Radiothérapie palliative (4 questions à l'examen) Flashcards
Pourquoi fractionne-t-on la dose en Grays de radiothérapie?
Pour permettre aux tissus sains de se réparer entre les traitements.
Comment détermine-t-on la dose (Grays)?
Selon les publications dans la littérature
Quelle est la particularité de la radiothérapie palliative?
On diminue le nombre de fractionnements puisque l’atteinte est plus systémique et que le patient est plus fatigué.
V/F : 20 Gy en 10 fractionnements équivaut 20 Gy en 5 fractionnements.
Faux.
Qu’est-ce qui augmente les EI aigus?
Temps de traitement diminué
Dose/fractionnement augmentée
Dose totale augmentée
Qu’est-ce qui augmente les EI tardifs?
Dose/fractionnement augmentée (ce qui a le plus d’impact)
Dose totale augmentée
Qu’est-ce que le volume-cible?
organe ou site traité
Qu’est-ce que les organes à risque?
tissus sains dans le champ de traitement ou à proximité
Qu’est-ce qui limite la dose totale que l’on peut donner?
Les organes à risque (on doit minimiser l’impact de la radiothérapie sur ces organes).
Dans quels cancers les métastases osseuses sont plus fréquentes?
Sein, prostate, poumon, rein, myélome
Pour quelle pathologie la radiothérapie est-elle le plus souvent requise?
Métastases osseuses.
Quelle est le mécanisme d’action de la radiothérapie en métastases osseuses?
- Réponse anti-inflammatoire
- Cytoréduction de la tumeur
- Inhibition des ostéoclastes (permet une reminéralisation)
Comment la radiothérapie peut-elle avoir un effet anti-inflammatoire?
Effet rapide (<2 jours) : Diminution des cellules inflammatoires causant une diminution des médiateurs chimiques de la douleur.
Quel est le but de la radiothérapie palliative?
C’est une radiothérapie antalgique -> but est de cibler les métastases les plus symptômatiques (max 3-4 à la fois) pour diminuer les symptômes dont la douleur.
Qu’est-ce que la vertébroplastie?
Il s’agit de mettre du « ciment » entre les vertèbres pour limiter/éviter l’écrasement vertébral.
Quelle est l’efficacité de la radiothérapie palliative avec les métastases osseuses?
Soulage environ 60-70% et complètement 30% des patients. Prend en moyenne 1-4 semaines et dure en moyenne 3-6 mois. L’effet de la radiothérapie est progressive, les analgésiques doivent donc être diminués progressivement selon les besoins.
Quels sont les EI possibles lors de RT de métastases osseuses?
Légers à modérés et dépendent de la localisation. Radiodermite, Nausée et vomissement (si estomac est un organe à risque), douleur radio-induite.
Doit-on offrir une prophylaxie pour les nausées et vomissements induits? Si oui, qu’offre-t-on?
Oui. Dexaméthasone 4 mg et Ondansétron 8mg. Combinaison supérieure à la dexaméthasone seule selon les études.
Qu’est-ce que la douleur radio-induite?
Exacerbation temporaire de la douleur osseuse après RT (augmente de 2 points sur l’échelle de la douleur). Chez 35% des patients, dure en moyenne 1,5 jours, dans les 10 jours suivants la RT.
Doit-on offrir une prophylaxie pour la douleur radio-induite? Si oui, qu’offre-t-on?
Non en général. Oui si la personne en a déjà eu. Donner décadron 8 mg die x 4 jours (diminue de 10% l’incidence), mais entraîne bcp d’EI dont le débalancement du diabète.
Comment traite-t-on la douleur radio-induite?
Donner des entre-doses.
Quels sont les conditions pour faire un retraitement en métastases osseuses?
Dépend de la dose reçue aux organes à risque, même efficacité (environ 50%). Si ≥4 semaines, soulagement partiel et/ou récidive des sx.
En quoi consiste la nouvelle technique SABR?
Donner une dose ablative de radiothérapie de façon très localisée. Nécessite une immobilisation “stéréotaxique” (très précise) pour cibler un petit volume de traitement de façon très précise avec l’utilisation de multiples faisceaux. La dose de RT très élevée est conforme à la cible et minimise l’irradiation
des tissus adjacents normaux.
Définir la RT stéréotaxique
Un traitement de quelques fractions (1-6) à dose très élevée. Termes (SABR, SBRT) utilisés pour tous les sites extra-crâniens.
Définir la radiochirurgie.
Traitement de 1 fraction. Terme utilisé pour les métastases cérébrales.
Quel est le but de la RT stéréotaxique ou radiochirurgie?
Soulagement de la douleur et prolongation de la survie sans progression ou survie chez les oligométastases.
Quel est l’inconvénient de la RT stéréotaxique ou radiochirurgie?
Planification très longue pour le traitement.
Quelles sont les indications de la RT des poumons?
Toux, Hémoptysie, Obstruction bronchique, Syndrome de veine cave supérieure.
Dans quelles situations la RT des poumons est-elle inefficace?
Carcinomatose pleurale, Épanchement pleural (on devrait irradier tout le poumon)
Qu’est-ce que le syndrome de la veine cave supérieure?
Symptômes : Dyspnée, OTP (orthopnée, quand allongé), OEdème visage (cou élargi et certains membres supérieurs, surtout le matin), Dilatation veineuse (surtout le matin, rougeur), Stridor, Coma
Quelle est l’efficacité de la RT des poumons?
Hémoptysie 80-85%, toux 60%, douleur thoracique 65%. Amélioration très rapide de symptômes.
Dans quelles situations la curiethérapie peut être envisageable?
Dyspnée, Hémoptysies, Toux réfractaire ou Pneumonite obstructive causés par une lésion endobronchique accessible
Quel est l’avantage et l’efficacité de la curiethérapie?
L’avantage est que ça agit sur un diamètre très limité (+/-1 cm), donc pour des lésions très petites. Efficacité : 70% amélioration pour >= 6 mois. N’est pas supérieur à la RT externe.
Quels sont les conditions d’utilisation de la curiethérapie?
Nécessite une bronchoscopie, le traitement est fait jusqu’à amélioration ou maximum 4 traitements.
Quels sont les éléments clés de la radiothérapie des poumons?
Elle peut traiter de multiples symptômes dans un nombre limité de traitements.
Quels sont les cancers ayant le plus souvent des métastases au cerveau?
Poumon (50%) > Sein > rein = Mélanome = primaire inconnu > G-I.
Quel est le traitement des métastases cérébrales?
Dexaméthasone s’il y a seulement des symptômes (amélioration <6 heures). Ajout d’anticonvulsivant s’il y a eu des convulsions.
Quels sont les options de traitement si le pronostic des métastases cérébrales est favorable?
Radiochirurgie ou RT stéréotaxique (selon nb de traitements, visée ablative), chirurgie (si 1-2 lésions ou >3cm ou oedème important). Dans tous les cas, c’est une décision d’équipe interdisciplinaire!
Quelles sont les appareils disponibles pour faire de la radiochirurgie ou RT stéréotaxique?
Gamma-knife (avec Cobalt) ou Cyberknife
Quels sont les options de traitement si le pronostic des métastases cérébrales n’est pas favorable?
Radiothérapie pancrânienne (et parfois utilisation de mémantine pendant 6 mois pour diminuer le déclin cognitif), Soins de confort, Exceptionnellement chirurgie (pour améliorer qualité de vie quand atteint des régions essentielles du cerveau).
V/F: Les métastases cérébrales représentent une atteinte important et donc, la durée de vie est limitée.
Faux. La survie des métastases osseuses traitées peut être longue.
Qu’est-ce qui peut causer un syndrome compressif?
Compression vasculaire et lymphatique (OEdème d’un membre, lymphoedème), Compression nerveuse (Plexus brachial, Racines dans les trous de conjugaison ou base du crâne par méta osseuse), Oesophage (dysphagie) et/ou rectum (obstruction) secondaire à RT standard ou curiethérapie
Qu’est-ce qui peut entraîner des saignements importants?
Métastase ou cancer primaire, gynécologique (col, endomètre), Trachéal ou Bronchique (hémoptysie), Vésical, Rectal ou digestif
Quels sont les autres indications de la radiothérapie?
Syndrome compressif, saignements, métastase cutané,
Peut-on utiliser la radiothérapie pour une atteinte cutanée?
Selon l’état général et la maladie systémique. Le schéma de traitement est de 5 à 15 traitements. Permet contrôle local de la maladie, diminue les plaies, l’écoulement nauséabond (Flagyl, pansement avec Ag (mépilex, biatin)). Fréquent en cancer du sein (cuirasse).
