RÉANIMATION : IRA,IRCA

Question 1

Définition insuffisance respiratoire

Answer 1

Incapacité pour le poumon d’assurer les besoins d’apport en oxygène et d’épuration du dioxyde de carbone nécessaires à l’organisme
Il en résulte une hypoxémie, associée ou non à une hypercapnie

Question 2

Déf IRA

Answer 2

Apparition brutale d’une défaillance chez un patient habituellement sain ou exacerbation aigue d’une pathologie chronique préalablement stable

Question 3

Déf IRC

Answer 3

Insuffisance respi permanente liée à une pathologie chronique

Question 4

Causes d’hypoventilation alvéolaire

Answer 4

Origine centrale :
* Dépression centres respi
* Pathologies bulbe rachidien
* Lésion cordons descendants médullaires
* Lésion corne ant médullaire
* Atteinte des nerfs périphériques
Origine périphérique :
* Atteinte des muscles respi
* Atteinte cage thoracique
* Obstruction des VA

Question 5

Déf troubles de la diffusion + causes

Answer 5

Augmentation épaisseur membrane alvéolo-capillaire
Causes :
* Sarcoidose et asbestose
* Cancer bronchio-alvéolaire étendu
* Fibrose pulmonaire
* Pneumopathie interstitielle
* Maladies systémiques

Question 6

Causes patho shunt vrai

Answer 6

Shunt extra-pulmonaires :
* Canal artériel perméable
* Cardiopathies congénitales
Shunt intra-pulmonaires :
* Fistules artério-veineuses
* Pneumopathies condensante ou atélectasie

Question 7

Types d’IR

Answer 7

• Hypoxémiante
• Initialement hypercapnique
• Hypoxémiante et hypercapnique

Question 8

IR hypoxémiante

Answer 8

• Inadéquation V/Q, tb de la diffusion
• Pneumopathie, atélectasie
• PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg

Question 9

IR initialement hypercapnique

Answer 9

• Hypoventilation
• Lésion neuro
• PaO2 + PaCO2 = 120 mmHg

Question 10

IR hypoxémiante et hypercapnique

Answer 10

Souvent aggravation d’une patho chronique

Question 11

Chémorécepteurs périphériques

Answer 11

Sensibles :
* Baisse PaO2
* Augmentation PaCO2
* diminution pH de 50 %

Question 12

Chémorécepteurs centraux

Answer 12

Sensibles :
* Augmentation PaCO2
* diminution du pH

Question 13

Signes de détresse respi

Answer 13

• Dyspnée
• Tirage inspi
• Expi active
• Respiration paradoxale
• Pouls paradoxal
• Signes de lutte
• Signes de fatigue

Question 14

S

Signes d’hypoxémie

Answer 14

Cyanose
Teint gris
Confusion

Question 15

Signes d’hypercapnie

Answer 15

Sueurs
Téguments chauds, vasodilatation, rouge
Céphalées
Confusion, somnolence, coma
Hypertension, tachycardie

Question 16

Signes de gravité

Answer 16

• FR > 30/min
• FC > 120 bat/min
• Pouls paradoxal > 30 mmHg
• Signes de lutte ou de fatigue respi
• Tb neuropsy
• Signe de defaillance cardiaque droite

Question 17

TTT hypoxémie

Answer 17

Oxygénothérapie
Drainage
Recrutement alvéolaire en DV
TTT pharmaco

Question 18

TTT défaillance respi

Answer 18

VNI/VI

Question 19

Intérêts CPAP dans OAP

Answer 19

• Dim oedème alvéolaire hydrostatique
• Dim pré-charge cardiaque
• Dim post-charge cardiaque
• Améliore Qc
• Améliore méca ventilatoire
• Améliore FC, FR, oxygénation
• Diminue recours iOT
• Diminue la mortalité

Question 20

Intérêt VNI

Answer 20

Soulager les muscles respi en évitant l’intubation et éviter ainsi les complications de l’intubation
Pour BPCO car obstruction des VA avec augmentation des résistances

Question 21

Crières majeurs d’échec de la VNI

5

Answer 21

• Arrêt respi
• Pause respi avec perte de conscience
• Agitation psychomot imposant sédation
• FC < 50/min avec retentissement sur la conscience
• Instablité hémodynamique avec PAS < 70 mmHg

Question 22

Critères mineurs arrêt VNI

Answer 22

• FR > 35/min et/ou > initiale
• pH < 7,30 et/ou < initial
• PaO2 < 45 mmHg malgré oxygénothérapie
• Aggravation encéphalopathie