O resto feito às pressas Flashcards
Síndrome Nefrítica como é o quadro?
- Hematúria macroscópica, Edema, Hipertensão arterial, Insuficiência renal, S. Pyogenes do grupo A(infec. de pele ou faringe), Maior incidência entre 5 e 12 anos, Mediada por imunocomplexos(estrepto.)
Rins simétricamente aumentados, Glomérulos alargados com proliferação mesangial, Aguda 1 a 2 semanas após faringite estreptocócica ou 3 a 6 semanas após piodermite, Encefalopatia hipertensiva (visão borrada, cefaléia grave, alteração do nível de consciência, convulsões), Edema pulmonar / Falência cardíaca, Edema periférico, ≤5% Sind. Nefrótica;
Complicações da S. Nefritica
- Hipertensão arterial (60%) → Encefalopatia
hipertensiva(10%) - Injúria renal aguda (IRA)
- Falência cardíaca
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Acidose
- Convulsões
- Uremia
Indicações de biopsia renal na S. nefritica
✓Oligoanúria por mais de 48 /72 h (GNRP)
✓Aumento progressivo da creatinina
✓Hematúria macroscópica e/ou hipertensão e/ou
proteinúria nefrótica ≥ 4 semanas
✓Complemento reduzido por mais de 12 semanas( crônica ou GNMP)
Diagnóstico S. nefritica
EAS(hematúria, cilindros hemáticos, polimorfonucleares, Proteinúria
(24 h 10-50 mg/kg/dia), Anemia normocrômica leve, C3 Diminuído em ≥ 90% , CH50 reduzido, C4 normal
ou discretamente reduzido, Evidência de infecção estreptocócica
Síndrome nefrítica aguda +Infecção estreptocócica
recente+ C3 reduzido = GNDA pós estreptocócica
Prevenção e tto S. Nefritica
ATB → eliminar carreadores
tto:
✓Restrição de sal
✓Restrição hidríca – 20ml/kg/dia ou 400ml/m²
no 1º dia ,nos seguintes acrescentar a diurese
✓Balanço hídrico rigoroso
✓Diuréticos
✓Bloqueadores de canal de cálcio ou inibidores
da ECA
Síndrome Nefrótica quadro
Imunomediado, Fatores circulantes sistêmicos(suPAR), Fatores relacionados aos podócitos(ANGPTL4), Variantes genéticas
Definição
* Proteinúria maciça ou nefrótica por alterações na integridade da barreira de filtração glomerular
* Hipoalbuminemia
* Edema
* Hipercolesterolemia
* Apagamento dos processos podocítários
Causas de S. Nefritica
Glomerulonefrite difusa aguda(GNDA) pós estreptococica, Staphylococcus coagulase - /+, S. pneumoniae, bactérias gram -, endocardite bacteriana, fungos, ricketsia, vírus (varicela);
Classificações da S. Nefrótica
- Idiopática da Infância
2-6 anos, Alta incidência familiar principalmente entre irmãos, Crianças afro americanas e hispânicas mais graves, - Congênita(<3 m)/ Infantil ( 3m – 1 a)
- Secundária
Tipos S. Nefrótica
- Doença de Lesões Mínimas(LM) - 85% de todos os casos, Glomérulo normal ou com mínimo aumento na matriz e células mesangiais, IMF – negativa, 95% corticosensíveis, apagamento dos podócitos;
- Proliferação Mesangial(PM)
- Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
- Nefropatia Membranosa (NM)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
Manifestações Clinica da S. Nefrótica
- Edema inicialmente leve , peri orbitário,matutino → edema generalizado
- Ascite
- Derrame pleural
- Edema genital
- Anorexia
- Irritabilidade
- Dor abdominal
- Diarreia
- Pressão arterial →em geral é normal, podendo cursar com choque em caso de hipovolemia importante ou com níveis mais elevados transitoriamente
Fatores que excluem S. nefrótica LM
✓< 1 ano
✓História familiar de SN
✓Achados extra- renais(anemia, artrite)
✓Hipertensão
✓Edema pulmonar
✓Insuficiência renal aguda ou crônica
✓Hematúria macroscópica
Diagnóstico de S. nefrótica
- EAS 3+ a 4+ de proteína [300 mg/dL (3,000 g/L) e
1,000 mg/dL (10,000 g/L)] - Hematúria microscópica em 20%
- Ptn/cr ≥ 2,0g/g
- Proteinúria de 24 h ≥40 mg/m²/h ou 50 mg/kg/dia
- Creatinina normal ou aumentada se há hipovolemia
- Albumina ≤ 3,0 g/dl (KDIGO,2021)
- Colesterol e triglicerídeos aumentados(aumento na
produção por redução da albumina e da pressão
oncótica plasmática e redução do catabolismo da
apoliproteína B e do VLDL) - Complemento normal
❖Se o quadro clínico for compatível com LM não é
feita biópsia renal de rotina
Tto S. nefrótica
❖Tentar se possível não internar
* Sintomático
✓Dieta hipossódica ou sem adição de sal
✓Ingestão normal de líquidos
✓Reduzir gorduras saturadas
✓Proteína 130% a 140% do normal
✓Reposição de albumina 20% (1g/kg) com monitorização →
hipovolemia, ascite ou derrame pleural volumosos com restrição
respiratória, edema genital importante
✓Diuréticos: furosemida, hidroclortiazida (1 a 2m g/kg),
espironolactona (2 a 5 mg /kg) – RISCOS
✓Vacinação (pneumocócica, varicela, influenza)
✓Anti- helmínticos ( estrongiloidíase disseminada)
❖Excluir tuberculose
- Tratamento específico
Prednisona ou prednisolona KDIGO, 2021 prednisona/prednisolona VO diária 60 mg/m²/d ou 2mg/kg/d (máximo 60mg/d) 4 semanas seguido de prednisona/prednisolona, 40 mg/m² ou 1,5mg/kg (máximo de 50 mg) por outras 4 semanas em dias alternados ou prednisona/prednisolona 60 mg/m²/d (máximo 60 mg/d) por 6 semanas seguido de prednisona/prednisolona, 40 mg/m², ou 1,5 mg/kg (máximo de 50 mg), por outras 6 semanas em dias alternados
❖Efeitos colaterais: oftalmológicos(catarata, glaucoma), HAS, Sd Cushing,
crescimento, osséo.
síndrome nefrótica recidivadora frequente e corticodependente com corticóides em dias alternados ou sem corticóides:
→0,5 mg/kg/corticóide diários durante episódios de infecções respiratórias e outras infecções por 5 a 7 dias para reduzir o risco de recaída (1C).KDIGO, 2021
Complicações da S. Nefrótica
- Infecções
Perda urinária de imunoglobulinas
Defeito na imunidade celular
Tratamento imunossupressor
Desnutrição
Edema/ ascite
❖Peritonite bacteriana espontânea( S.pneumoniae)
❖Sepse
❖Pneumonia
❖Celulite
❖ITU - Tromboembolismo( incidência 3%)Anticoagulantes profiláticos não são recomendados
Vacinas recomendadas S. Nefrótica
- Pneumocócica – na remissão e fora do esquema de corticoide diário
- Vírus vivo- não usar em esquema de dose alta de corticoide, dar após 1 mês.
- Varicela – Imunoglobulina específica até 96 h após contato se não imune/ aciclovir
- Influenza -anual
- COVID!!!!
