Anxiété et dépression (3 question à l'examen)

Question 1

Quelle est l’incidence de l’anxiété et du trouble anxieux en soins palliatifs?

Answer 1

Sx anxieux : >70% (surtout en fin de vie)

Trouble anxieux : <10%

Question 2

Expliquer les distinctions entre l’anxiété, angoisse, la peur et la panique.

Answer 2

Anxiété : la cause (objet ou situation) inconnue ou non lié un objet précis.
Angoisse : anxiété intense avec des manifestations somatiques.
Peur : émotion ressentie face à un danger existant ou anticipé précis et objectif.
Panique : expression d’une peur très intense.
Ils activent tous le système nerveux autonome.

Question 3

Décrire l’anxiété en soins palliatifs

Answer 3

Sentiment d’impuissance ou de
peur, souvent lié à un sentiment de perte de contrôle qui accompagne fréquemment la vie avec la maladie, ainsi qu’à des facteurs liés à la mort. Elle peut être très globale (physique, psychosocial, psychique, spirituel).

Question 4

Qu’est-il important de faire pour un malade en fin de vie souffrant d’anxiété?

Answer 4

Contrôler la souffrance physique, de répondre aux préoccupations, de rassurer, d’être présent.

Question 5

Quelles sont les 4 catégories de manifestations cliniques de l’anxiété?

Answer 5

Cognitive: difficultés concentration, diminution attention, rumination, blocage de la pensée, tendance à l’oubli, difficulté à faire un choix, pensées inquiétantes. (à distinguer du délirium)
Affective: peur, crainte, tension, irritabilité, anticipation dramatisée des évènements futurs. (questionner la relation avec la mort)
Comportementale: agitation psychique ou motrice, méfiance, hypervigilance, incapacité à se détendre … (peut parfois croire à un délirium)
Neurovégétative: sueurs, sécheresse buccale.
Respiratoire: dyspnée, oppression thoracique, toux…
Cardiovasculaire: palpitations, tachycardie, douleurs thoraciques atypiques, lipothymie…
Neuromusculaire: crampes musculaires, agitation motrice, paresthésies, vertiges, acouphènes
Digestive: anorexie, nausées, diarrhée, douleur abdominale

Question 6

Le tableau de l’anxiété est basé sur 3 grands critères pour déterminé la nécessité de traité ou non. Quels sont-ils?

Answer 6

Fonctionnel vs dysfonctionnel
Adaptative vs non-adaptative
Normale vs pathologique

Question 7

V/F : L’anxiété normale réactionnelle a une fonction adaptative, elle disparaît généralement en moins de 2 semaines.

Answer 7

Vrai. Fait partie du processus de fin de vie, généralement une rassurer permet un retour à la normale.

Question 8

Comment se définit un trouble anxieux dans le cadre de soins palliatifs?

Answer 8

L’anxiété pathologique persistante et invalidante a une fonction non adaptative. Elle est durable et intense avec un retentissement sur la vie du patient et sur la
relation de soins.

Question 9

V/F: Les troubles anxieux sont une partie inévitable d’une maladie terminale.

Answer 9

Faux. Quand les symptômes d’anxiété deviennent invalidants, un traitement est nécessaire.

Question 10

Quelle est la principale cause d’anxiété en fin de vie?

Answer 10

Multifactorielle : menace existentielle, maladies somatiques (ex. douleurs, dyspnée, tr métaboliques, hypoxie, etc.), affections psychiatriques (fréquemment lié à stress aigu, troubles de l’adaptation, dépression, tr anxiété préexistant, délirium), anxiété d’origine médicamenteuse (CCS, antiChol, sympathomimétiques, etc. arrêt brusque de psychotrope (anxiolytique, AD), opioïde ou co-analgésie, syndrome sérotoninergique, sevrage alcool).

Question 11

Pourquoi le diagnostic de dépression est difficile à faire chez les patients gravement malades?

Answer 11

Ils présentent souvent des éléments diagnostics qui sont secondaire à leur maladie (anorexique, cachexiques, asthéniques, fatigués, tristes et présentant des troubles du sommeil)
Aussi, difficile à distinguer d’une réaction appropriée à la mort (tristesse, deuil anticipé et présence de souffrances physiques, psychiques, sociales et
spirituelles).

Question 12

Pourquoi devrait-on s’intéresser aux proches dans le cadre d’une anxiété?

Answer 12

Les situations relationnelles ou la souffrance des proches peuvent augmenter ou être la cause de l’anxiété du patient.

Question 13

Quelles sont les principales classes de traitement de l’anxiété?

Answer 13

Standard : BZD (éviter si cirrhose ou pas en fin de vie) -> préfère Lorazépam et Midazolam (court T1/2, pas métabolite actif, voies d’administration différentes)
Si ATCD anxiété chronique ou tableau mixte (avec dépression) : ISRS, début en 1-2 sem, Zoloft et Celexa mieux tolérés.
Autres : Séroquel (surtout si délirium ou insomnie, début <7j), Prégabalin (action anxiolytique, plateau à partir 300mg, mais nécessite un sevrage en fin de vie).

Question 14

Quelle est la cause majeure de souffrance en fin de vie?

Answer 14

La détresse psychologique

Question 15

Quelles sont les troubles de l’humeur observés chez les patients ayant un pronostic réservé?

Answer 15

tristesse, réaction de deuil normale, deuil pathologique, trouble d’adaptation avec humeur dépressive, dépression et démoralisation.

Question 16

En quoi consiste l’étape du deuil? ***

Answer 16

Réaction naturelle et attendue à une maladie mortelle en lien avec des pertes particulières.Le patient peut présenter des troubles du sommeil et de l’appétit, une
diminution de la concentration, un retrait social et avoir des souhaits passifs de mort. Toutefois il conserve sa capacité de PLAISIR et il est capable de regarder vers
l’avenir. Le patient doit faire le deuil de ses identités, mais on doit distinguer cette étape de la dépression majeure.

Question 17

En quoi consiste la démoralisation?

Answer 17

Précipité par détresse existentielle. État mental de moral abaissé et de mauvaise adaptation, caractérisé par des sentiments de désespoir, d’impuissance et de
perte de but et de sens. Sentiment d’incompétence, la capacité de plaisir présent est conservée, mais perte de la joie anticipée.

Question 18

En quoi consiste la dépression?

Answer 18

Qualité de vie réduite. Altère la capacité du patient à faire le travail émotionnel de séparation. Diminue les seuil de tolérance à la douleur et aux autres symptômes. Désir accru de mort précipitée (doit faire attention si demande AMM).

Question 19

Quelle est la prévalence de dépression en maladie de phase terminale?

Answer 19

Varie d’une maladie à l’autre, +/- 25%.

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de dépression chez les patients cancéreux en fin de vie?

Answer 20

Âge (+ est jeune, + risque), ATCD dépression, sx incontrôlés (surtout douleur), type de cancer (ORL, pancréas), autres (Rx, carences, réactions auto-immunes), préoccupations existentielles** (sens de la vie, maintien de la dignité, etc.).

Question 21

Comment diagnostique-t-on la dépression?

Answer 21

N’existe pas de critères spécifiques, démarche doit être basée sur la souffrance du patient. Chevauchement avec les sx neurovégétatifs et somatiques de maladie terminale (fatigue, insomnie, anorexie, perte de poids).
***Sentiments de désespoir, impuissance, inutilité, culpabilité, manque de plaisir et idées suicidaires (même légères ou passives) =
parmi les meilleurs indicateurs de syndrome dépressif.

Question 22

À quoi doit-on faire attention lors du diagnostic de dépression?

Answer 22

Désespoir est difficile à interpréter dans un contexte d’une maladie incurable.
Impuissance : possible en raison de la condition physique.
Culpabilité : si maladie est liée à un certain comportement (ex. cirrhose et alcool)
**Doit avoir des sx disproportionnés par rapport à la situation réelle.

Question 23

Existe-t-il des méthodes de dépistage efficaces pour la dépression?

Answer 23

Oui, l’échelle BEDS pour est un dépistage abrégé qui permet de préciser le diagnostic. (pour distinguer maladie de la dépression)

Question 24

Quelle est la prise en charge de la dépression?

Answer 24

Globale : approches psychothérapeutique,
médicamenteuse, socio-familiale et spirituelle. Peu d’études pour cette population. ISRS privilégié si pronostic >4 sem. Psychostimulants (méthylphénidate) si <4 sem. Kétamine = expérimental, en dernier recours.