Reanimação Neonatal

Question 1

Estatísticas de reanimação neonatal

Answer 1

2/10 não choram ou respiram
1/10 precisa de VPP
1-2/100 requerem IOT
1-3/1000 necessitam de massagem cardíaca e/ou medicações, desde que a VPP seja aplciada adequadamente

Question 2

Como deve ser o preparo da equipe para caso de reanimação neonatal?

Answer 2

Ao menos 1 profissional capaz de realizar os passos iniciais e a VPP com mascara facial deve estar presente em todo nascimento com a única responsabilidade sendo de atender o RN;
Nos riscos de asfixia, 2-3 profissionais capacitados para reanimação precisam estar presentes, sendo ao menos um médico, de preferencia pediatra, apto a realizar os procedimentos de reanimação
Anamnese materna deve ser feita, já que é fundamental para detecção antecipada de condições perinatais importantes, compreendendo fatores antenatais e relacionados ao parto;
Preparo de ambiente e material para uso imediato, além da divisão das funções, deixando claro a quem cabe o papel de liderança dos procedimentos de reanimação
Planejar o atendimento do RN entre a equipe antes do nascimento
Lembrar que cesárea, mesmo em RN a termo sem fatores de risco, eleva a chance de necessidade de ventilação ao nascer.

Question 3

Quais os materiais, e precauções na reanimação neonatal?

Answer 3

Avental, Máscara, Gorro, Luvas, Óculos, Tesouras, fios, grampos, aparelhos de sucção, mascara de ventilação, estetoscópio, relógio(que podem ser necessários para
manter normotermia, avaliar o RN, aspirar vias aéreas, ventilar com pressão positiva, intubar traqueia, ministrar medicações, cateterizar veia umbilical)

Question 4

Quais os EPIs em pacientes com Covid-19 ou suspeita na reanimação neonatal?

Answer 4

Luvas de procedimento
Óculos de proteção e protetor facial
Gorro
Máscara N95 ou PFF-2
Avental descartável e impermeável

Question 5

Definção de nascimento

Answer 5

Extração completa do concepto da cavidade uterina

Question 6

Quando clampear o cordão no RN >=34 semanas?

Answer 6

No mínimo 60 segundos após o nascimento(benéfico quando à concentralçao de hemoglobina nas primeiras horas e a ferritina até 3-6 meses, >60 s pode elevar a frequência de policitemia, é preciso acompanhar a icterícia), posicionando o RN no tórax ou abdome materno para previnir a perda de calor

Question 7

Quais são os indicativos de boa vitalidade?

Answer 7

Após clampear o cordão em uma gestação >=34 semanas, com choro ou respirando e tônus em flexão, independente do aspecto do líquido amniotico
Nesse caso deve-se continuar em contato pele-a-pele, manter a normotermia(da parturiente normal e do ambiente 23-25), secar corpo e cabeça com compressas aquecidas e, se possível, colocar touca
Manter vias aéreas pérveias, evitando flexão ou hiperextensão do pescoço, avaliar vitalidade de modo contínuo, estimular início da amamentação.

Question 8

O que fazer quando RN>=34 semanas sem boa vitalidade?

Answer 8

Fazer estimulo tátil no dorso, de modo delicado e no máximo duas vezes, para ajudar a iniciar a respiração antes do clampeamento imediato, que deve ser de 60 s também, já que clampeamento tardio não mostrou evidências de benefícios, e levar à mesa de reanimação

Question 9

Após o clampeamento sem boa vitalidade o que fazer?

Answer 9

Fonte de calor radiante
Secar e remover campos úmidos
Posicionar cabeça
Aspirar boca e narinas se necessário(não deve ser rotina em >=34 semans)
Reposicionar a cabeça
Manter vias aéreas perveas

Question 10

Como manter a normotermia?

Answer 10

Temperatura axilar deve ser de 36,5-37,5
Pré aquecer a sala de parto e a sala de reanimação em temperatura de 23-25
Ligar a fonte de calor radiante
LEvar RN à mesa envolto em campos aquecidos
Manter portas fechadas, minimizar correntes de ar e controlar circulação de pessoas
Sob fonte de calor radiante secar corpo e região da fontanela e desprezar os campos úmidos, se possível colocar touca

Question 11

Como manter as vias aéreas pérvias?

Answer 11

Decúbito dorsal sem inclinação
Leve extensão do pescoço
Evitar hiperestensão ou flexão exagerada do pescoço

Question 12

Como se dá a avaliação da vitalidade após passos iniciais no RN >=34 s sem boa vitalidade?

Answer 12

Após aspirar vias aéreas se obstruidas, avaliação simultânea de FC e respiração, ausculta e inspeção do tórax
FC<100 bpm ou apneia ou respiração irregular recomendam VPP com avaliação contínua da FC através do monitor cardíaco e SpO² através de oximetria de pulso

Question 13

Como deve-se portar a SpO² após o nascimento?

Answer 13

Até 5 min - 70-80%
5-10 min - 80-90%
Mais que 10 min - 85-95%

Question 14

Como deve ser inciada a VPP em RN >=34 s?

Answer 14

O² 21%

Question 15

Quais são as particularidades do Balão auto-inflável?

Answer 15

Concentração final de O² depende da pressão exercida, do tempo e frequência das compressões, da quantidade de ar ambiente que penetra no balão, do fluxo de O² e do fabricante do balão

Question 16

Quais são as particularidades das mascaras faciais?

Answer 16

São maleáveis e transparentesl de borda acolchoada, disponíveis em 3 tamanhos, termo, pt. e pt. extremo, com formato redondo e anatômico, sendo necessário cobrir queixo, boca e nariz na sua utilização

Question 17

Qual a frequencia da VPP e o que deve-se observar nela?

Answer 17

40-60 movimentos/min
Deve-se observar a adaptação da máscara à face, a permeabilidade das vias aéreas e a expansibilidade pulmonar

Question 18

Qual a pressão da VPP?

Answer 18

Individualizar, mantrendo FC >100 como meta e a iniciando como 25 cm H²O, raramente se aumentando até 30-40;
Após as 3-5 primeiras ventilações, reajustar a pressão para visualizar movimento torácico leve e auscultar a entrada de ar nos pulmões
Recomenda-se monitorar a pressão oferecida com manômetro, e verificar o funcionamento da válvula de escape, sendo ajustada em 30-40 cm H²O

Question 19

O que fazer em caso de melhora ou não melhora na VPP em ar ambiente por 30s?

Answer 19

Se melhorar, com FC>100 e respiração regular e SpO² adequada se suspende a VPP
Se não melhora, com FC< 100 ou respiração irregular ou SpO² inadequada se verifica e corrige a tecnica, e se considera O² suplementar

Question 20

Como se ajusta o O² suplementar na VPP?

Answer 20

Se não houver melhora da SpO², aumenta-se de 40 para 60% e assim sucessivamente, a cada 30s, se necessário
Quando o O² suplementar é administrado, deve-se reduzir sua concentração o mais rapido possível, a partir do alcance da saturação alvo.

Question 21

Como se faz o uso da sonda gástrica com VPP com mascara prolongada?

Answer 21

Mede-se a distancia da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até a metade da distancia do apênce xifóide ao coto umbilical.

Question 22

Quais são as particularidades da VPP com mascara facial?

Answer 22

Não é simples, o profissional deve ser capaz de detectar as falhas e corrigi-las rapidamente
Quando aplicada de modo adequado, de cada 10 RN que recebem VPP com mascara facial ao nascer, 9 melhoram e não precisam de outras manobras.

Question 23

Caso não haja melhora com a tecnica correta de mascara facial na VPP o que se considera?

Answer 23

Mascara laringea con cânula traqueal