Guidelines Flashcards
guideline TDAH
1- MPH ou AMP (MPH en 1er)
2- Atomoxetine, viloxazine, guanfacine, clonidine (tout FDA)
3- Bupropion, tryciclique
MNP en 1ere ligne si 5 ans et moins selon certain guidelines
Association MNP + pharmaco une bonne idée
Traitement Comportement chez les autistes (Pharmaco) et échelles de suivi (3)
sous échelle d’irritabilité du score ABC,
Score CGI-I
Score CY-Bocs modifié pour les autistes
1- Antipsychotique (risperidone FDA 5+, abilify FDA 6+)
(haldol, chlorpromazine, fluphenazine non FDA pour les cas réfractaires)
2- Acide valproique (non FDA)
3- Glutamate ou Gaba (NAC, Amantadine, memantine) (non FDA)
Possible association avec risperidone
Traitement comportements répétitifs chez les autistes et échelle suivi
sous-échelle stéréotypie de l’échelle ABC
Échelle CY-BOCS
RIEN FDA
1-Risperidone, Abilify ou haldol 3e ligne
2- Acide Valproique
Les IRSR sont vraiment controversé, peuvent augmenter l’activité, modifier l’humeur et causer insomnie.
Traitement des Sx de TDAH chez autisme
1- MPH
préféré (versus AMP)
(bon pour hyperactivité et impulsivité)
Viser 0,3 a 0.6mg/kg/jr (dose plus faible que les TDAH pur)
2-Atomoxetine
3- (si rx TDAH pas efficace ou impossible)
Aripiprazole/risperidone
agonistes alpha (clonidine/guanfacine)
Traitement tourette
SURTOUT UN PROBLEME DE DOPAMINE
1- MNP (habit reversal, CBT, psychoéducation, exposure response)
2- Antipsychotique
Abilify (FDA 6+), risperidone (non FDA, mais 5+ en autisme), Haldol ( FDA 3+)
3- Autre antipsychotiques.
Haldol (FDA 3+) ou Pimozide (FDA12+)
haldol et pimozide étaient les pierres angulaires, maintenant chez les réfractaires vu la tolérance.
Olanzapine, quetiapine, ziprasidone, fluphenazine
4- Autre Tx fancy
Clonidine, guanfacine, maxeran, topiramate, baclofen, keppra, cannabis, riluzole, NAC, D-Serine, ondansetron, pramipexole, IVIG, Direct brains stimulation (DBS) ou rTMS.
SI COMORBIDE TDAH
Pas si clair, mais ok d’essayer Alpha2, Atomox ou stimulant +- antipsychotique
Traitement des troubles de conduite
1- MNP
(Multisystemic therapy, Parent management training, behavior management, individuel skill training, collaborative problem solving, community-based treatment).
RIEN FDA
2a) si type aggressif
-Divalproex, lithium, Atypiques (risperidone), Stimulants
2b) si type TDAH
-Stimulant ou MPH, Atomoxetine, Divalproex
Traitement Status Epilepticus
1- Benzo
Diazepam (IV, IR, nasal)
Lorazepam (IV)
Midazolam (IM, nasal, buccal)
2- Phenytoine ou fosphenytoine 20mkd
Phenobarbital 15mkd,
Acide Valproique 20mkd
Levetiracetam 60mkd
ou Vimpat 200 a 400mg iv (non évalué)
3- Propofol, pentobarbital/thiopental, topiramate
4- ketamine, corticosteroide, gaz anesthesiant, IVIG, stimulation nerf vague, diete cetogene, hypothermie, ect, rtms, chirurgie
Principes de traitement du parkinson
1er essai : levodopa
2a. Si echec partiel (pt tremblement++) : ajout amantadine ou anticholinergique
2b. Si echec complet: revoir diagnostique
2c. Si manque d’efficacité globale, ou epuisement global apres plusieurs années :
Ajout iMAO-B ou Agoniste DA
Amantadine possible si tremblement
TX ALTERNATIF
a) sx léger, rx die voulu : iMAO en premier
b) patient jeune (<50, femme, maigre). Agoniste DA en 1er car risque de dyskinésie
c) Prédominance de tremblement: Amantadine ou Antichol.
Guideline Sclérose en plaque rémitente (RRMS)
5 haute intensité
3 pratique
2 basse intensité
Selon le choix du patient, haute vs pratique vs basse intensité
Haute intensité : Alemtuzumab, Nalatizumab, Ocrelizumab, Fingolimod, Cladribine
pratique : Fingolimod, Dimethyl fumarate, Teriflunomide
Basse intensité : Interferon ou Glatiramère
Traitement Sclérose en plaque progressive primaire (PPMS) (1)
Ocrelizumab
Traitement sclérose en plaque progressive secondaire (SPMS) (4)
Cladribide,
interferon,
mitroxantrone,
ocrelizumab
Traitement des crises aigu de Sclérose en plaque
Pulse de cortico (attention si infection
2e ligne : IVIG ou plasmapherese
Traitement aigu migraine
1- Combinaison non opiacé
AINS
Triptan
DHE nasal
2-Antiémétique (Ex : maxeran ou largactil, stemetil, droperidol)
Combinaison opiacé
DHE IV/SC/IM
AINS IV/IM
Magnesium IV
3-Epival IV,
Combinaison avec barbiturique
Decadron IV
Ergot
Demerol / methadone
Lidocaine nasale
Ubrogeptan, Rimegeptan, lamsiditan
Traitement préventif Migraine
1-Épival
Metoprolol, propranolol, timolol,
Topiramate
Petasite (PSN)
2- amitriptyline, nortriptyline,
Atenolol, Nadolol
Ibuprofene, Naproxen, Ketoprofen
Magnésium
Riboflavine,
Venlafaxine
Feverfew (camomille)
3- Candesartan, lisinopril
Carbamazepine
Clonidine / Guanfacine
Co-Q10
Cyproheptadine
Nebivolol, pindolol
CGRP
Autre: ASA , gabapentin, botox, verapamil
Traitement Symptomes cognitifs des traumatic brain injury ( 3 classe, 7 rx)
a) agent dopaminergique
Amantadine ou bromocriptine
b) Stimulant
MPH, D-AMP, Atomoxetine, Vyvanse
c) Cholinergique
Aricept
Traitement dépression chez les TBI (1 classe 2 rx)
ISRS
Sertraline ou fluoxetine
Éviter Tricyclique et bupropion (risque convulsif)
Traitement manie chez les TBI (1 classe, 3 rx)
Stabilisateur de l’humeur
Carbamazepine
Acide valproique
Lithium (risque neurotox et diabete insipide)
Éviter Benzo et Barbiturique (mauvais pour la cognition)
Tx Agitation chez TBI
Pindolol ou propranolol (ad 520/jour)
Tx épilepsie post TBI
Epival
Topiramate ou zonisamide
Gapabentin/pregabalin
Levetiracetem (ajouter pyridoxine si agression/irritabilité)
Brivaracetam, clobazam, perampanel
EVITER : Carbmazépine et et complagnie
Benzo pas idéal (cognition)
Tx insomnie TBI
(EVITER TCA, Anticholinergique, benadryl)
Zdrug (courte durée)
mirtazapine (peut diminuer seuil convulsif)
Trazodone (idem mirtazapine)
MNP pour les troubles de personnalité selon les cluster
Cluster A : Thérapie cognitive ou social skill training
Cluster B : Interpersonnal therapy (tous les B)
Antisociaux et histrionique : thérapie cognitive
Limite: Dialectical behavioral therapy
Cluster C : CBT ou thérapie de groupe
Traitement de l’anorexie nervosa
MNP ++ (CBT, IPT, thérapie de groupe, thérapie familiale)
Rx possible : olanzapine (2e choix quetiapine)
Laxatif non stimulant
metoclopramide (balonnement)
Multivitamine +-Zinc
Calcium+vitD (osteroporose au aménorrhée)
Correction des électrolytes.
Traitement de la boulimie
MNP : CBT, IPT,
1- Fluoxetine ad 60mg (seul FDA)
2-tenter un 2e ISRS (sertraline, citalopram, fluvoxamine)
3- TCA ou Topiramate ( Tricycline pas une full bonne idée en raison du risque convulsif)
En général, éviter IMAO, TCA, Bupropion, Lithium
Topiramate peut déclencher des binge chez les ado.*
AUtres Tx possible
Laxatif non stimulant (fibre, colace, lax a day)
Multivitamine
Correction des électrolytes
Traitements possible Binge Eating Disorder
1ere ligne MNP : CBT ou ITP
antidépresseurs : Tout ISRS ou dulox ou venla. Haut des doses.
Vyvanse (seul FDA)
traitements recommandé par l’AASM pour l’insomnie. ONSET (3) ou ONSET et MAINTIENT (3)
ONSET
Ramelteon
Triazolam
Zaleplon
ONSET ET MAINTIENT
Eszopiclone / zopiclone
zolpidem
temazepam
Trazodone a pas des données incroyable, mais une possible bonne option en gériatrie
traitements recommandé par l’AASM pour l’insomnie. MAINTIENT (2), et ONSET ET MAINTIENT (3)
MAINTIENT
doxepine
suvorexant
ONSET ET MAINTIENT
eszopiclone/ zopiclone
zolpidem
temazepam
Trazodone pas des données incroyable, mais une possible bonne option en gériatrie
Traitement insomnie en pédiatrie
Pas d’étude benzo ou zdrug
selon les comorbidité
Mélatonine (TDAH, AUTISME, Tr. Apprentissage)
Trazodone ( Dépression/anxiété)
Clonidine (TDAH)
Insomnie et grossesse guideline
1-MNP
BZD et Zdrug attention début et proche accouchement
Trazodone ok
Doxepine ok
benadryl/doxylamine ok
Allaitement:
Zolpidem, zopiclone,
doxepine, trazodone,
benadryl.
Guideline Narcolepsie
1- Hygiene du sommeil, sieste, dépister AOS, Éviter certains RX
2- Modafinil / armodafinil (EDS)
Pitolisant (cataplexie et EDS)
solriamfetol (EDS)
Vérifier les sx résiduels :
Cataplexie résiduelle : ajout :
Venlafaxine (ou fluox ou dulox)
pitolisant (pour EDS et cataplexie)
Oxybate si sévère
EDS modéré résiduelle : Ajout
Solriamfetol. Modafinil/armodafinil, MPH/AMP.
EDS sévère +-Cataplexie
Oxybate
Pitolisant si pas déja essayé et oxybate pas possible.
Narcolepsie et enfants
oxybate 7+
D-Amp pour les 6-12 ans
Modafinil ne marche pas pour les moins de 17 ans.
Lignes de traitement Apnée du sommeil
Vise a traiter la somnolence excessive, seul les MNP aide l’obstruction
1- MNP et CPAP (FDA)
2- Modafinil/Armodafinil (FDA)
3- Solriamfetol (FDA)
4- Stimulant (non fda), corticaux nasaux
Attention le CPAP est la pierre angulaire. Certaine étude montre une diminution de l’utilisation du CPAP avec la prise de modafinil….
Traitement NON-24hSWD
Aveugle : mélatonine
apres rien n’est clair
Tasimelteon
Vitamine b12
Traitement jambes sans repos
1- Agoniste DA ou Gabapentin enacarbil
Agoniste DA si : sévère, dépression, Co-PLMD, Obésité, Tr. cognitif, risque de chute
ou
Gabapentin si : insomnie, douleur, anxiété, mood disorder, impulsivité, TUS
FER + acide ascorbique si ferritine <75*
Stratégie pour les cas réfractaire (non efficace ou augmentation)
a) switch de classe
b) drug holliday
c) oxycodone/naloxone
Methadone
Si maladie intermittente
a) agoniste DA intermittent
b) Clonaz ou zolpidem
c) Opiacé faible (tramadol ou codeine)
SJS chez la femme enceinte
1- vérifier FER (pas de vitamine C)
2- MNP
3- Carbidopa ou clonazepam
4- Oxycodone
SJS chez la femme enceinte
1- vérifier FER (pas de vitamine C)
2- MNP
3- Carbidopa ou clonazepam
4- Oxycodone
Lignes de traitement du Sevrage alcoolique
1- Benzo
Clordiazepoxide, diazepam, oxazepam, lorazepam
2- Carbamazepine, gabapentin, epival, clonidine (pas seul la clonidine)
viser score CIWA inférieure èa 8-10
Traitement du TUS alcool
1- Naltrexone ou Acamprosate
Éviter naltrexone si : conso opiacé, IH, dlt chronique,
Éviter Acamprosate si : IRC, diarrhée, insomnie
Naltrexone LA si risque de non compliance.
Naltrexone bon choix si TUS opiacé en rémission, histoire familiale de TUS alcool ou craving++
2- DIsulfiram,
3- Baclofen, topiramate, gabapentin
Traitement TUS opiacés
1- Methadone ou Buprenorphine
2- Naltrexone LA IM, Morphine LA
3- Naltrexone PO
Traitement TUS nicotine
1- NRT, Varenicline ou bupropion
2- CLonidine ou TCA
