Melanoma Flashcards
Qual é o ABCDE ?
- Assimetria
- Bordos irregulares
- Coloração (duas ou mais cores)
- Diâmetro > 0,6 cm
- Evolução (mudança de cor, formato ou característica).
Quais são os principais subtipos?
- Lentigo maligno
- Disseminativo superficial
- Nodular
- Acral
- Melanoma desmoplásico
- Melanoma amelanocítico
Qual a abordagem inicial de uma lesão pigmentada/suspeita?
- Biópsia EXCISIONAL com 1-2 mm de pele normal
Quais são as características histológicas inicialmente avaliadas?
- Profundidade (Breslow e Clark)
- Presença ou ausência de ulceração.
- Taxa mitótica com mm
- Margens periféricas e profundas
Quando é avaliado os níveis de Clark?
Lesões menores que 1 mm
Qual o tipo I de Clark?
- Apenas na epiderme.
Qual tipo II de Clark?
- Invasão da derme papilar mas não se expande nela.
Qual tipo III de Clark?
- Ultrapassa a derme papilar, expandido-se nela, mas não invade a derme reticular.
Qual tipo IV de Clark?
Invasão completa da derme reticular.
Qual tipo V de Clark?
Ultrapassa a derme reticular e atinge o subcutâneo.
Qual a margem cirúrgica conforme Breslow?
- In situ: 0,5 cm
- ≤ 1 mm: 1 cm
- Entre 1 a 2 mm: 1 a 2 cm
- 2 - 4 mm: > 2 cm
- > 4 mm: > 2 cm
Qual a sobrevida em cinco anos conforme o Breslow?
- < 1mm: 95-100%
- 1 - 2 mm: 80-96%
- 2,1 - 4 mm: 60-75%
- > 4 mm: 50%
Quando está indicada biópsia de linfonodo sentinela?
- Profundidade > 1mm
- Lesões ulceradas
- Alta taxa mitótica
Como estadiar um estágio I e II?
Nenhum exame de imagem rotineiramente.
Como estadiar um estágio III (metástase regional)?
TC
Como estadiar um estágio IV (metástase distância)?
PET SCAN + LDH
Em qual sexo o melanoma é mais comum?
Mulheres.
Qual é o tipo de melanoma mais comum?
Disseminativo superficial (50 a 80%).
Quais são os tipos de melanoma?
- Melanoma disseminativo superficial
- Lentigo maligno
- Melanoma nodular
- Melanoma acral
- Melanoma amelanocítico
- Melanoma desmoplásico
Quais são as características do melanoma de extensão superficial?
- É o mais frequente (até 70% dos casos)
- Ocorre normalmente entre os 30/40-50 anos.
- Em homens atinge mais o tronco enquanto que nas mulheres nas pernas.
- Superficial, bordos irregulares, bem delimitado, com tons misturados de marrom, preto, branco ou mesmo arroxeado e azulados.
- Apresenta fase de crescimento radial horizontal antes da evolução vertical.
Quais são as características do melanoma nodular?
- É o subtipo mais agressivo, representando 15 - 30%, pois evolui com crescimento vertical mais precocemente.
- Mais frequente em homens, podendo surgir em qualquer idade.
- Lesão elevada, bem delimitada, com pigmentação marrom-avermelhada, preta, castanho claro ou avermelhada
- Ulcerações e sangramento frequentes.
Quais são as características do melanoma lentigo maligno?
- Lesão superficial não invasiva (in situ) que surge principalmente no rosto e em regiões expostas ao sol.
- Representa 5-10% dos casos.
- Mais comum em > 60 anos.
- Lesões geralmente com bordas muito irregulares e colorações que varia em tons de marrom ou preto.
- Apresenta crescimento lento e superficial.
Quais são as características do melanoma acral lentiginoso?
- Subtipo raro, não relacionado à exposição solar.
- Mais comum em afrodescendentes (70%) e asiáticos (30-50%).
- Desenvolve-se na palma das mãos, plantas dos pés e nas unhas.
- A região plantar é a mais comum.
- É comum que seja confundido com micoses, machucados ou outras condições benignas.
- Costuma ter progressão mais rápida que o melanoma extensivo superficial e o lentigo maligno.
- Muitas vezes indica-se amputação do membro como forma de tratamento.
- Pesquisa de linfonodo sentinela é obrigatório.
Quais são os subtipos raros de melanoma?
- Melanoma amelanocítico.
- Melanoma de mucosas.
- Melanoma ocular.
Qual a diferença entre o melanoma desmoplásico e o amelanocítico?
- Ambos são lesões apigmentadas.
- O melanoma desmoplásico não produz pigmento, aparentando ser uma cicatriz hipertrófica, apresentando células fusiformes. DD com dermatofibroma.
- O melanoma amelanocítico não produz grânulos de pigmento mas histologicamente ele se comporta igual aos outros melanomas.
O que a LDH aumentada indica?
Lesão à distância.
O que as linhas de Sappey orientam?
Orientam a disseminação pelo sistema linfático.
Como avaliar disseminação linfática do melanoma?
Biópsia do linfonodo sentinela corado com azul patente ou linfocintilografia.
Qual fator prognóstico mais importante?
Número de linfonodos acometidos.
Qual o risco de linfonodo sentinela positivo através do índice de Breslow?
- < 1 mm: 4-7%
- 1,01 - 2 mm: 12-20%
- 2,01- 4 mm: 28-33%
- > 4 mm: 40-44%
Em relação ao estadiamento, a presença de linfonodo positivo indica pelo menos:
Estadiamento 3
Em relação ao estadiamento, a presença de metástase indica:
Estadiamento 4
Quais aspectos são avaliados no TNM?
- Breslow
- Micrometástases linfonodais
- Taxa mitótica
- Ulceração
- LDH/DHL
Quais são os estágios “T” do TNM?
- Tis (espessura e ulceração não se aplicam).
- T1: espessura ≤ 1 mm
—> T1a: sem ulceração e mitose <1/mm
—> T1b: com ulceração ou mitose ≥1/mm - T2: espessura 1,01 - 2 mm
—> T2a: sem ulceração
—> T2b: com ulceração - T3: espessura 2,01 - 4 mm
—> T3a: sem ulceração
—> T3b: com ulceração - T4: espessura > 4 mm
—> T4a: sem ulceração
—> T4b: com ulceração
Quais são os estágios “N” do TNM?
- N1: 1 linfonodo
—> N1a: micrometástase
—> N1b: macrometástase - N2: 2-3 linfonodos
—> N2a: micrometástase
—> N2b: macrometástase ou metástase em trânsito/satélite sem linfonodos metastáticos - N3: 4 ou mais linfonodos com metástase ou metástase(s) em trânsito/satélite associada com linfonodos metastáticos
Quais são os estágios “M” do TNM?
- M1a: pele a distância, subcutâneo ou metástases em linfonodos
—> LDH normal - M1b: metástases pulmonares
—> LDH normal - M1c: quaisquer outras metástases viscerais ou qualquer metástase à distância.
—> LDH elevada
Qual o estágio 0 baseado no TNM?
- Melanoma in situ
—> T0 - N0 - M0
Qual o estágio 1 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, sem metástases
—> T1/T2 - N0 - M0
Qual o estágio 2 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases em linfonodos regionais
—> T3/T4 - N1/N2 - M0
Qual o estágio 3 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases em linfonodos regionais VOLUMOSOS
—> T qualquer - N3 - M0
Qual o estágio 4 baseado no TNM?
- Melanoma invasivo, com metástases à distância
—> T1 qualquer - N qualquer - M1
Qual o algoritmo de tratamento diante de uma lesão suspeita?
1º: biópsia excisional com 2mm de margem
2º: aguardar estudo histopatológico para definir Breslow e necessidade ou não de linfonodo sentinela.
3º: ampliação de margem conforme Breslow
Qual a porcentagem da incidência de melanomas em cabeça e pescoço?
15 - 30%
Quando está indicado radioterapia?
Presença de múltiplos linfonodos positivos.
Qual a QT mais utilizada?
Dacarbazina
Qual o imunoterápico mais utilizado?
Ipilimubab
A partir de qual tamanho o nevo congênito gigante apresenta maior risco de desenvolvimento para melanoma?
- 40 cm
