Radiothérapie palliative (4 questions à l'examen)

Question 1

Pourquoi fractionne-t-on la dose en Grays de radiothérapie?

Answer 1

Pour permettre aux tissus sains de se réparer entre les traitements.

Question 2

Comment détermine-t-on la dose (Grays)?

Answer 2

Selon les publications dans la littérature

Question 3

Quelle est la particularité de la radiothérapie palliative?

Answer 3

On diminue le nombre de fractionnements puisque l’atteinte est plus systémique et que le patient est plus fatigué.

Question 4

V/F : 20 Gy en 10 fractionnements équivaut 20 Gy en 5 fractionnements.

Answer 4

Faux.

Question 5

Qu’est-ce qui augmente les EI aigus?

Answer 5

Temps de traitement diminué
Dose/fractionnement augmentée
Dose totale augmentée

Question 6

Qu’est-ce qui augmente les EI tardifs?

Answer 6

Dose/fractionnement augmentée (ce qui a le plus d’impact)

Dose totale augmentée

Question 7

Qu’est-ce que le volume-cible?

Answer 7

organe ou site traité

Question 8

Qu’est-ce que les organes à risque?

Answer 8

tissus sains dans le champ de traitement ou à proximité

Question 9

Qu’est-ce qui limite la dose totale que l’on peut donner?

Answer 9

Les organes à risque (on doit minimiser l’impact de la radiothérapie sur ces organes).

Question 10

Dans quels cancers les métastases osseuses sont plus fréquentes?

Answer 10

Sein, prostate, poumon, rein, myélome

Question 11

Pour quelle pathologie la radiothérapie est-elle le plus souvent requise?

Answer 11

Métastases osseuses.

Question 12

Quelle est le mécanisme d’action de la radiothérapie en métastases osseuses?

Answer 12

1. Réponse anti-inflammatoire
2. Cytoréduction de la tumeur
3. Inhibition des ostéoclastes (permet une reminéralisation)

Question 13

Comment la radiothérapie peut-elle avoir un effet anti-inflammatoire?

Answer 13

Effet rapide (<2 jours) : Diminution des cellules inflammatoires causant une diminution des médiateurs
chimiques de la douleur.

Question 14

Quel est le but de la radiothérapie palliative?

Answer 14

C’est une radiothérapie antalgique -> but est de cibler les métastases les plus symptômatiques (max 3-4 à la fois) pour diminuer les symptômes dont la douleur.

Question 15

Qu’est-ce que la vertébroplastie?

Answer 15

Il s’agit de mettre du « ciment » entre les vertèbres pour limiter/éviter l’écrasement vertébral.

Question 16

Quelle est l’efficacité de la radiothérapie palliative avec les métastases osseuses?

Answer 16

Soulage environ 60-70% et complètement 30% des patients. Prend en moyenne 1-4 semaines et dure en moyenne 3-6 mois. L’effet de la radiothérapie est progressive, les analgésiques doivent donc être diminués progressivement selon les besoins.

Question 17

Quels sont les EI possibles lors de RT de métastases osseuses?

Answer 17

Légers à modérés et dépendent de la localisation. Radiodermite, Nausée et vomissement (si estomac est un organe à risque), douleur radio-induite.

Question 18

Doit-on offrir une prophylaxie pour les nausées et vomissements induits? Si oui, qu’offre-t-on?

Answer 18

Oui. Dexaméthasone 4 mg et Ondansétron 8mg. Combinaison supérieure à la dexaméthasone seule selon les études.

Question 19

Qu’est-ce que la douleur radio-induite?

Answer 19

Exacerbation temporaire de la douleur osseuse après RT (augmente de 2 points sur l’échelle de la douleur). Chez 35% des patients, dure en moyenne 1,5 jours, dans les 10 jours suivants la RT.

Question 20

Doit-on offrir une prophylaxie pour la douleur radio-induite? Si oui, qu’offre-t-on?

Answer 20

Non en général. Oui si la personne en a déjà eu. Donner décadron 8 mg die x 4 jours (diminue de 10% l’incidence), mais entraîne bcp d’EI dont le débalancement du diabète.

Question 21

Comment traite-t-on la douleur radio-induite?

Answer 21

Donner des entre-doses.

Question 22

Quels sont les conditions pour faire un retraitement en métastases osseuses?

Answer 22

Dépend de la dose reçue aux organes à risque, même efficacité (environ 50%). Si ≥4 semaines, soulagement partiel et/ou récidive des sx.

Question 23

En quoi consiste la nouvelle technique SABR?

Answer 23

Donner une dose ablative de radiothérapie de façon très localisée. Nécessite une immobilisation “stéréotaxique” (très précise) pour cibler un petit volume de traitement de façon très précise avec l’utilisation de multiples faisceaux. La dose de RT très élevée est conforme à la cible et minimise l’irradiation
des tissus adjacents normaux.

Question 24

Définir la RT stéréotaxique

Answer 24

Un traitement de quelques fractions (1-6) à dose très élevée. Termes (SABR, SBRT) utilisés pour tous les sites extra-crâniens.

Question 25

Définir la radiochirurgie.

Answer 25

Traitement de 1 fraction. Terme utilisé pour les métastases cérébrales.

Question 26

Quel est le but de la RT stéréotaxique ou radiochirurgie?

Answer 26

Soulagement de la douleur et prolongation de la survie sans progression ou survie chez les oligométastases.

Question 27

Quel est l’inconvénient de la RT stéréotaxique ou radiochirurgie?

Answer 27

Planification très longue pour le traitement.

Question 28

Quelles sont les indications de la RT des poumons?

Answer 28

Toux, Hémoptysie, Obstruction bronchique, Syndrome de veine cave supérieure.

Question 29

Dans quelles situations la RT des poumons est-elle inefficace?

Answer 29

Carcinomatose pleurale, Épanchement pleural (on devrait irradier tout le poumon)

Question 30

Qu’est-ce que le syndrome de la veine cave supérieure?

Answer 30

Symptômes : Dyspnée, OTP (orthopnée, quand allongé), OEdème visage (cou élargi et certains membres supérieurs, surtout le matin), Dilatation veineuse (surtout le matin, rougeur), Stridor, Coma

Question 31

Quelle est l’efficacité de la RT des poumons?

Answer 31

Hémoptysie 80-85%, toux 60%, douleur thoracique 65%. Amélioration très rapide de symptômes.

Question 32

Dans quelles situations la curiethérapie peut être envisageable?

Answer 32

Dyspnée, Hémoptysies, Toux réfractaire ou Pneumonite obstructive causés par une lésion endobronchique accessible

Question 33

Quel est l’avantage et l’efficacité de la curiethérapie?

Answer 33

L’avantage est que ça agit sur un diamètre très limité (+/-1 cm), donc pour des lésions très petites. Efficacité : 70% amélioration pour >= 6 mois. N’est pas supérieur à la RT externe.

Question 34

Quels sont les conditions d’utilisation de la curiethérapie?

Answer 34

Nécessite une bronchoscopie, le traitement est fait jusqu’à amélioration ou maximum 4 traitements.

Question 35

Quels sont les éléments clés de la radiothérapie des poumons?

Answer 35

Elle peut traiter de multiples symptômes dans un nombre limité de traitements.

Question 36

Quels sont les cancers ayant le plus souvent des métastases au cerveau?

Answer 36

Poumon (50%) > Sein > rein = Mélanome = primaire inconnu > G-I.

Question 37

Quel est le traitement des métastases cérébrales?

Answer 37

Dexaméthasone s’il y a seulement des symptômes (amélioration <6 heures). Ajout d’anticonvulsivant s’il y a eu des convulsions.

Question 38

Quels sont les options de traitement si le pronostic des métastases cérébrales est favorable?

Answer 38

Radiochirurgie ou RT stéréotaxique (selon nb de traitements, visée ablative), chirurgie (si 1-2 lésions ou >3cm ou oedème important). Dans tous les cas, c’est une décision d’équipe interdisciplinaire!

Question 39

Quelles sont les appareils disponibles pour faire de la radiochirurgie ou RT stéréotaxique?

Answer 39

Gamma-knife (avec Cobalt) ou Cyberknife

Question 40

Quels sont les options de traitement si le pronostic des métastases cérébrales n’est pas favorable?

Answer 40

Radiothérapie pancrânienne (et parfois utilisation de mémantine pendant 6 mois pour diminuer le déclin cognitif), Soins de confort, Exceptionnellement chirurgie (pour améliorer qualité de vie quand atteint des régions essentielles du cerveau).

Question 41

V/F: Les métastases cérébrales représentent une atteinte important et donc, la durée de vie est limitée.

Answer 41

Faux. La survie des métastases osseuses traitées peut être longue.

Question 42

Qu’est-ce qui peut causer un syndrome compressif?

Answer 42

Compression vasculaire et lymphatique (OEdème d’un membre, lymphoedème), Compression nerveuse (Plexus brachial, Racines dans les trous de conjugaison ou base du crâne par méta osseuse), Oesophage (dysphagie) et/ou rectum (obstruction) secondaire à RT standard ou curiethérapie

Question 43

Qu’est-ce qui peut entraîner des saignements importants?

Answer 43

Métastase ou cancer primaire, gynécologique (col, endomètre), Trachéal ou Bronchique (hémoptysie), Vésical, Rectal ou digestif

Question 44

Quels sont les autres indications de la radiothérapie?

Answer 44

Syndrome compressif, saignements, métastase cutané,

Question 45

Peut-on utiliser la radiothérapie pour une atteinte cutanée?

Answer 45

Selon l’état général et la maladie systémique. Le schéma de traitement est de 5 à 15 traitements. Permet contrôle local de la maladie, diminue les plaies, l’écoulement nauséabond (Flagyl, pansement avec Ag (mépilex, biatin)). Fréquent en cancer du sein (cuirasse).