Ráquis

Question 1

Alterações degenerativas do raquis

Answer 1

A postura erecta leva a uma constante exposição do ráquis a várias forças o que condiciona desgaste dos seus componentes

Essas alterações das estruturas raquidianas ocorrem fisiologicamente com o avançar da idade
Discose
Espondilose
Artrose das articulações interapofisárias
Espessamentos ligamentares

Prevalência de 100% a partir dos 80 anos

Não são em si doença

Question 2

Estruturas com nociceptores

Answer 2

Osso
Periósseo

Articulações
Cápsula e meniscos

Disco
Estiramento das fibras do ânulo fibroso

Nervos

Músculos

Aponevroses

Question 3

Sintomatologia de doença degenerativa do raquis lombar

Answer 3

Lombalgia
Aguda
Crónica

Ciática

Dor radicular

Claudicação neurogénica

Síndrome da cauda equina

Question 4

Lombalgias

Answer 4

Tão antigas como a humanidade

Evidência de alterações degenerativas do raquis em esqueletos de todos os períodos da história

Hipócrates (séc V-IV aC) descreveu a ciática, Galeno (séc II dC) associou-a a estilos de vida

Em 1934 Mixter e Barr descreveram a hérnia discal como causa de ciática e trataram com discectomia através de hemilaminectomia

Question 5

Lombalgia aguda

Answer 5

Muito comum

Em cerca de 85% dos casos não é feito diagnóstico específico

Pode resultar de :

Tensão sobre os músculos ou ligamentos para-  espinhais
Irritação das articulações das facetas
Deslocamentos intradiscais

Question 6

FACTORES DE RISCO

Answer 6

Sedentarismo Posturas incorrectas
Obesidade

Trabalho com vibração

                                      Trabalhos pesados

                                                                                   Tabagismo

Question 7

Tratamento

Answer 7

Analgesia
Repouso
Pode ser deletério se se prolongar para além de 4 a 5 dias

Alteração de actividades e postura

Cerca de 90% dos pacientes melhoram num mês
Espontaneamente

Na ausência de sinais de alarme não é necessário prosseguir com a investigação da causa nas primeiras 4 a 6 semanas de sintomas

Question 8

FUNDAMENTAL

Answer 8

Excluir sinais de alarme

“Red flags”

Avaliar riscos de evolução para cronicidade

“Yellow flags

Question 9

Factores de risco para cronicidade“yellow flags”

Answer 9

Crença de que a lombalgia é geradora de grande incapacidade e expectativa de não melhoria com tratamento
Ansiedade, medo, preocupação
Comportamento medroso em relação à execução de tarefas e consequente redução marcada da actividade
Crença excessiva em tratamentos passivos (analgesia, calor) em vez de participação activa no tratamento (manter actividade, exercício)
Tendência para se sentir abatido e evitar interacção social
Problemas financeiros e sociais
Baixa literacia

Question 10

radiculopatia

Answer 10

Disfunção de uma raíz nervosa
O conceito de radiculopatia refere-se a um conjunto de sintomas e sinais
Não é um dado imagiológico

Dor na distribuição da raíz em causa

Alterações de sensibilidade no dermátomo correspondente

Fraqueza dos músculos inervados pela raíz em causa

Diminuição ou abolição dos reflexos osteotendinosos associados

Question 11

ciatalgia

Answer 11

Dor no trajecto do nervo ciático – face posterior do membro inferior
(dor no membro inferior não é igual a ciatalgia)

Habitualmente prolonga-se distalmente ao joelho

Dor nos dermátomos de L4, L5 e S1

Descrever dor irradiada para membro inferior é muito inespecífico – deve sempre ser descrito trajecto

Dor irradiada até ao joelho pode traduzir patologia da anca e da sacroilíaca

Question 12

Causas DE ciatalgia ou de dor que mimetiza a ciatalgia

Answer 12

Hérnia discal lombar
Doença discal degenerativa e osteófitos
Espondilolistese
Estenose lombar
Síndrome do piriforme
Disfunção da sacroilíaca
Bursite trocantérica
Gravidez
Fibrose cicatricial
Tumor raquidiano
Infecção
Fractura
Espondilite anquilosante

Question 13

Hérnia discal lombar

Answer 13

O núcleo pulposo pode herniar em qualquer direcção

Nódulos ou hérnias de Schmorl
Herniação superior ou inferior para o corpo vertebral através da placa cartilagínea
Achado radiológico frequente
Sem significado clínico
A maioria das hérnias com significado clínico ocorrem posterolateralmente
O núcleo pulposo é algo excêntrico e posterior
O ligamento vertebral comum posterior reforça o ânulo na porção mediana
O núcleo pulposo hernia ao longo de fracturas das fibras concêntricas do ânulo fibroso
As hérnias posterolaterais comprimem a raíz ipsilateral que sai do saco dural
As hérnias laterais ou foraminais comprimem a raíz ipsilateral junto ao foramen

Question 14

Hérnia discal lombar

Answer 14

Hérnia discal L4-L5 posterolateral
Comprime raíz L5

Hérnia discal L4-L5 lateral (foraminal)
Comprime raíz L4