) et physio (Xs AA et renforcement non-dlr) ou sx lorsqu’on est certain que calcification a arrêté de grossir

Tx:
• Repos important au début
• Éviter massage et étirement vigoureux
• Exs isométriques légers avec progression selon S&S

Question 28

Qu’est-ce qu’un syndrome de compartiment aigue comme complications possibles d’une contusion musculaire?

Answer 28

Pression du compartiment excède la perfusion, ischémie vers mort cellulaire

– S&S:
• paresthésie
• Pouls diminué ou absent 
• Dlr:
– PAS ↓ par le repos
– À l’étirement
– À la palpation
– URGENCE MÉDICALE
– Fasciatomie

Question 29

Qu’est-ce qu’un syndrome du compartiment aigue et chronique? (généralités)

Answer 29

• Définie comme étant une augmentation de pression dans un espace fibro-osseux fermé, causant une diminution de circulation et donc de perfusion des tissus
• Peut amener dlr ischémique et dommage irréversible

Aigue:
• Lorsqu’une blessure présente avec hématome ou œdème important
• S&S:
– Dlr importante avec étirement musculaire
– Enflure
– Perte ou diminution de fonction motrice ou sensitive
– Paresthésie ou engourdissement
– Même perte de pouls
• Plus commun au niveau de la loge antérieure de la jambe
• Doit être vigilant si personne blessée est inconsciente parce qu’elle ne pourra vous dire ce qu’elle ressent
• RX:
– fasciotomie

Chronique:
• Souvent bilatéral
• Arrive surtout chez des coureurs ou avec beaucoup d’entrainement aérobique
• Étiologie non déterminée…pas nécessairement ischémique comme le syndrome aigüe
• Semble avoir une composante de fibrose et diminution de l’élasticité du fascia suite à surtutilisation qui cause inflammation et remodellage
• Biopsie démontre que le fascia est plus épais et plus rigide
• Lorsque le patient fait de l’exercice, le muscle grossit mais dans un espace réduit
• Cela a pour effet d’augmenter la pression et altère la perfusion du tissu au niveau capillaire
• S&S:
– Aucune dlr au repos
– Augmentation de dlr diffuse et de sensation de raideur au niveau du mollet avec l’exercice
– Dlr diminue assez rapidement avec l’arrêt de l’activité (dure max 30 minutes)
– Paresthésie ou faiblesse sont rares
• Plus commun à la loge antérieure ou encore loge latérale ou la loge postérieure profonde

Question 30

Quels sont les traitements de choix pour un syndrome de compartiment?

Answer 30

– Technique de tissu mou (massage, étirement, relachement musculaire)

– Fasciatomie

– Rééducation post –op: augmenter A.A., renforcement et retour au sport entre 6 à 12 sem post-op lorsque dlr est disparue et que la force est à 90%

Question 31

Comment est effectué un taping du quadriceps lors de contusion musculaire?

Answer 31

• Commencer environ 7.5 cm distale à la blessure et couvrir jusqu’à 7.5 cm proximale à la blessure
• Ceci protègera la peau de la tension des prochaines bandes
• Mettre beaucoup de tension sur le tape
• Et appliquer tape avec cette tension directement sur la blessure (dlr reproduite)
• Puis refermer autour de la cuisse sans mettre de tension
• Répéter ces bandes jusqu’à ce que vous ayez couvert toute la longueur de la blessure
• Couvrir environ la moitié de la bande précédente à chaque fois
• À la toute fin, on peut poser un bandage élastique pour 20 min pour garder le tape au chaud et faire en sorte qu’il colle mieux.

** Peut ajouter un foam

Question 32

Quelles sont les étapes d’un bandage/strapping: Spica de la hanche pour ADDucteur?

Answer 32

1. Faire l’évaluation de l’athlète
2. Évaluer A.A, RISOM, palpation, PMSC, etc.
3. Placer les adducteurs en position raccourcit,
   En ADD par rapport ligne médiane, RI et flexion
4. Placer une roulette de tape sous talon
5. Prendre bandages élastique double 6 pouces
6. Faire ancrage à la cuisse en tournant la bande Élastique de latéral à médial.
7. Monter en couvrant la demi bande
8. Près de la symphyse pubienne se diriger vers EIAS contral., faire le tour du bassin et redescendre Sur les ADD Ipsi., faire le tour de la cuisse et se Rediriger vers EIAS contral.
9. Sécuriser le bandage élastique avec du tape blanc D’oxyde de zinc

ATTENTION:
Les X doivent tous être sur les adducteurs Pour que le bandage soit efficace et limiter L’ABDuction de la hance!

Pour plus de tension il est possible de:
- Ajouter du tape élastique par-dessus, En suivant le même patron de mvt.
- Ajouter une bande d’exercice de style
Theraban
- Ajouter une bande de tape style
Power Flex – peu extensible

Refaire l’évaluation:
PMSC, AA, RISOM, geste fonctionnel / sport

Question 33

Quelles sont les étapes d’un bandage/strapping: Spica de la hanche pour fléchisseurs de la hanche?

Answer 33

1. Faire l’évaluation de l’athlète
2. Évaluer A.A, RISOM, palpation, PMSC, etc.
3. Placer les fléchisseurs en position raccourcit,
   En RE et flexion hanche + tronc
4. Placer une roulette de tape sous talon
5. Prendre bandages élastique double 6 pouces
6. Faire ancrage à la cuisse en tournant la bande Élastique de médial à latéral.
7. Monter en couvrant la demi bande
8. Près de la symphyse pubienne se diriger vers
   EIAS IPSI., faire le tour du bassin et redescendre
   Sur les fléchisseurs Ipsi., faire le tour de la cuisse et se Rediriger vers EIAS IPSI.
9. Sécuriser le bandage élastique avec du tape blanc D’oxyde de zinc

ATTENTION:
Les X doivent tous être sur les fléchisseurs
Pour que le bandage soit efficace et limiter l’extension De la hanche!

Pour plus de tension il est possible de:

• Ajouter du tape élastique par-dessus, En suivant le même patron de mvt.
• Ajouter une bande d’exercice de style, Theraban
• Ajouter une bande de tape style, Power Flex – peu extensible

Refaire l’évaluation:
PMSC, AA, RISOM, geste fonctionnel / sport