HT intracraniana Flashcards
Teórica
Pressão intracraniana
Pressão – força exercida por um fluido; tensão
Quincke (1891) – utiliza a punção lombar para estudos do líquor e avalia a pressão intratectal por manometria
Noção do aumento da pressão intracraniana em várias doenças e do aumento da pressão intracraniana como causa de doença
Punção ventricular
Tríade de Cushing
Lundberg (1960) – monitorização contínua da pressão intracraniana
P do liquor
-varia com a pulsatilidade cardiaca
P intracraniana
varia com o volume do conteúdo- tecido cerebral, LCR, Sangue
P intracraniana-PIC
É sinónimo de pressão do líquor e é definida como a pressão que tem de ser exercida sobre uma agulha inserida nos espaços de líquor para evitar a sua saída
P intracraniana
-Depende do volume do conteúdo intracraniano, da complacência do sistema, da posição em relação ao vector gravitacional
-O conteúdo intracraniano corresponde a
Tecido cerebral – 85%
LCR – 10%
Sangue – 5%
-A PIC tem carácter pulsátil, variando com batimentos cardíacos e movimentos respiratórios
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
-LCR-
- Líquido claro como água de rocha que banha o encéfalo e fornece suporte e protecção
- No adulto é produzido a um ritmo constante de cerca de 0,35 ml/h ( 500 ml por dia )—-> 0.5L
É produzido a nível dos plexos coroideus dos ventrículos laterais e IV ventrículo e flui através do sistema ventricular para o espaço subaracnoideu craniano e raquidiano
80 – 90 % é absorvido a nível das vilosidades aracnoideias da convexidade craniana
Valores normais de P intracraniana
1.5-6 lactentes
3-7 crianças
<10-15 adultos
Teoria de Monro-Kellie
Soma dos volumes de sangue, líquor, parênquima é constante
Estes volumes estão contidos num crânio rígido, não distensível
O aumento de um dos componentes do conteúdo intracraniano ou a presença de uma massa anómala tem de ser compensado por um decréscimo de um ou mais dos outros componentes ou a PIC subirá
Teoria de Monro-Kellie
> P > absorção de liquor
liquor–>sangue venoso–>sangue arterial (ordem de absorção)
ATENÇÃO!!!!!
LACTENTES
há maior complacência
- suturas das crianças ainda não estão encerradas
- é uma estrutura distensível
CAUSAS DE AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
De acordo com a Teoria de Monro-Kellie a PIC aumentará se houver:
- Aumento do volume cerebral edema cerebral, HIC benigna - Aumento do volume de LCR hidrocefalia, HIC benigna - Aumento do volume sanguíneo cerebral arterial Aumento da tensão arterial, hipoxia, hipercapnia, halogenados venoso Tosse, esforço, aumento da pressão intra-torácica ou intra- abdominal, obstrução à drenagem venosa, posição de cabeça para baixo - Presença de Lesão ocupando espaço Tumor, hematoma, quisto
Mecanismos de compensação
Deslocação do LCR intracraniano para o espaço subaracnoideu raquidiano através do buraco magno
Aumento da absorção do LCR
Deslocação do sangue venoso intracraniano para circulação sistémica
Quando estes mecanismos se esgotam há um aumento abrupto da PIC para pequeno aumento do volume intracraniano
da pressão intracraniana
causas
edema cerebral hidrocefalia lesões ocupando espaço trombose dos seios venosos idiomática
Mecanismos de compensação
Nos lactentes e crianças pequenas as suturas cranianas não estão ainda encerradas pelo que o crânio se comporta como uma estrutura distensível, permitindo aumentos significativos do volume intracraniano sem hipertensão intracraniana
sim
Existe hipertensão intracraniana ( HIC ) quando PIC se mantém de modo sustentado em valores superiores a 15 mmHg
Apesar de haver sinais clínicos ou imagiológicos que sugerem HIC, os valores da PIC só podem ser obtidos mediante medição
sim
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA(HIC)CAUSAS
Edema cerebral
Encefalite. Meningite, Hemorragia Subaracnoideia, Contusão cerebral difusa, ,Síndrome de Reye, afogamento
Hidrocefalia
Lesões ocupando espaço
Hematomas, Tumores, Abcessos, Edema focal por tumor, enfarte ou trauma
Trombose dos seios venosos
Idiopática
A Hipertensão Intracraniana provoca efeitos deletérios no encéfalo
1 – redução do fluxo sanguíneo cerebral
2 – efeito local de compressão e distorção do encéfalo
Efeitos no Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC)
O FSC depende da Pressão de Perfusão (PPC) e da resistência vascular cerebral
A PPC depende da Pressão Arterial Média (PAM) e da Pressão Venosa Jugular a qual é igual à PIC – portanto PPC = PAM – PIC
Existe um mecanismo de auto-regulação cerebral que permite manter FSC constante para valores de PPC entre 40 e 140 mm Hg
Se PIC se aproximar dos valores da PAM há diminuição do FSC
aumento da pic
—–>
isquemia cerebral
a cavidade intracraniana está dividida em compartimentos
deslocações do cérebro—> herniações cerebrais
HIPERTENSÃO INTRACRANIANAHERNIAÇÕES CEREBRAIS
ver imagem de hérnias que guardei em pasta de neuro
A cavidade intracraniana está dividida em compartimentos por pregas durais – foice do cérebro e tenda do cerebelo
Uma lesão ocupando espaço vai levar a um aumento da pressão não uniforme, criando um gradiente de pressão que leva à compressão local do encéfalo e causa deslocação do parênquima – as herniações cerebrais
HERNIAÇÃO SUBFALCIAL
A porção inferomedial do lobo frontal – giro do cíngulo – é empurrada sob a foice do cérebro
Compressão da artéria cerebral anterior
Hidrocefalia unilateral por compressão do buraco de Monro
Frequentemente assintomática
Pode ocorrer sonolência, desorientação, paresia monocrural contralateral
HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL LATERAL
Também designada hérnia do uncus
Deslocação medial do uncus e parahipocampo através do buraco da tenda
Cisterna suprasselar apagada ipsilateralmente
Cisternas contralaterais apagadas pelo desvio do mesencéfalo (pode ser comprimido contra o bordo da tenda )
Compressão da artéria cerebral posterior e do mesencéfalo
Alterações progressivas da vigília, hemiparesia contralateral, paresia do III par ipsilateral
HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL LATERAL
conteúdo do mesenceéfalo afetado
3ºpar, substancia reticular ascendente…
HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL INFERIOR/ASCENDENTE
Também designada hérnia transtentorial ascendente
Deslocação superior do vermis cerebeloso
Deslocação anterior do mesencéfalo e deformação da placa quadrigeminal
Compressão da artéria cerebelosa superior e do mesencéfalo
Alterações progressivas da vigília, síndrome pré-tectal
Pode oocorrer hidrocefalia por obstrução do aqueduto
HERNIAÇÃO TRANSFORAMINAL
Também designada hérnia das amígdalas cerebelosas
Deslocação inferior das amígdalas (superior a 5 mm ) e do bolbo
Observa-se alteração da morfologia das amígadalas as quais assumem uma forma alongada, com a folia orientada verticalmente
Cisterna magna pode estar apagada e o IV ventrículo comprimido
Compressão das artérias espinhais e da transição bulbomedular
Tetraplegia e apneia
Pode ocorrer hidrocefalia por obstrução do aqueduto
Sinais e sintomas
- aumento rápido da PIC, sintomas de herniado cerebral…tríade de cushing
- aumento lento-sintomas + gerais
Variam consoante a hipertensão intracraniana se estabelece de modo rápido ou lentamente progressivo
Se há um aumento rápido da PIC os sintomas e sinais são os da herniação cerebral
Alterações de consciência, anisocoria pupilar, hemiparesia, postura em descorticação ou descerebração, irregularidades respiratórias, hipertensão sistémica, bradicardia
SINAIS E SINTOMAS
Cefaleias Náuseas e vómitos Bradipsiquismo Alterações da personalidade Sensação de desequilíbrio e vertigem Ataxia Diplopia ( VI par ) Diminuição da acuidade Visual Aumento do perímetro cefálico e diastase das suturas nos lactentes e crianças pequenas Edema da Papila (se for aguda NÃO) Déficits focais relacionados com LOE
sinais e sintomas
bradipsiquismo
lentidão das funções mentais
ataxia
transtorno neurológico caracterizado pela falta de coordenação de movimentos musculares voluntários e de equilíbrio . É normalmente associada a uma degeneração ou bloqueio de áreas específicas do cérebro e cerebelo.
loe
lesão ocupante de espaço
sinais e sintomas
-aumento rápido da PIC
sintomas de herniado cerebral
tríade de cushing
-aumento lento
sintomas + gerais
