Febre Reumática Flashcards
Qual o pico de ocorrencia na idade da febre reumática e seu período de latência?
pico entre 5 e 15 anos e período de latencia entre 2 e 4 semanas
Como é feito o diagnóstico de febre reumática?
Diagnóstico de episódio inicial pe feito com 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores e comprovação de infecção estreptococica
Critérios maiores - Cardite, Artrite, Eritema Marginatum, Nódulos subcutâneos, Coreia de Sydenham
Critérios menores - Artralgia, Febre, Elevação de reagentes de fase aguda(PCR, VHS), ECG com prolongamento do intervalo PR
Comprovação de infecção streptococica com cultura ORF+ ou teste antigênico rápido para SGA ou Aumento dos titulos de anticorpo anti-SGA
Situações especiais para diagnóstico sem adesão aos critérios de Jones são a preseça de coreia de Sydenham como unica manifestação aguda, cardite indolente ou 3 critérios menores(FR recorrente em população de alto risco)
Quais são as particularidades nos critérios de Jones para população de alto risco e baixo risco?
Para população de alto risco monoartrite/poliartrite ou poliartralgia entram no critério maior de artrite, para baixo risco somente poliartrite, e os sinais de inflamação da população de alto risco entra o VHS acima de 30 ou PCR acima de 3 como critério menor, enquanto para de baixo risco o VHS é 60 e o PCR o mesmo
O que é a poliartrite migratória e suas caracteristicas?
Resposta dramatica aos alicilatos que acomete grandes articulações, não deformante e não cumulativa. O liquido sinovial encontra-se com pluricelularidade(10000-100000) com predominio de neutrofilos, proteina de 4g/dL e sem alteração de glicose
Seu principal DD é a artrite reativa pós estreptococica(AREPE), que se desenvolve após faringite estreptococica, sem associação com cardite, pode comprometer o esqueleto axial e pequenas articulações, tendo um periodo de latencia mais curto e VHS e PCR em níveis inferiores aos da FR.
Como se desenvolve a cardite e quais são suas caracteristicas?
É o maior estigma da doença
Tem a endocardite(valvulite) como infecção primordial, acomentendo principalmente as calcas mitral e aórtica, pericardite e miocardite são transitórias.
Na fase aguda o achado mais frequente é a regurgitação mitral, seguida pela regurgitação aórtica
Em fases cronicas podem estar presentes estenoses
O sopro da regurgitação mitral é holossistólico alto com irradiação para axila
O sopro da regurgitação aórtica é diastólico em borda esternal esquerda
Quais as diferenças da cardite reumática para cardiopatia reumática?
A cardite está presente na fase aguda, é mais comum em crianças e tem ocmo principal alteração orovalvar a insuficiencia mitral; A cardiopatia reumática está na fase cronica, como sequela, mais comum em adultos jovens de 25-40 anos e sua principal alteração orovalvar é a estenose mitral
Caracterize a coreia e Sydenham
Disturbios isolados do movimento, incoordenação motora, caretas faciais e labilidade emocional que se manifesta em 10-15% dos paciente com FR aguda, podendo ser a única manifestação da doença e ter um período de latência longo(até 6 meses após primoinfecção)
Caracterize o eritema marginatum
Lesões eritematosas, serpenginosas, maculares, não pruriginosas e de centro pálido que ocorre em tronco e extremidades, poupando a face, acentua-se com calor, porém é rara, ocorrendo em cerca de 1% dos casos de FR aguda
Caracterize os nódulos subcutâneos presentes na FR
São raros, menos de 1% dos casos de FR aguda, caracterizam-se por nódulos firmes de 0.5-1 cm de diâmetro localizados nas superficies extensoras das articulações. Eles aparecem tardiamente(1-2 semanas após outros achados) e tem relação com a gravidade do comprometimento cardíaco. DD principal é Nódulos da Artrite Idiopática Juvenil.
Como interpretar o ECG como critério menor?
O aumento do intervalo PR(bloqueio AV 1° grau) em crinaças > 0.18 s e em adolescentes e adultros >0.2 s
Quais os marcadores proteicos e quando estarão alterados?
PCR se eleva no início, voltando ao normal na 2 ou 3 semana, porém mais fidedigna
VHS se eleva nas primeiras semanas, mas os niveis não se relacionam com a gravidade do quadro
AGP se eleva mais tardiamente que as demais e se mantém elevada mais tempo
Quais marcadores sorologicos usados?
Anticorpo antiestreptolisina(ASO ou ASLO), alcança o máximo em 3-4 semanas e demora meses para normalizar, mas não tem relação com a gravidade da FR
Como é feito o tratamento?
Em etapas
A 1ª erradicar o agente causador através de antibióticoterapia, prevenindo o 1° surto de FR e iniciando o atb(penicilina benzatina, amoxicilina, se alergia macrolideos) até 9 dias após o início do quadro infeccioso
A 2ª é a terapia anti-inflamatória, com tratamento da poliartrite e da cardite leve(Sem cardiomegalia e sem insuficiencia), feito com aspirina (50-70mg/kg/dia, VO, 6/6h por 3-5 dias e após 50mg/kg/dia por 3 semanas. A resposta da artrite é dramatica ao AAS, com melhora em 24/48h.
O tratamento da cardite grave(com cardiomegalia e sintomas de IC) é feito com prednisona 2mg/kg/dia, CO por 2-3 semanas, redução pela metade durante 5 dias e após, redução progressiva de 5 mg a cada 3 dias
e aspirina na mesma prescrição, iniciada no momento de redução da dose do corticoide e mantida por 6 semanas.
A 3ª é o tratamento da coreia, que pode ser feito com haloperidol, flufenazina e pimozida, além de poder ser utilizados anticolinérgicos.
A 4ª é a prevenção secundaria com antibiótico, feita com penicilina g benzatina a cada 3-4 semanas, penicilina V, 250 mg 12/12h todos os dias, sulfadiazina VO 0,5-1g se > ou< 27kg 1x ao dia todos os dias
e para alergicos eritromicina 250mg, VO, 12/12h ou azitromicina 250mg VO 1x ao dia todos os dias.
O tempo da profilaxia depende das caracteristicas do episódio de FR.
Quais os tempos de profilaxia de acordo com os episódios de FR?
Se FR sem cardite - 5 anos após o ultimo episódio ou até 21 anos(o que for mais longo)
Se com cardite sem doença vascular residual - 10 anos após o último episódio ou até a fase adulta(25 anos)
Se com cardite e doença valvar residual, até 40 anos, ou segundo alguns autores, por toda a vida, segundo a AHA, somente em casos selecionados, por toda vida
FR com cardite + cirurgia para troca valvar, por toda a vida
