Reconstrução Couro Cabeludo Flashcards
Quais são os limites do couro cabeludo?
- Anteriormente: arcos supraorbitais
- Posteriormente: linha nucal posterior
- Lateralmente: estende-se do processo frontal do zigoma até a proeminência do processo mastoide, atravessando o arco zigomático.
Quais são as 5 camadas do couro cabeludo (SCALP)?
- Skin: pele
- Connective tissue: tecido celular subcutâneo
- Aponeurosis: camada aponeurótica
- Loose areolar connective tissue: tecido areolar frouxo
- Periosteum: pericrânio/periósteo
ILUSTRAÇÃO DOS PLANOS DO COURO CABELUDO
O que é a gálea aponeurótica?
- Camada de tecido conjuntivo que estende-se do osso frontal até a linha nucal superior.
- Situa-se abaixo do músculo frontal e acima do pericrânio.
- O plano avascular é SUBGALEAL.
Qual é a continuação da gálea anteriormente?
- SMAS
Qual é a continuação da gálea lateralmente?
- Fáscia temporal superficial/temporoparietal
Em qual plano estão os vasos no couro cabeludo?
- Subcutâneo
- Logo, as dissecções em planos mais profundos são mais seguras.
As artérias do couro cabeludo são originárias das?
- Artérias carótidas internas e externas.
Quais são os ramos da artéria carótida interna no couro cabeludo?
- Artéria oftálmica:
—> Artéria supraorbitária
—> Artéria supratroclear - Irrigam a região anterior do couro cabeludo.
Quais são os ramos da artéria carótida externa no couro cabeludo?
- Artéria temporal superficial
- Artéria auricular posterior
- Artéria occipital
- Irrigam a região lateral e posterior do couro cabeludo.
Quais são os nervos sensitivos do couro cabeludo?
- Nervo supraorbital: ramo oftálmico do trigêmeo (V1)
- Nervo supratroclear: ramo oftálmico do trigêmeo (V1)
- Nervo zigomáticotemporal: ramo maxilar do trigêmeo (V2)
- Nervo auriculotemporal: ramo mandibular do trigêmeo (V3)
- Nervos occipitais maior e menor: ramos de C1/C2
Quando é permitido o fechamento por segunda intenção?
- Defeitos < 1cm
- Ausência de exposição óssea.
- Desvantagem: alopécia cicatricial
Como é o fechamento de defeitos de até 3 cm?
- Síntese primária, possivelmente necessitando de descolamentos e possíveis cortes axiais na gálea para aproximação.
Como é o fechamento de defeitos entre 3 a 7 cm?
- Retalhos locais:
—> Limberg, Romboide, Bilobado, Catavento…
—> Orchicochea
—> Temporoparietal…
Qual localização pode-se beneficiar do uso do retalho de Juri?
- Retalho temporoparietal occipital.
- Pode ser utilizado em defeitos da linha anterior da implantação dos cabelos.
- É baseado no ramo parietal da artéria temporal superficial.
Quais são as características do retalho de Orticochea para couro cabeludo?
- Pode ser baseado em 3 ou 4 retalhos.
- Permite o fechamento primário de defeitos com tamanho até de 30% do crânio
- Inicialmente publicado com quatro retalhos, foi modificada para três retalhos para aumentar a confiança em sua vascularização.
- Nessa técnica, são utilizados dois retalhos para a reconstrução do defeito, cada um deles baseados na artéria temporal superficial.
- Um grande retalho posterior baseado na artéria occipital é utilizado para fechar o defeito da área doadora.
- A incisão da gálea é uma técnica útil para aumentar o comprimento efetivo do retalho.
- Deve-se tomar cuidado para não lesar os vasos subaponeuróticos.
Diante de uma lesão de escalpelamento, qual seria a primeira opção de tratamento (padrão ouro)?
- Reimplante se possível, com anastamose microcirúrgicoade artéria e veia. Por vezes mais de uma veia (ponte venosa) pois a drenagem venosa não pode ser suficiente apenas pelos vasos temporais.
Qual o tempo de isquemia fria do couro cabeludo?
- 18 horas
Quais seriam outras opções do tratamento de lesões por escalpelamento na indisponibilidade de reimplante microcirúrgico?
- Realiza-se pequenas perfurações na calvária, aguarda o osso granular e após programa-se enxertia cutânea em um segundo momento e não de forma imediata.
