random 2 Flashcards
Alemtuzumab (lemtrada), risque et suivi
Perf IV x5 jours, répétable apres 1 an x3 jours
REMS pour risque autoimmun (thyroide, plaquette, nephropathie), Cancer et reaction de perfusion.
Suivi FSC aux moins pour 4 ans.
Risque de PML (virus JC) et LHH
Cladribine, risque
Tx per os, environ 4-5 jours pour 2 moins consécutif, a répéter l’année suivante.
Analogue des purines,
Cancer, Tératogène++, immunosupresseur
Natalizumab (tysabri) risque et suivi
300 iv q4sem
Le choix en grossesse si tx haute intensité requis
Risque++ de PML (REMS), IRM requis
Risque infectieux, hepatique, hematologique, depression
Ocrelizumab (ocrevus)
Le seul pour les 3 formes
300iv j0, 300iv j14, puis q6 mois
Risque infectieux et reaction perfusion(prémed)
Mitoxantrone
pour les SP très active,
style chimio,
risque cardiotoxicité,
Risque leucémie secondaire
Risque supression de la moelle
colore urine
Gestion trouble démarche en SP
Dalfamprine
(CI si clairance <50 ou convulsion)
risque de rechute SP
Gestion effet pseudobulbaire
DM+Quinidine
Quinidine inhibe 2D6 (booster)
Quinidine métabolisé 3A4
Gestion fatigue SP (4)
1- Amantadine
2- FLuoxetine
MPH
Modafinil/Armodafinil
Gestion paresthésie SP (7)
Gabapentin
Pregabalin
Carbamazepine / oxcarbazepine
Duloxetine
Baclofen
Tricyclique
Gestion spasticité SP (5)
Baclofen
Tizanidine
Diazepam
Gabapentin
Botox
Critère de traitement préventif migraine (5)
4+ migraine par mois
3+jours d’invalidité par mois
surutilisation des traitement aigu (triptan 10+/moin ou AINS 15+/mois)
Migraine atypique
CI ou echec des tx aigu
Type de migraine a ne pas donner de triptan (2)
migraine basiliaire ou hémiplégique
Gros effet secondaire de l’ergo (blackbox)
ischémie periphérique en raison de vasoconstriction. donc attention au coronarien et aux MVAS
3 CGRP per os (et indication)
Atogepant : prophylaxie
Rimegepant : prophylaxie et traitement
Ubrogepant : traitement
toute 3A4 majeur
C’est quoi du lamsiditan
agoniste 5Ht1F
style triptan, sans l’effet vasoconstricteur
utile chez les qui les tryptan sont contre indiqué en raison de tr. cardiovasculaire
ES: étourdissement ++
c’Est quoi allodynie
douleur à se faire toucher par une plume
Hyperalgie
ce qui fait mal fait crissement mal
Sx habituel de Fibromyalgie (5)
1- douleurs aux 4 membres
2- Fatigue Diurne
3- Tr sommeil
4- Tr cognitif
5- Anxiété ou dépression
Bonus: les siestes sont lié a une plus grande sévérité
Nourriture a éviter en fibromyalgie (7)
Agrume,
Tomate
Vitamine C
Edulcorant
Café / thé
nourriture épicée
Alcool (viser léger a modéré)
3 médicaments approuvé FDA fibromyalgie
milnancipran
duloxetine
pregabalin
4 troubles de personnalité plus présent chez les hommes
schizoide
antisocial
narcissique
obsessif-compulsif
4 troubles de personnalité plus présent chez les femmes
histrionique
Limite
évitant
dépendant
4 troubles de personnalité les plus présents a l’hopital
Paranoide
antisociaux
limite
histrionique
3 anticonvulsivant préféré pour controle des Sx affectifs et comportementaux chez les TPL
Lamotrigine
Epival
Topiramate
Donnée mixte pour lithium et carbamazépine + toxicité.
Antipsychotique chez les TPL
Comportement :olanzapine et abilify
pas vraiment de données pour les autres
Sx cognitif ou perceptuel
Olanzapine, abilify, quetiapine,
FGA données mixte (haldol le + étudié)
ÉVITER ZIPRASIDONE (donnée négative)
Critère de sévérité de l’anorexie nervosa
IMC 17+ léger
16+ modéré
15+ sévère
<15 extreme
Critère d’hospitalisation Anorexie (5)
Perte de poids en tx externe
TAS <80mmHg
Arythmie a l’ECG
Sodium <125
Potassium <3
attention au refeeding
Objectif 2-3lb par semaine hospit
0,5-1lb par semaine en externe
Cible de Traitement dans l’insomnie (4 paramètres)
1- Sleep onset latency .
Cible <30min, amélio si 10-20
Total sleep time :
cible >6 heures. amélio si 20-30min.
Wake time after Sleep onset
Cible <30 min. amélio si 20-30 min
Sleep Efficiency
Cible >80-85%. amélio si 5-10%
Neurotransmetteurs pro sommeil (4)
GABA
Adenosine
Galanine
Melatonine
neurotransmetteur pro éveil (6)
dopamine
Serotonine
Norepinephrine
histamine
acetylcholine
oxerin
Quel neurotransmetteurs impliqué dans la cataplexie (3)
NE
histamine
serotonine
sont diminué/cessé dans le REM sleep
Les benzo FDA pour l’insomnie (5)
triazolam (onset) (3A4)
estazolam (3A4)
temazepam (onset et maintient)
quazepam
flurazepam
Quazepam et flurazepam demie vie ++++++
Particularité du ramelteon (3)
Aricept double le ramelteon
contre indiqué avec fluvoxamine (1a2 et 3A4)
Risque anaphylaxie/angioedeme
sinon bien toléré
PSN en insomnie
melatonine
valerian (gabalike)
camomille (inhibe 1a2, 2c9, 2d6, 3a4)
kava-kava : hépatox.
2 types de narcolepsie
diagnostique toujours >3 mois
Type 1 : narcolepsie avec cataplexie
Somnolence diurne excessive
+ cataplexie ou déficience hypocrétine (,<110pg/L)
Type 2 : narcolepsie sans cataplexie
Somnolence diurne excessive
hypocrétine normale ou inconnue.
Symptomes classique Narcolepsie
Somnolence diurne
Cataplexie
Hallucination (transition éveil/sommeil)
Paralysie du sommeil
Rx a éviter en narcolepsie
Dépresseurs : benzo, opiacés, alcool, antipsychotiques
Stimulant : caféine, théophyline.
Empire cataplexie : alpha-bloquant (prazosin)
Rx efficace en cataplexie (4)
Oxybate (les 2)
Pitolisant (les 2)
Venlafaxine / Fluox / dulox
Tricycliques
Rx efficace en somnolence diurne excessive (EDS)
Modafinil / armodafinil
Solriamfetol
MPH / AMP
Oxybate (les 2)
Pitolisant (les 2)
Risque Pitolisant
augmente Qt.
CI si IH sévère
ajustement si Clairance <60 (max 17)
effet annulé par les antihistaminiques H1
2D6 et 3A4
Narcolepsie et enfants (3 points)
oxybate 7+
D-Amp pour les 6-12 ans
Modafinil ne marche pas pour les moins de 17 ans.
Combien d’épisode d’apnée/hypopnée par heure pour diagnostique?
15+ AHI (PSG) ou 5+ et 1 symptomes suggestif
1 a 14 –> léger
15 a 29–> modéré
30+ –> sévère
Risque cardiaque si 5+
Risque d’AVC et arythmie si 20+
Risque mortalité si 30+
MNP en apnée du sommeil (10)
perte de poids (imc <25)
Exercice
cessation tabagique
Éviter Alcool
Dormir sur le côté
Renforcer muscle respiratoire.
CPAP ou BiPAP
Outil mandibulaire (MAD)
retient langue
Oxygene (pas toujours bon)
Chirurgie
Particularité Tasimelteon
Début d’action pas clair. peut prendre des semaines pour mois pour faire une différence
Métabolisé 1a2 et 3A4
Efficacité diminué avec prise de B-Bloqueur (qui bloque sécrétion mélatonine)
Prendre a jeun (gras diminue absorption)
Céphalée, cauchemar, ALT, infection respi et urinaire
Particularité Tasimelteon
Début d’action pas clair. peut prendre des semaines pour mois pour faire une différence
Métabolisé 1a2 et 3A4
Efficacité diminué avec prise de B-Bloqueur (qui bloque sécrétion mélatonine)
Prendre a jeun (gras diminue absorption)
Céphalée, cauchemar, ALT, infection respi et urinaire
A quoi sert le formulaire 222
Pour achat, transfert ou destruction de produit DEA schedule 2
A quoi sert le formulaire 106
Pour raporter une perte ou vol de produit schedule 2 a 5
A quoi sert le formulaire 224
demande d’accréditation DEA, 224a pour le renouvellement
