Problèmes de peau et lymphoedème (4 questions à l'examen) Flashcards

Question 1

Q

Qu’est-ce qu’une plaie de pression?

Answer

A

Région localisée de nécrose tissulaire qui se développe quand les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe, pour une période prolongée (en moyenne >2h de façon répétée).

Question 2

Q

Les plaies de pression affecte quel proportion des personnes en phase terminale?

Question 3

Q

Quels sont les sites les plus fréquents de plaies de pression?

Answer

A

Les proéminences osseuses. Sacrum (37%), talons (30%), Coudes (7%), malléoles externes (6%, cheville), grand trochanter (5%, côté de fesse). Les sites dépendent de la position du patient (assis, couché sur le dos, le ventre ou le côté).

Question 4

Q

Quels sont les conséquences possibles des plaies de pression?

Answer

A

Infections (barrière cutanée atteinte), ostéomyélite, septicémie, fistules

Question 5

Q

En combien de temps une plaie de pression peut-elle apparaître?

Answer

A

Quelques semaines (2-3 semaines) d’immobilisation ou soins en état alité

Question 6

Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques de plaie de pression?

Answer

A

Pression (surface), Friction (en surface -> patient qui glisse sur le lit), Cisaillement (couches profondes -> ex. peut du patient est collée sur le matelas alors que la gravité fait une pression vers le bas sur le reste du corps), Macération (lien entre les cellules se brise)

Question 7

Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques de plaie de pression?

Answer

A

Âge (augmente avec l’âge), Malnutrition (ex. cachexie), Problèmes circulatoires, État conscience altéré, Immobilité, Immunosuppression, Incontinence (favorise macération), Rx: Anticoagulants, cortico (amincit peau), AINS, sédatifs (alité puisque dort constamment), immunosuppression.

Question 8

Q

Quelle est la physiopathologie des plaies de pression?

Answer

A

Hypoperfusion tissulaire et bris capillaire -> hypoxie et acidose -> hémorragie interstitielle (donc ne blanchit pas au touché) -> accumulation intracellulaire substances toxiques -> mort cellulaire -> nécrose tissulaire.

Question 9

Q

Quelles sont les 2 échelles pouvant être utilisées pour évaluer le risque de plaie de pression?

Answer

A

Échelle de Braden ou de Norton

Question 10

Q

Quels sont les 6 facteurs dont l’échelle de Braden tient compte?

Answer

A

perception sensorielle du patient, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction / cisaillement

Question 11

Q

Comment doit-on interpréter l’échelle de Braden?

Answer

A

Plus le score est élevé, moins le risque est grand.

Question 12

Q

En quoi consiste le stade 1 des plaies de pression?

Answer

A

Peau intacte : Température chaude ou froide, consistance (pas de perte de substance), sensations préservées (peut être douloureux).
Léger érythème ne blanchit pas à la pression (bris capillaire), demeure après 30 minutes sans pression.
Pour les malades à la pigmentation plus foncée on note une zone plus foncée.
Début des dommages dans la couche sous-cutanée.

Question 13

Q

En quoi consiste le stade 2 des plaies de pression?

Answer

A

Atteinte partielle de la peau.
Épiderme et/ou derme affectés, ne traverse pas le
derme -> Superficielle. Dommage dans les couches plus profondes débute.
Se présente comme une abrasion, un phlyctène ou
un cratère peu profond.

Question 14

Q

En quoi consiste le stade 3 des plaies de pression?

Answer

A

Atteinte cutanée totale (destruction de l’épiderme
et du derme).
Lésion ou nécrose des tissus sous-cutanés.
Cratère profond, mais qui n’expose pas l’os, le
tendon ou le muscle. (expose le gras sous-cutané)
Il peut y avoir absence de douleur si les terminaisons nerveuses sont détruites.

Question 15

Q

En quoi consiste le stade 4 des plaies de pression?

Answer

A

Atteinte cutanée totale, en profondeur.
Nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os,
articulations ou des structures de soutien, +/- fistules (augmente risque d’infections et ostéomyélites.
Dans les sites où il y a proéminence osseuse, on passe rapidement d’un stade 2 à un stade 4.

Question 16

Q

En quoi consiste le stade X des plaies de pression?

Answer

A

Lorsque le tissu nécrotique (escarre) empêche la détermination du niveau de la plaie.

Question 17

Q

Une plaie de pression couverte de fibrine est-elle toujours souhaitable?

Answer

A

Non, on doit parfois la retirer.

Question 18

Q

Pourquoi la prévention des plaies de pression est-elle importante? ***

Answer

A

Elle peut prévenir 95% des plaies. Et c’est une population ayant une mauvaise capacité de guérison.

Question 19

Q

Quelles sont les mesures préventives pour les plaies de pression en lien avec la pression?

Answer

A

Changements fréquents de position aux 2 heures et positionnement antalgique par des ergothérapeutes.

Question 20

Q

Quelles sont les mesures préventives pour les plaies de pression en lien avec la friction?

Answer

A

Techniques de déplacement adéquates lors des repositionnement

Question 21

Q

Quelles sont les mesures préventives pour les plaies de pression en lien avec le cisaillement?

Answer

A

Stabiliser la position avec appui (coussins, oreillers, etc.)
Éviter de surélever tête de lit à 30 degrés

Question 22

Q

Quelles sont les mesures préventives pour les plaies de pression en lien avec la macération?

Answer

A

Hygiène (propre et hydratée), protéger la peau des selles/urine, éviter le contact prolongé avec selles/urine, assécher délicatement (éponger plutôt que frotter)

Question 23

Q

Qu’est-ce qu’une plaie néoplasique?

Answer

A

Le site de la plaie maligne est tumoral (bourgeonnement jusqu’à la peau), son développement est donc anarchique et imprévisible. Il n’y a pas de perte de substance, il y a plutôt un envahissement néoplasique au niveau de la peau.

Question 24

Q

Quel est l’incidence de plaie néoplasique chez les patients cancéreux? Qui est plus à risque?

Answer

A

Incidence de 5-10%, plus fréquent chez les >70 ans et les femmes représentes 70% des cas.

Question 25

Q

Quelle est l’étiologie de la plaie néoplasique?

Answer

A

Tumeur primaire = mélanome
Métastase cutanée d’un autre type de cancer : Cancer du sein (62%); tête et cou (24%); organes génitaux, plis inguinaux, dos (ganglions, nerfs, gros vaisseaux); ailleurs : 8%. Il y a infiltration cutanée par des cellules
cancéreuses à proximité ou à distance du cancer
principal.

Question 26

Q

Quelle est la physiopathologie de la plaie néoplasique?

Answer

A

L’envahissement par des cellules cancéreuses entraîne une altération de la circulation et éventuellement de l’hypoxie (nécrose) -> La guérison devient donc difficile.

Question 27

Q

Quels sont les types de plaie néoplasique?

Answer

A

Nodules fermés ou ouverts, cratères.

Question 28

Q

Quels sont les complications des plaies néoplasiques?

Answer

A

Odeurs, Infections, Exsudat (Souvent excessif, augmentation de la macération), douleur (parfois réfractaire), Prurit, Saignements. Patients avec cancer avancé porteurs de >1 lésion.

Question 29

Q

Quel est le traitement des plaies de pression et néoplasique?

Answer

A

Dépend des caractéristiques de la plaie. Évaluation (stade, quantité d’exsudat, présence d’escarres, d’infection, mesure objective de la taille). Éliminer la pression, nettoyer et débrider, favoriser un environnement humide tout en évitant la macération, trauma, friction, cisaillement. Minimiser risques d’infection. Choix du pansement selon la profondeur et le lit de la plaie.

Question 30

Q

Quel est le but du traitement des plaies en soins palliatifs?

Answer

A

Éviter la détérioration et la douleur, prévenir les infections et la mauvaise odeur.

Question 31

Q

Comment choisi-t-on le traitement des plaies de pression et néoplasique?

Answer

A

Selon le type de plaie ou le stade; présence ou non d’infection; présence ou non de nécrose; site de l’atteinte; préférence du patient.

Question 32

Q

Quel est le principe du nettoyage des plaies? Quels produits peut-on utiliser?

Answer

A

Les plaies ne peuvent pas guérir si présence de
débris/contaminants, l’irrigation avec une solution de NaCl 0,9% avec pression de 4-15 lbs/pouce2 (seringue 30ml + aiguille # 18-20).
Important d’ÉVITER : antiseptique ou agent nettoyant (peroxyde, hypochlorite, chlorhexidine, proviodine).
Sulfadiazine d’Ag peut être utilisé si un anti-infectieux est requis.

Question 33

Q

Quels sont les types de débridement possibles?

Answer

A

Mécanique: irrigation (eau saline), bain à remous, pansement humide (traumatisant) -> douloureux pour le patient.
Chirurgical: scalpels, rapide mais assez traumatisant
Enzymatique: produits de collagénase (Santyl) -> disponibilité intermittente du produit. Mis dans le lit de la plaie pour débrider les escarres.
Autolytique: pansement occlusif humide qui favorise liquéfaction des tissus morts par enzymes du patient (sélectif, non-traumatique, plus lent, en combinaison avec un peu d’irrigation).

Question 34

Q

Quels sont les caractéristiques d’un pansement idéal?

Answer

A

Environnement humide; prévient infection (imperméable aux bactéries et perméable aux gaz); évite/réduit pression; protège la plaie; promeut la granulation; stimule la ré-épithélialisation; absorbe excès d’exsudat; enlève tissu nécrotique; élimine espaces morts; s’enlève sans traumatiser; confortable; coût acceptable.

Question 35

Q

Quels sont les caractéristiques des films adhésifs semi-perméables? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Membranes de polyuréthane perméables aux gaz, mais pas aux liquides et bactéries (non absorbante et prévient la contamination bactérienne). Peut être laissée en place jusqu’à 7 jours/bain. Permettent d’évaluer la plaie sans enlever le pansement (transparent). Op-site ou Tegaderm.
Utilisé pour : prévention (plaie légère), ↓friction ou cisaillement, plaie superficielle I/II, garder le milieu humide, pansement secondaire (maintenir un autre pansement en place).

Question 36

Q

Quels sont les caractéristiques des hydrocolloïdes? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Carboxyméthylcellulose semi-occlusif qui laissent passer O2 (sauf duoderm qui est occlusif), absorbent exsudat léger et forment un gel. Permettent de garder le milieu humide, favorisent le débridement autolytique et la formation de tissu de granulation, réduisent la douleur et friction, mais odeur caractéristique (parfois nauséabonde). Peuvent être laissés en place jusqu’à 7 jours, mais adhère trop et peut être traumatique. Duoderm, Tegasorb.
Utilisé pour : prévention, stade I/II et III/IV en pansement secondaire.

Question 37

Q

Quels sont les caractéristiques des hydrofibres? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Forme un gel en absorbant les exsudats pour garder le milieu humide, favoriser la granulation et le débridement autolytique. Peut être laissé en place jusqu’à saturation/7 jours. Protection du tissu avoisinant (seule la partie en contact avec l’exsudat se liquéfie). Aquacel (ressemble à un bout de tissus).
Utilisé pour : plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant. En général, nécessitent un pansement secondaire pour les recouvrir.

Question 38

Q

Quels sont les caractéristiques des différents absorbants? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Hypertoniques (Mesalt) : Changement 1-2 fois par jour -> si ne sature pas en 24h, changer de pansement. Pour plaie avec exsudat ++ et infection.
Hydrofibres (Aquacel) : Absorbe ad 30X leur poids
Composites (Alldress) : à changer aux 2 jours max
Alginates*** (Algisite, Kaltostat ,Melgisorb) : hémostatiques, absorbe ad 10-15X leur poids
Mousses de polyuréthane (Mepilex, Allevyn et autres) : absorbent ad 10X leur poids, changement si saturé ou max 7 jours. Les seuls qui sont autoadhésifs.

Question 39

Q

Quels sont les caractéristiques des hydratants? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Gels aqueux qui apportent l’humidité et protègent des traumatismes, non occlusifs. En feuilles ou amorphes (pâte en contenant). Liquéfient le tissu nécrotique, peuvent être utilisés en présence de fibrine. À changer 1-2 fois par jour ou max aux 2 jours. Duoderm ou IntraSite gels et autres. Gel hypertonique (Normogel, Hypergel) pour hydrate la plaie, doit être en contact qu’avec le tissu nécrotique, peut être laissé en place ad 48h.
Utilisé pour : lésions sèches ou ulcère avec nécrotiques/profondes (stade X) ou pour débrider (escarres).

Question 40

Q

Quels sont les caractéristiques des interfaces? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

À base de silicone, tapissent le lit d’une plaie (comme un filtre/grillage). Protection contre l’adhésion des autres pansements. Peuvent demeurer en place ad 7 jours. Rinçables et réutilisables. Mepitel, Adaptic Touch.

Question 41

Q

Quels sont les caractéristiques des pansements de charbon? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Emprisonnent les molécules malodorantes et les
spores bactériennes, bon pour le contrôle des odeurs. Doivent demeurer secs pour êtres efficaces, donc nécessaire de mettre un pansement primaire. Ne peuvent pas être coupé. Besoin de créer un scellé autour du pansement pour éviter que les odeurs s’échappent. Actisorb, Carbonet.

Question 42

Q

Quels sont les caractéristiques des pansements d’argent? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Argent est bactériostatique, permet de diminuer les odeurs, effet anti-SARM. Éviter les produits avec sulfate d’argent s’il y a allergie aux sulfas (préconiser ions d’argent). Acticoat, Aquacel Ag (hydrofibre).
Combinaison avec charbon existe (Actisorb Silver 220) : peut être utilisé directement sur la plaie. Ne pas couper (plier pour épouser contours), laisser en place ad 7 jours.

Question 43

Q

Quelle est l’utilité du miel pour le traitement des plaies? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Destruction bactérienne par osmose (hypersaturé
en glucose), favorise le débridement autolytique, prévient l’adhérence du pansement sur la plaie, effet anti-odeurs. Mais picotement ou sensation de brûlure possible lors de l’application, mais qui disparait rapidement (quelques secondes/minutes). Medi-Honey.

Question 44

Q

Quelle est l’utilité de l’iode pour le traitement des plaies? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Antiseptique, peut être laissé en place ad 72h. Sensation de brûlure qui peut être ressentie à l’application, mais qui cesse rapidement. Éviter si allergie à l’iode. Iodosorb pâte et onguent.

Question 45

Q

Quels sont les caractéristiques des pansements imprégnés? Dans quelles situations peut-on les utiliser?

Answer

A

Gelée de pétrole (Adaptic, Jelonet) : hydratant
Chlorhexidine (Bactigras) : anti-infectieux ou préventif
Sulfate de framycétine (Sofratulle) : anti-infectieux

Question 46

Q

Quels sont les pansements qui sont utilisés le plus fréquemment et pourquoi? ***

Answer

A

Alginate : plaie profonde et sanguinolente
Hydrocolloïde : ulcère léger à modéré
Mousse ou hydrofibre : pour exsudat +++
Hydrogel : ulcère sec et nécrotique
Charbon: odeurs
Combinaison fréquente : gel amorphe, gaz spongieux, film transparent.

Question 47

Q

Quelles sont les origines/causes possibles des plaies qui saignent?

Answer

A

Cause tumorale (angiogénèse tumorale produit des vaisseaux friables et la croissance tumorale brise la microcirculation). Thrombocytopénie (coagulation moins efficace). Infection, nécrose.

Question 48

Q

Quelles sont les stratégies possibles pour une plaie qui saigne?

Answer

A

Alginate de calcium (Melgisorb), Collagène (Helistat), Pansements de gélatine (Gelfoam = Se résorbent seuls au niveau de la plaie, donc à laisser en place; mousse qui permet formation caillot artificiel), Pansement de cellulose oxydée regénérée (Surgicel), Épinéphrine topique (1:1000, imbiber gaze et appliquer localement), Acide tranexamique (cyclokapron : application locale de la solution injectable avec gaze imbibée ou solution topique en préparation magistrale 4,8% ou 500 mg PO q8h (effet systémique augmente risque thrombose)), Sucralfate (suspension orale 1g/5 ml ou 1g de 1 co dans 5 ml de gelée K-Y).

Question 49

Q

Quelles sont les stratégies possibles pour une plaie infectée?

Answer

A

Doit penser à inclure les bactéries flore fécale aérobie et anaérobie (sacrum, trochanter, ischion). Bactéries à couvrir : E Coli, P Mirabilis, Enterococcus, S Aureus, B Fragils, Peptostreptococcus, P Aeruginosa.
Plaie superficielle/cellulite légère: cloxacilline ou céphalosporine 1ère génération X 10-14 jours
Cellulite modérée-sévère des tissus mous ou ostéomyélite: antibiothérapie IV
Antibiothérapie topique est controversée (gentamicine, bacitracine, sulfadiazine d’argent (surtout), mupirocine (si SARM)).
Éviter pansement occlusif
Attention: nous traitons les infections de ces patients lorsque les symptômes affectent la qualité de vie des patients, même lorsque le pronostic est court. (selon volonté du patient)

Question 50

Q

Quels sont les signes d’infection pour une plaie? ***

Answer

A

Rougeur/induration au pourtour de la plaie, écoulement purulent (caratéristique ou quantité qui change), odeur nauséabonde (anaérobie), température, frissons. Attention aux signes systémiques.

Question 51

Q

Quels sont les stades de plaie les plus douloureux?

Question 52

Q

Comment soulage-t-on la douleur secondaire aux plaies?

Answer

A

Soulagement habituellement difficile : AINS, vaporisation de morphine topique (permet un soulagement rapide et de courte durée pour un changement de pansement par exemple; remboursé avec la RAMQ avec justification; présence de récepteurs opioïdes mu dans les tissus périphériques inflammés), morphine topique (magistrale : solution pour vaporiser ou gel pour appliquer sur la lésion).

Question 53

Q

Comment peut-on réduire la douleur lors des changements de pansement?

Answer

A

Mouiller le pansement qui a adhéré (30 min avant) ou synchroniser avec le bain ou la douche -> le pansement pourra décoller plus facilement.
Analgésie courte action avant le changement de pansement : Fentanyl ou sufentanyl SC ou SL pour action très rapide et plus courte que les opioïdes habituel.

Question 54

Q

Quel est l’impact de l’odeur des plaies sur le malade?

Answer

A

Elle altère l’image corporelle du patient et cause de la dépression ainsi qu’un retrait social.

Question 55

Q

Quel est l’incidence des plaies malodorantes?

Answer

A

10% des cancers (ORL, sein, plaie surinfectée, fistules (gynéco, TGI inférieur)).

Question 56

Q

Quelle est la cause des odeurs des plaies?

Answer

A

Dues à 2 diamines (putrescine et cadavérine) ainsi que l’implication des anaérobes, en particulier Bactéroïdes.

Question 57

Q

V/F: Dans un contexte de plaie néoplasique, une plaie ayant un écoulement veut certainement dire qu’elle est infectée.

Question 58

Q

Quel est le traitement local des odeurs?

Answer

A

Hygiène rigoureuse et régulière (nettoyer avec salin physiologique).
Métronidazole topique en gel (0,75%), crème (10%), poudre (Galenova) ou en triturant 1-2 comprimés ou en ouvrant 1-2 capsules de métronidazole), solution 0,5-1% (magistrale) ou en utilisant la formulation injectable. Mélanger comprimés triturés avec Intrasite gel est également possible (ID-BID ad résolution ou décès). Préconiser poudre si plaie très exsudative
Pansements à base de charbon
Huiles essentielles sur le pansement du dessus

Question 59

Q

Quel est le traitement systémique des odeurs? Dans quel contexte l’utilise-t-on?

Answer

A

Si échec à métronidazole topique, servir Métronidazole 250mg BID ad 500mg TID x 7-14 jours (retraiter prn).
Alternative: clindamycine 150-300mg q6h x 7-14 jours ou radiothérapie / chirurgie / chimiothérapie lorsque
requis et envisageable comme traitement palliatif.

Question 60

Q

V/F: Le pharmacien est au coeur du traitement du prurit, bien que ce soit un symptôme peu invalidant.

Answer

A

Faux. C’est un symptôme très invalidant.

Question 61

Q

Qu’est-ce que le prurit?

Answer

A

Le prurit est une sensation cutanée désagréable qui provoque un désir irrésistible et inconscient de se gratter

Question 62

Q

Quelle est l’incidence du prurit?

Answer

A

Cancer: 5-12%
Ins. Rénales Chronique: 13%
Hémodialyse: 70-90% (très forte urémie quand arrête HD)
Hodgkin (Lymphomes): 10-25%

Question 63

Q

Quelles sont les conséquences du prurit?

Answer

A

Problème de sommeil, dépression jusqu’au suicide quand le prurit prend toute la place, perte énergie, ↓ qualité vie, irritabilité, plaies et infections.

Question 64

Q

Quelle est la physiopathologie du prurit?

Answer

A

Peau sèche : kératine séchée se contracte et
expose le derme -> devient inflammé et prurigineux. Le fait de gratter augmente l’inflammation et un cercle
vicieux s’installe.
Peau trop humide : kératine gonfle et macère -> expose le derme et même cercle vicieux
Médiateurs et pruritogènes : Exogène ou endogène

Answer 62

A

Partage les mêmes récepteurs et mêmes voies que la
douleur : activation par stimuli thermique, chimique, électrique ou mécanique interne/externe au niveau de la jonction dermo-épithéliale. Médiateurs : histamine (dégranulation des mastocytes), 5-HT, prostaglandines, interleukines, bradykinine, neuropeptides (substance P, neurokinine A…), protéases.

Answer 63

A

Implication du système opioïdergique (médié par récepteurs centraux)
Implication du système sérotoninergique : injection cutanée stimule le grattage chez l’animal, modulerait la perception du prurit, surtout en lien avec système opioïdergique
Voie du prurit urémique (IR) et cholestatique
(dysfonction hépatique)
Certains syndromes néoplasiques (Lymphomes T cutanés)
Polycythemia vera: prurit aquagénique 48-68% des cas
Transmission nerveuse/synaptique du prurit similaire à celle de la douleur

Answer 64

A

Diminuer de 30 à 50% les symptômes de prurit (fréquence et intensité).

Answer 65

A

Aucun façon, c’est de l’essai-erreur puisque chaque personne répond différemment et qu’il n’y a pas d’études comparatives. Il faut souvent y aller selon la cause et les caractéristiques du patient : âge, autres rx, etc…

Answer 66

A

Faux. Les opioïdes peuvent stimuler les récepteurs cutanés du prurit, ce n’est donc pas une vraie allergie et une tolérance s’installe généralement avec le temps.

Answer 67

A

Cancer, cholestase, urémie, opioïde

Answer 68

A

Accumulation d’acides biliaires -> interaction avec terminaisons nerveuses cutanées (cascade de stimulation). Augmentation de la neurotransmission opioïdergique. Histamine jouerait un rôle mineur.
Mains, pieds, plus intense la nuit
Éviter tout anticholinergique qui pourrait précipiter le risque d’encéphalopathie.

Answer 69

A

Lymphome de Hodgkin ou Infiltration cutanée par cancer ou cancer obstruant la voie biliaire.
Caractéristiques variables.

Answer 70

A

Augmentation des concentrations d’urée (>20-25 augmente aussi les saignements et N/Vo).
Géréralisé ou localisé au niveau du dos ou des avant-bras

Answer 71

A

Mécanisme central opioïdergique. Dysfonctionnement du système sérotoninergique. Activation des récepteurs μ2.
Généralisé, varie selon la voie d’administration (PO plus arrive vite, plus risque de dégranuler les mastocytes)

Answer 72

A

Bon degré d’hydratation de la peau, garder les ongles courts/porter des gants la nuit, bains tièdes puis éponger, crème émolliente après le bain si peau sèche, crème barrière dans les plis si peau humide, vêtements amples/non irritants, révision profil pharmacologique.

Answer 73

A

Avec l’âge, la migration des lipides pour empêcher l’évaporation se fait moins bien (>50 ans) et la sécrétion de lipides est moins bonne (>80 ans).

Answer 74

A

#1:Menthol 0,25-2% et Camphre 1-3% (assez efficace en combinaison pour déjouer les terminaisons nerveuses).
Anti-histaminiques topiques (NON), corticostéroïdes topiques (1-2,5% HC), EMLA (+/-), doxépine, capsaïcine (peu utilisé), calamine, goudron dans l'huile.

Answer 75

A

Anti-histaminique, corticostéroïdes, Antidépresseurs tricycliques, Résines, Ondansétron, Paroxétine, Mirtazapine, antagonistes des récepteurs opioïdes, Androgènes, Gabapentin et prégabalin, Aprepitant, Thalidomide.

Answer 76

A

Peu de bénéfices si bons soins peau et pour les origines cholestatique / urémique / Hodgkin. Utiliser à pleine dose. Les sédatifs seraient meilleurs. Souvent utilisés pour le prurit idiopathique nocturne. (diphenhydramine/benadryl ou hydroxyzine/Atarax)

Answer 77

A

Peuvent être bénéfiques chez plusieurs patients surtout si peau inflammée suite à grattage : inhibent la libération de facteurs inflammatoires, pruritogènes, neuromédiatieurs et bloquent activité/métabolisme du prurit. (dexméthasone, prednisone) Pas besoin de sevrage <14 jours. Utile à court terme le temps de faire accepter les autres traitements et pour augmenter l’énergie et l’appétit. Attention en psychose.

Answer 78

A

Action anti-histaminique, psychoactive et analgésique (doxepine est + anti-H que les autres). Effet anti-muscarinique, intéressant si composante dépressive ou prurit avec sensation de brûlure. (Doxépine, ATT relativement sédatif, allongement QT, HTO, etc.)

Answer 79

A

Si prurit d’origine cholestatique ou urémique. Efficace chez 80-85% des patients. Début d’action : 2 semaines. ES: ballonnement, constipation, ↓ absorption vit A, D, E, K, interactions médicamenteuses multiples (Chélateurs). En pratique la tolérance et le délai d’action mettent en échec le traitement, possiblement avant l’efficacité (cholestyramine ou Colestipol généralement BID entre les repas, Acides biliaires sont entreposés la nuit)

Answer 80

A

Pourrait moduler la neurotransmission opioïdergique et/ou ↓ neurotransmission sérotoninergique (5HT-3). Efficace dans prurit opioïdes neuraxiaux, cholestatique et urémique. Médicament d’exception $$$, max 24 mg/j et 16mg/dose (QT).

Answer 81

A

Rapport de cas (dernier recours). Rapportée efficace surtout dans les cas de prurit associé aux opioïdes. Diminution du nombre de récepteurs 5HT3 postsynaptiques, réduisant ainsi la quantité de 5HT libérée. Début action: < 1 sem (moyenne 2-3 jours). Durée de l’effet: au moins quelques mois. Attention aux interactions.
AUTRES ISRS : sertraline?

Answer 82

A

Rapport de cas (dernier recours). Mécanisme d’action complet contre prurit : Antagoniste récepteurs H1, 5HT2 et 5HT3 post-synaptiques. Rapports de cas pour prurit cholestatique, urémique, paranéoplasique, nocturne. Délai d’action : 24h à 7 jours

Answer 83

A

Rapport de cas (dernier recours). Naloxone : action sur histamine vs récepteurs opioïdes? Durée d’action très courte. Risque d’induire syndrome de sevrage (si opioïde chronique). Efficacité incomplète: autres mécanismes? Naltrexone est la forme absorbé PO.

Answer 84

A

Rapport de cas (dernier recours). Action: compétition avec sels biliaires pour être capté par le foie; induction des enzymes microsomales ⇒ ↑ hydroxylation puis glucuronidation des sels biliaires. Début d’action : 2-5 jours. Court terme car effets indésirables sévères (Anémie hémolytique, hépatite, IR, thrombocytopénie). Études démontrent sécurité lors d’utilisation courte (14j), mais interactions multiples!!!! (ATT si pronostic long ou si chimithérapie active)

Answer 85

A

Rapport de cas (dernier recours chez l’homme). Très efficace (? pour certains) dans prurit cholestatique. Mécanisme d’action inconnu. Début d’action 5-7 jours.
Andriol, Androgel, Androderm.

Answer 86

A

Rapport de cas (dernier recours). Doses variables selon fonction rénale (titrage). Efficacité dans prurit urémique (aussi cholestase). Efficacité <7 jours et persiste dans le temps. Besoin de doses beaucoup plus petites en IH, sinon risque d’encéphalopathie (élimination hépatique).

Answer 87

A

Rapport de cas (dernier recours). Antagoniste NK-1 (substance P), expression récepteur augmentée dans prurit chronique. Rapports de cas pour Syndrome Césari et Lymphome T cutané. Médicament d’exception $$$$. Attention aux interactions.

Answer 88

A

Rapport de cas (dernier recours). Mécanisme action : diminution du TNF-alpha, action au niveau des cytokines. Pour patients urémiques. Données récentes dans maladies dermato 2016. ES = neuropathies, somnolence, Tératogène ce qui rend l’accès réglementé et complexe. Début d’action plus lent : 2-3 semaines. PAS (difficile à obtenir pour cette indication).

Answer 89

A

Rapport de cas (dernier recours).
Versed et propofol via effet sur GABA, pour prurit cholestatique.
Buspirone, metronidazole,
Cannabinoïdes: prurit urémique et cholestatique. Effets complémentaires: anxiolytique, stimulation appétit, analgésique
Propofol

Answer 90

A

Accumulation de liquide lymphatique dans les tissus
mous en conséquence d’une altération du drainage
lymphatique. Causes congénitales, infectieuses et causes acquises (chirurgicales ou néoplasiques).

Answer 91

A

Pression : godet vs pas de godet
Élévation : Soulage vs peu/pas effet
Diurétique : Soulage vs peu/pas effet
Peau : Raide/souple/dermatite de stase vs « costaud »/ « hyper-kératosée » (peau d’orange)
Membres : MI et bilatéral vs svt unilatéral / 1 MS (lien avc drainage lymphatique où le ganglion a été retiré)

Answer 92

A

Dissection axillaire:7%
Radiothérapie: 8%
Dissection + Rxtx: 38%
(valeurs sous-estimées)
Membres supérieurs : cancer du sein.
Membres inférieurs: ovaire, prostate, vessie, dissection gg inguinaux

Answer 93

A

Après dissection, ↓ régénération des vaisseaux lymphatiques

Answer 94

A

Induit fibrose dans gg qui obstrue l’écoulement de liquide lymphatique et ↓ division ⊄ régénératrice

Answer 95

A

Arrive à long terme (mois à années) par ↓ drainage liquide et protéines, accentué par immobilité -> vaisseaux “restants” deviennent engorgés (appel osmotique au niveau des tissus sous-cutanés).

Answer 96

A

↓ guérison des tissus cutanés, Altération de l’immunité locale, cellulite récurrente, problèmes psychologiques (stigmate), envahissement local de tumeur primaire, douleur, ↓ mobilité donc ↓ capacité fonctionnelle

Answer 97

A

Oedème persistent, surtout dans les membres
Disparition du godet à mesure que le lymphoedème
progresse (cause chronicité) : fibrose des tissus, accumulation d’adipocytes.
Caractéristique vs autres formes d ’oedème: induit
changement au niveau de la peau et des tissus mous
(écchymotique, crevasses, hyperkératose, …) : inconfort, lourdeur, raideur, “explosion”, rarement douleur (profonde et lourde).

Answer 98

A

soins de la peau
support externe / compression
mouvement / exercice
massage

Answer 99

A

Bien nettoyer et assécher, éviter PV dans le membre touché, crème ou huile, plus susceptible aux traumatismes et infections (si zone rouge, chaude, ↑rapide gonflement doit débuter un traitement antibiotique). Tendance à la récurrence des infections.

Answer 100

A

Pierre angulaire du traitement*** : « contenir » et soutenir le membre, avec ou sans pression, pour
éviter réaccumulation ou réduire l’oedème et la grosseur du membre (bandages, compression). Si efficaces, devraient être utilisés en tout temps. Compression pneumatique possible ($$$ et peu tolérée).

Answer 101

A

Ne pas immobiliser le membre, mouvement et exercice léger et régulier pour améliorer ou juste maintenir tout mouvement résiduel = favorise le drainage, minimise la raideur articulaire, meilleur effet que l’élévation du membre. Demeurer actif améliore la guérison et la qualité de vie.

Answer 102

A

Mouvements légers pour stimuler mouvement de liquide lymphatique, juste assez pour bouger peau et tissus sous-cutanés. Pas huile / crème / poudre, peau ne doit pas rougir. 20 minutes BID. Massothérapeute et physiothérapeute formés pour le lymphoedème.

Answer 103

A

Très décevants, lorsqu’efficaces, c’est probablement secondaire à une surcharge. Ne sont plus recommandés officiellement.
Diurétiques (furosémide, spironolactone) si très tendu et congestion ++, mais risque d’hypotension et de débalancement électrolytique.
Corticostéroïdes (dexaméthasone) réduit la masse temporaire, surtout si on pense pouvoir décomprimer les vaisseaux lymphatiques. Puissants anti-inflammatoires qui diminuent l’oedème péritumoral.

Answer 104

A

Écoulement de liquide à travers la peau lésée, par suintement ou suite à un traumatisme. Macération: traitement rapide car ↑ risque infection ++. Pression constante X 24-48 heures avec bandage 24h/24 à changer aussi souvent que mouillé.

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Problèmes de peau et lymphoedème (4 questions à l'examen) Flashcards

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