Perturbações da consciência Flashcards

Question

``` Desvio dos olhos para cima ou para baixo Lesões talâmicas ou subtalâmicas Desvio dos olhos para cima Sono, crise epiléptica, síncope, apneia da respiração de Cheyne- Stokes, hemorragia do vermis do cerebelo, isquemia ou encefalite do tronco cerebral Desvio dos olhos assimétrico (um dos olhos está acima do outro – hipertrópico) Lesões do tronco cerebral ou cerebelo ```

Answer 1

``` Movimentos tipo “roving” (movimentos conjugados do olhar lateral, lentos e espontâneos) Integridade das vias oculomotoras e das suas conexões Nistagmo Pode ser indicativo de um foco irritativo ou epileptiforme supratentorial “Bobbing” ocular (movimentos conjugados rápidos para baixo seguido de retorno lento para a posição primária) Ocorre geralmente em lesões do tronco cerebral, especialmente na ponte ```

Answer 2

Manobra oculocefálica • Rotação lateral ou vertical da cabeça e a observação da movimentação ocular • Preservação do reflexo --> os olhos movem de forma conjugada e em direção oposta ao movimento da cabeça

Answer 3

A presença de água quente em contacto com a membrana timpânica causa reversão do fluxo da endolinfa, o que leva a um desvio do olhar conjugado de fase lenta para o lado oposto ao estimulado e um movimento rápido de correção em direção ao lado estimulado • O efeito com a água fria é o inverso.

Answer 4

• Flexão dos cotovelos e punhos, adução dos ombros e extensão dos membros inferiores • Geralmente indica lesões acima do tronco cerebral

Answer 5

• Extensão bilateral dos membros inferiores e adução e rotação interna dos ombros e extensão dos cotovelos e punhos • Geralmente significa lesão bilateral do mesencéfalo e da ponte, mas pode ser evidenciada em encefalopatias metabólicas graves ou lesões supratentoriais envolvendo o trato corticoespinhal bilateral

Answer 6

1. Coma devido a lesões expansivas com herniações cerebrais 2. Coma devido a distúrbios metabólicos 3. Coma pós crise epiléptica 4. Coma farmacológico

Answer 7

Herniação – deslocamento do tecido cerebral para um compartimento que normalmente não ocupa.

Answer 8

• Deslocamento do giro temporal medial (uncus) para dentro da parte anterior da abertura da tenda do cerebelo. • O IIIº par craniano é comprimido, provocando dilatação da pupila ipsilateral • O coma pode ser devido à compressão lateral do mesencéfalo • Os vasos sanguíneos também podem ser comprimidos, provocando enfartes cerebrais • Pode haver hidrocefalia regional

Answer 9

* Deslocamento descendente simétrico da região talâmica superior pela abertura tentorial * Pupilas mióticas e sonolência são os principais sinais

Answer 10

2- Hérnia transtentorial do úncus: compressão craniocaudal do úncus do lobo temporal pela fendatentorial. Além de pressionar o mesencéfalo, o úncus herniado lesa o III par craniano (oculomotor) ipsilateral, provocando midríase paralítica do mesmo lado da lesão expansiva (raramente no lado oposto, por mecanismodesconhecido).A compressão do pedúnculo mesencefálico (feixe piramidal ) contralateral contra o osso pode provocar hemiparesia e sinal de Babinski do lado da lesão expansiva (sinal de Kernohan-Woltman). A progressão dahérnia de úncus traz as mesmas consequências citadas para hérnia transtentorial central , até a morte encefálica!A oclusão extrínseca da artéria cerebral posterior pode justificar o infarto occipital ipsilateral , explicandoeventuais sequelas visuais (hemianopsia) em pacientes que saem do coma.

Answer 11

• Deslocamento do giro do cíngulo por baixo da foice e através da linha média 4- Hérnia subfálcica: o giro cingulado do lobo frontal mediai hérnia por baixo da foice do cérebro. Ahérnia em si não provoca lesão neurológica, porém acompanha grandes desvios da linha média que podem levar ao coma

Answer 12

• Deslocamento descendente das amigdalas do cerebelo para dentro do foramen magno 3- Hérnia do forame magno: a amígdala do cerebelo hérnia pelo forame magno, comprimindo o centrorespiratório bulbar , levando à bradipnéia ou apnéia súbita. Esse é um mecanismo de óbito das lesões expansivascerebelares

Answer 13

Coma e estados confusionais devido a distúrbios metabólicos Anormalidades metabólicas sistémicas causam coma por: - interferência no fornecimento de substratos energéticos (hipoxia, hipoglicemia) - alteração da excitabilidade neuronal (intoxicação por drogas e álcool, anestesia, epilepsia) As mesmas alterações, mas numa forma mais leve, podem provocar disfunção cortical generalizada e um estado confusional agudo.

Answer 14

Coma epiléptico • As descargas elétricas contínuas e generalizadas do córtex (crises convulsivas) estão associadas ao coma, mesmo que não haja atividade motora epilética (crises motoras) • O estado pós-ital (coma autolimitado que sucede às convulsões), pode decorrer da exaustão das reservas energéticas ou dos efeitos das moléculas tóxicas nos tecidos locais, que são produzidas em consequência das convulsões. • O EEG apresenta um padrão semelhante ao que se observa nas outras encefalopatias metabólicas.

Answer 15

• Alguns fármacos produzem coma atuando nos núcleos do tronco cerebral, incluindo o SRA e o córtex cerebral • Normalmente é reversível e não deixa lesão residual, desde que não haja hipoxia

Answer 16

• Em doentes que saíram do coma após um período de dias ou semanas, para um estado não responsivo no qual as pálpebras ficam abertas, dando a aparência de vigília. • Funções respiratória e do SNA preservadas. • Concomitantemente existem sinais que indicam lesão extensa dos hemisférios cerebrais: • Ausência de resposta a estímulos visuais • Posição de descerebração • Posição de descorticação

Answer 17

Quando o estado vegetativo persiste por vários meses, sendo o prognóstico de recuperação das faculdades mentais quase nulo.

Answer 18

• Descreve um doente parcial ou totalmente desperto, capaz de formar ideias e pensar, mas que permanece imóvel e mudo, principalmente quando não é estimulado • Resulta de lesão das regiões dos núcleos talâmicos mediais, dos lobos frontais ou de hidrocefalia

Answer 19

• Lentidão física e mental, e capacidade reduzida de iniciar uma atividade

Answer 20

Síndrome de mutismo e de hipoactividade associada a | psicose grave

Answer 21

Na forma típica: • Doente desperto com os olhos abertos, mas não realiza movimentos voluntários ou em reposta aos estímulos • Mantém a posição colocada pelo médico por mais estranha que esta seja • Não existem evidências de lesão cerebral • Com a recuperação, os doentes conservam algumas recordações relativas a este período.

Answer 22

• “Pseudocoma” no qual o doente desperto não tem meios de falar ou realizar movimentos voluntários para indicar que está consciente, mas os movimentos verticais dos olhos e a elevação das pálpebras estão preservados, permitindo assim que o doente sinalize em resposta • A causa mais habitual é enfarte ou hemorragia da ponte ventral, que interrompe todas as vias corticobulbares e corticoespinhais descendentes

Perturbações da consciência Flashcards

18/09