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Neuro > HT intracraniana > Flashcards

HT intracraniana Flashcards

Teórica

1
Q

Pressão intracraniana

A

Pressão – força exercida por um fluido; tensão
Quincke (1891) – utiliza a punção lombar para estudos do líquor e avalia a pressão intratectal por manometria
Noção do aumento da pressão intracraniana em várias doenças e do aumento da pressão intracraniana como causa de doença
Punção ventricular
Tríade de Cushing
Lundberg (1960) – monitorização contínua da pressão intracraniana

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2
Q

P do liquor

A

-varia com a pulsatilidade cardiaca

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3
Q

P intracraniana

A

varia com o volume do conteúdo- tecido cerebral, LCR, Sangue

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4
Q

P intracraniana-PIC

A

É sinónimo de pressão do líquor e é definida como a pressão que tem de ser exercida sobre uma agulha inserida nos espaços de líquor para evitar a sua saída

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5
Q

P intracraniana

A

-Depende do volume do conteúdo intracraniano, da complacência do sistema, da posição em relação ao vector gravitacional

-O conteúdo intracraniano corresponde a
Tecido cerebral – 85%
LCR – 10%
Sangue – 5%

-A PIC tem carácter pulsátil, variando com batimentos cardíacos e movimentos respiratórios

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6
Q

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

-LCR-

A
  • Líquido claro como água de rocha que banha o encéfalo e fornece suporte e protecção
  • No adulto é produzido a um ritmo constante de cerca de 0,35 ml/h ( 500 ml por dia )—-> 0.5L
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7
Q

É produzido a nível dos plexos coroideus dos ventrículos laterais e IV ventrículo e flui através do sistema ventricular para o espaço subaracnoideu craniano e raquidiano

A

80 – 90 % é absorvido a nível das vilosidades aracnoideias da convexidade craniana

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8
Q

Valores normais de P intracraniana

A

1.5-6 lactentes
3-7 crianças
<10-15 adultos

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9
Q

Teoria de Monro-Kellie

A

Soma dos volumes de sangue, líquor, parênquima é constante
Estes volumes estão contidos num crânio rígido, não distensível
O aumento de um dos componentes do conteúdo intracraniano ou a presença de uma massa anómala tem de ser compensado por um decréscimo de um ou mais dos outros componentes ou a PIC subirá

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10
Q

Teoria de Monro-Kellie

A

> P > absorção de liquor

liquor–>sangue venoso–>sangue arterial (ordem de absorção)

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11
Q

ATENÇÃO!!!!!
LACTENTES
há maior complacência

A
  • suturas das crianças ainda não estão encerradas

- é uma estrutura distensível

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12
Q

CAUSAS DE AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

A

De acordo com a Teoria de Monro-Kellie a PIC aumentará se houver:

	- Aumento do volume cerebral 
		edema cerebral, HIC benigna
	- Aumento do volume de LCR
		hidrocefalia, HIC benigna
	- Aumento do volume sanguíneo cerebral
		arterial
			Aumento da tensão arterial, hipoxia, hipercapnia,  halogenados
		venoso
			Tosse, esforço, aumento da pressão intra-torácica ou intra-				abdominal, obstrução à drenagem venosa, posição de cabeça 				para baixo
	- Presença de Lesão ocupando espaço
			Tumor, hematoma, quisto
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13
Q

Mecanismos de compensação

Deslocação do LCR intracraniano para o espaço subaracnoideu raquidiano através do buraco magno
Aumento da absorção do LCR
Deslocação do sangue venoso intracraniano para circulação sistémica

Quando estes mecanismos se esgotam há um aumento abrupto da PIC para pequeno aumento do volume intracraniano

A

da pressão intracraniana

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14
Q

causas

A 
edema cerebral
hidrocefalia
lesões ocupando espaço
trombose dos seios venosos
idiomática
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15
Q

Mecanismos de compensação

Nos lactentes e crianças pequenas as suturas cranianas não estão ainda encerradas pelo que o crânio se comporta como uma estrutura distensível, permitindo aumentos significativos do volume intracraniano sem hipertensão intracraniana

A

sim

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16
Q

Existe hipertensão intracraniana ( HIC ) quando PIC se mantém de modo sustentado em valores superiores a 15 mmHg

Apesar de haver sinais clínicos ou imagiológicos que sugerem HIC, os valores da PIC só podem ser obtidos mediante medição

A

sim

17
Q

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA(HIC)CAUSAS

A

Edema cerebral
Encefalite. Meningite, Hemorragia Subaracnoideia, Contusão cerebral difusa, ,Síndrome de Reye, afogamento
Hidrocefalia
Lesões ocupando espaço
Hematomas, Tumores, Abcessos, Edema focal por tumor, enfarte ou trauma
Trombose dos seios venosos
Idiopática

18
Q

A Hipertensão Intracraniana provoca efeitos deletérios no encéfalo

A

1 – redução do fluxo sanguíneo cerebral

2 – efeito local de compressão e distorção do encéfalo

19
Q

Efeitos no Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC)

O FSC depende da Pressão de Perfusão (PPC) e da resistência vascular cerebral
A PPC depende da Pressão Arterial Média (PAM) e da Pressão Venosa Jugular a qual é igual à PIC – portanto PPC = PAM – PIC
Existe um mecanismo de auto-regulação cerebral que permite manter FSC constante para valores de PPC entre 40 e 140 mm Hg
Se PIC se aproximar dos valores da PAM há diminuição do FSC

A

aumento da pic
—–>
isquemia cerebral

20
Q

a cavidade intracraniana está dividida em compartimentos

A

deslocações do cérebro—> herniações cerebrais

21
Q

HIPERTENSÃO INTRACRANIANAHERNIAÇÕES CEREBRAIS

ver imagem de hérnias que guardei em pasta de neuro

A

A cavidade intracraniana está dividida em compartimentos por pregas durais – foice do cérebro e tenda do cerebelo

Uma lesão ocupando espaço vai levar a um aumento da pressão não uniforme, criando um gradiente de pressão que leva à compressão local do encéfalo e causa deslocação do parênquima – as herniações cerebrais

22
Q

HERNIAÇÃO SUBFALCIAL

A

A porção inferomedial do lobo frontal – giro do cíngulo – é empurrada sob a foice do cérebro

Compressão da artéria cerebral anterior

Hidrocefalia unilateral por compressão do buraco de Monro

Frequentemente assintomática

Pode ocorrer sonolência, desorientação, paresia monocrural contralateral

23
Q

HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL LATERAL

A

Também designada hérnia do uncus

Deslocação medial do uncus e parahipocampo através do buraco da tenda

Cisterna suprasselar apagada ipsilateralmente
Cisternas contralaterais apagadas pelo desvio do mesencéfalo (pode ser comprimido contra o bordo da tenda )

Compressão da artéria cerebral posterior e do mesencéfalo

Alterações progressivas da vigília, hemiparesia contralateral, paresia do III par ipsilateral

24
Q

HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL LATERAL

A

conteúdo do mesenceéfalo afetado

3ºpar, substancia reticular ascendente…

25
Q

HERNIAÇÃO TRANSTENTORIAL INFERIOR/ASCENDENTE

A

Também designada hérnia transtentorial ascendente

Deslocação superior do vermis cerebeloso

Deslocação anterior do mesencéfalo e deformação da placa quadrigeminal

Compressão da artéria cerebelosa superior e do mesencéfalo

Alterações progressivas da vigília, síndrome pré-tectal
Pode oocorrer hidrocefalia por obstrução do aqueduto

26
Q

HERNIAÇÃO TRANSFORAMINAL

A

Também designada hérnia das amígdalas cerebelosas

Deslocação inferior das amígdalas (superior a 5 mm ) e do bolbo
Observa-se alteração da morfologia das amígadalas as quais assumem uma forma alongada, com a folia orientada verticalmente
Cisterna magna pode estar apagada e o IV ventrículo comprimido
Compressão das artérias espinhais e da transição bulbomedular

Tetraplegia e apneia
Pode ocorrer hidrocefalia por obstrução do aqueduto

27
Q

Sinais e sintomas

A
  • aumento rápido da PIC, sintomas de herniado cerebral…tríade de cushing
  • aumento lento-sintomas + gerais
28
Q

Variam consoante a hipertensão intracraniana se estabelece de modo rápido ou lentamente progressivo

Se há um aumento rápido da PIC os sintomas e sinais são os da herniação cerebral
Alterações de consciência, anisocoria pupilar, hemiparesia, postura em descorticação ou descerebração, irregularidades respiratórias, hipertensão sistémica, bradicardia

A

SINAIS E SINTOMAS

29
Q 
Cefaleias
Náuseas e vómitos
Bradipsiquismo
Alterações da personalidade
Sensação de desequilíbrio e vertigem
Ataxia
Diplopia ( VI par )
Diminuição da acuidade Visual
Aumento do perímetro cefálico e diastase das suturas nos lactentes e crianças pequenas
Edema da Papila (se for aguda NÃO)
Déficits focais relacionados com LOE
A

sinais e sintomas

30
Q

bradipsiquismo

A

lentidão das funções mentais

31
Q

ataxia

A

transtorno neurológico caracterizado pela falta de coordenação de movimentos musculares voluntários e de equilíbrio . É normalmente associada a uma degeneração ou bloqueio de áreas específicas do cérebro e cerebelo.

32
Q

loe

A

lesão ocupante de espaço

33
Q

sinais e sintomas

A

-aumento rápido da PIC
sintomas de herniado cerebral
tríade de cushing

-aumento lento
sintomas + gerais

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