Myoclonies/convulsions (3 questions à l'examen)

Question 1

V/F : Les myoclonies et convulsions arrivent fréquemment dès le début de la prise en charge en soins palliatifs et arrivent principalement chez les personnes ayant des antécédents de convulsion.

Answer 1

Faux. Elles arrivent surtout en fin de vie (derniers mois) et chez tous les patients possibles.

Question 2

Définir les myoclonies

Answer 2

Contractions musculaires brèves, soudaines et involontaires pouvant survenir de façon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou à la suite d’un mouvement involontaire et se répétant à intervalles variables. Elles peuvent impliquer une partie, un groupe de muscles ou un muscle entier.

Question 3

Quels sont les 3 principales causes de myoclonies?

Answer 3

Sevrage médicamenteux (BZD, anticonvulsivants…) -> ce qui est le + fréquent (lyrica, neurontin, Rx IR/IH, ADT, etc.)
Désordres métaboliques (IR, IH…)
Médicaments (opioïdes, ADTC, antidopaminergiques…)

Question 4

Quels sont les facteurs de risque pour que l’usage des opioïdes puisse causer des myoclonies?

Answer 4

dose importante, augmentation rapide des doses, insuffisance rénale (fentanyl serait le + sécuritaire), personne âgée, hypoglycémie, la mépéridine(normépéridine) serait la plus neurotoxique.

Question 5

Que doit-on faire si les opioïdes sont la cause des myoclonies?

Answer 5

Rotation des opioïdes (que soit contrôlé ou non). Si est contrôlé, une diminution de dose pourrait être tentée.

Question 6

Quelle est le traitement des myoclonies?

Answer 6

Dépend de la condition des patients, doit faire attention aux EI. Principalement, traité par les BZD -> Clonazépam PO/SL (ATT à la somnolence et délirium) ou Midazolam PO/SL (transmuqueuse). Possiblement baclofen, phénobarbital.

Question 7

Définir l’épilepsie/convulsion

Answer 7

Contractions musculaires involontaires et instantanées qui se manifestent par des mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisés à tout le corps; elle peuvent être toniques et/ou cloniques .

Question 8

Quelle est la différence entre la convulsion et l’épilepsie?

Answer 8

La fréquence. La convulsion pour 1er épisode, épilepsie si récidive.

Question 9

Quelle est l’incidence de l’épilepsie en soins palliatifs?

Answer 9

13% des cas. Environ 25-50% des ces patients ont une métastase au cerveau.

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques des métastases cérébrales?

Answer 10

Céphalées, vomissements, troubles de conscience, signes neurologiques, convulsions, etc.

Question 11

Décrire la relation entre une tumeur primaire au cerveau et l’épilepsie.

Answer 11

prévalence de 20-45% (augmente avec progression du cancer). Prévalence accrue (70-100%) pour les cancers à progression lente de bas grade, comparativement à 10-20% des cancers plus agressifs.

Question 12

Quels sont les manifestations cliniques de l’épilepsie?

Answer 12

Perte de contact avec l’entourage, comportement irrationnel et automatique, état post-crise épileptique (perte de conscience, somnolence, confusion, céphalées pouvant durer quelques heures).

Question 13

Quelle est la différence entre une convulsion et un status epilepticus?

Answer 13

Convulsions : Habituellement brèves et autolimitées (Mécanismes inhibiteurs endogènes)
Status epilepticus : séquence progressive à cause de l’échec des mécanismes endogènes, absence d’arrêt spontané (habituellement).
S. E. non convulsif : Altération de l’état de conscience et du comportement sans convulsion (très fréquent en fin de vie, donne l’«air d’être mourant».

Question 14

V/F : Considérant le fort taux de prévalence chez les personnes atteintes d’une tumeur primaire au cerveau, il est recommandé de débuter un traitement prophylactique pour prévenir la possibilité de convulsions.

Answer 14

Faux. En raison des effets secondaires des AÉ (sédation, tr cognitif, tr hématologique, etc.), le risque important d’interactions médicamenteuses et le monitoring requis, il n’est pas recommandé de traité les personnes n’ayant jamaiseux de crises épileptiques.

Question 15

Quelle est l’indication du traitement prophylactique de l’épilepsie?

Answer 15

Si présence de métastases au cerveau secondaires aux mélanomes, choriosarcome, carcinome des cellules rénales, cancer papillaire thyroïdien et cancer des testicules, mais l’évaluation du R/B est nécessaire (individualisation du choix). (risque accrue épilepsie secondaire au risque d’hémorragie)

Question 16

Qu’est-ce qui influence le choix du traitement de l’épilepsie?

Answer 16

Types de crise, fréquence des épisodes convulsifs, durée de chaque épisode et présence ou non d’une cause réversible. Selon les particularités des AÉ (interactions, IH/IR, EI, etc.).

Question 17

V/F : En soin de fin de vie, on tente d’alléger le fardeau médicamenteux du patient, il est donc recommandé de cesser les anti-épileptiques.

Answer 17

Faux.

Question 18

Quelles sont les voies d’administrations alternatives des anticonvulsivants? ***

Answer 18

Il arrive fréquemment que la voie PO soit inadéquate et que l’on veut éviter la voie IV, donc IR est assez fréquent en soins palliatifs.
Phénytoïne: po, IV non IR
Carbamazépine: po, IR
Acide valproïque: po, IR
Phénobarbital: po , IR, SC , IV (très rare IV)
Lévétiracétam(Keppra): po, SC, IR
Lamotrigine(Lamictal): po, IR

Question 19

Quels sont les molécules favorisées en fin de vie?

Answer 19

BZD (lorazépam, midazolam) et phénobarbital (si les BZD ont été inefficaces) puisqu’ils sont possibles SC.

Question 20

Définir le status epilepticus

Answer 20

Activité épileptique, avec ou sans convulsion, d’une durée >30 minutes avec ou sans altération de la conscience ou 3 épisodes sans reprise de conscience pendant un intervalle de 30 minutes. En clinique, quand se prolonge >5 min.

Question 21

Quelles sont les conséquences possibles d’un status epilepticus?

Answer 21

Rhabdomyolyse, acidose lactique, oedème pulmonaire, dommages cérébraux. (ex. risque encéphalopathie de Wernicke)

Question 22

Quel est le traitement de support d’un status epilepticus en soins palliatifs?

Answer 22

Protection des voies respiratoires, surveillance de la TA, oxygène, ECG, 50 ml de DW 50% + 100 mg thiamine IV, Perfusion IV NaCl 0,9 %, Bilan biologique

Question 23

Quel est le traitement si la convulsion dure plus de 5 minutes?

Answer 23

1er : Midazolam IV à répéter Q15 minutes (3 doses) PRN. Existe aussi transmuqueuse gingivale ou intranasale. Début action <5min IV ou 5-15 min SC.
2e : Lorazépam IV, SC ou SL -> durée12-24h. Début en 5-10min et pic en 10-15 min IV ou pic en 30min SC.

Question 24

Quel est le traitement en convulsions réfractaires?

Answer 24

2e étape : convulsions >10-30min ou BZD inefficaces = phénytoïne IV.
3e étape : phénobarbital IV ou SC (généralement c’est la 2e étape en soins palliatifs).