Problèmes respiratoires (5 questions à l'examen)

Question 1

V/F: De façon générale, les traitements en soins palliatifs sont basés sur les données scientifiques, comme pour toutes les disciplines médicales.

Answer 1

Faux. Ils sont basés sur l’expérience clinique principalement.

Question 2

Quels sont les 5 principaux problèmes respiratoires?

Answer 2

Dyspnée, embarras respiratoire, détresse respiratoire, hémoptysie, toux

Question 3

V/F : Les problèmes respiratoires sont fréquents en fin de vie et sont souvent la cause d’une angoisse grandissante.

Answer 3

Vrai. Plusieurs patients craignent plus de mourir étouffer que le simple fait de mourir, ce qui est très angoissant.

Question 4

La dyspnée est telle un symptôme objectif ou subjectif? Devrait-on traiter tous les patients ayant une tachypnée?

Answer 4

Symptôme subjectif, on ne traite que les personnes qui nous rapportent avoir ce problème, qu’il y ait ou non de la tachypnée.

Question 5

La morphine à ____ dose peut aider les symptômes de souffle court (dyspnée).

Answer 5

Petite dose

Question 6

Pourquoi les patients cancéreux en phase terminale ou avancée souffrent-ils plus de dyspnée?

Answer 6

L’anorexie et la perte de poids rend ces personnes frêles, l’ouverture de la cage thoracique devient plus difficile puisqu’elle demande beaucoup d’effort. Représente 50-70% des patients durant les 6 dernières semaines de leur vie.

Question 7

Quels signes cliniques pourraient être confondus avec la dyspnée?

Answer 7

Tachypnée, apnée, râles, désaturation PaO2

Question 8

Quel est la physiopathologie de la dyspnée?

Answer 8

Bx effort respiratoire accru (obstruction, bronchospasme), effort musculaire plus important (faiblesse, cachexie), bx ventilation augmentée (anémie, hyperthermie -> anxiété et dyspnée sont un cercle viscieux) -> SNC a un rôle majeur dans la perception de la dypsnée.

Question 9

Quels sont les causes possibles de la dyspnée?

Answer 9

Directement lié au cancer, indirectement lié au cancer (cachexie, pneumonie, embolie pulmonaire, pneumonie), secondaire au tx (CT -> cardiomyopathie, RT -> pneumonite, chx), non reliée au cancer (comorbidités, généralement cause corrigeable)

Question 10

Comment fait-on l’évaluation de la dyspnée?

Answer 10

Avez-vous du mal à respirer? Fréquence respiratoire, signes de lutte respiratoires (tirage, battement des ailes du nez, rythme abdominal), signes d’hypercapnie (sueurs, cyanose, augmentation TA).

Question 11

Existe-t-il des échelles pour évaluer la dyspnée? À quoi servent-elles?

Answer 11

Oui. Utiliser des échelles numériques et autres pour évaluer la réponse au traitement et le pourcentage de soulagement.

Question 12

Quels sont les facteurs aggravants à évaluer? À qui s’adressent-ils? (dyspnée)

Answer 12

Pour le patient : Peur, angoisse. Rechercher la toux et l’encombrement.
Pour les proches : Épuisement, angoisse (doit leur expliquer la maladie et les causes)
Pour l’équipe soignante : anxiété, leur propre angoisse et leurs propres croyances (envers la mort)

Question 13

Quels sont les 2 principes de traitement de la dyspnée?

Answer 13

Si possible ou voulu du Pt, corriger les causes sous jacentes. Soulager la dyspnée sans ajouter d’autres problèmes (opioïde à plus petite dose possible).

Question 14

Quels sont les 4 facteurs influençant le traitement de la dyspnée?

Answer 14

stade de la maladie
État général
Vitesse de progression de la maladie
attentes du Pt et/ou famille

Question 15

Existe-t-il une limite au traitement étiologique de la dyspnée?

Answer 15

Non, seul le patient choisi s’il veut traiter la cause ou non.

Question 16

Quels sont les MNP de la dyspnée?

Answer 16

Place important en SP. Rassurer le Pt/famille/équipe. Expliquer +++. Surélever la tête de lit. Favoriser les adaptations (ex. chaise d’aisance). Soins de bouches (bouches sèches augmente sensation d’étouffer). Soulager autres sx. Oxygène -> si <90%, pour confort au repos, pour dyspnée aiguë/sévère. #1 RT palliative pour diminuer la masse/obstruction.

Question 17

Devrait-on mettre de l’oxygène à tous les patients dyspnéique?

Answer 17

Non, selon désir de chaque Pt. ATT. Lunettes nasales à privilégier puisque sentiment d’étouffer avec le masque. Attention à l’assèchement des muqueuses.

Question 18

Lorsqu’un patient est sous oxygène et qu’il est admis en soins palliatifs, devrait-on retirer automatiquement l’oxygène?

Answer 18

Non, selon le moment où le patient et la famille seront prêts à le faire.

Question 19

Quelles sont les mesures pharmacologiques pour la dyspnée?

Answer 19

Bronchodilatateur, corticostéroïdes, opioïdes, BZD, méthotriméprazine, furosémide.

Question 20

Peut-on utiliser des AINS pour diminuer l’inflammation causant la dyspnée?

Answer 20

Non, en raison des effets dangereux pour les reins et l’estomac.

Question 21

(dyspnée) En quoi consiste le traitement : Bronchodilatateur

Answer 21

nébulisation, si bronchospasme

Question 22

(dyspnée) En quoi consiste le traitement : Cortcicostéroïde

Answer 22

si étiologie inflammatoire, mais ATT aux EI -> dexa, predni PO

Question 23

(dyspnée) En quoi consiste le traitement : opioïde

Answer 23

Données probantes pour diminuer la perception de dyspnée, la ventilation, etc. La sédation et diminution de l’anxiété sont sujet à la tolérance. Surtout PO et SC, PRN si dyspnée intermittente, nébulisation non efficace

Question 24

(dyspnée) En quoi consiste le traitement : Benzodiazépines

Answer 24

Phénothiazines (lora, clona, midazolam) sont très utiles lorsque la dyspnée crée de l’anxiété, diminue la perception de la dyspnée. Par contre, effet sédatif peut entraîner un délirium.

Question 25

En quoi consiste la sédation continue? Pour quelles raisons pourrait-on l’utiliser dans un contexte de dyspnée?

Answer 25

Il s’agit d’endormir le patient lorsqu’un soulagement n’est pas compatible en gardant le patient vigilant. S’il y a une dyspnée réfractaire ou des détresses respiratoires à répétition, le patient est très inconfortable et peut avoir accès à la sédation palliative. On utilise dans ce cas : Midazolam, opioïde et scopolamine. On ajoute le Nozinan (phénobarbital) si on ne veut pas que le Pt se réveille (si se réveille = mort).

Question 26

En quoi consiste l’embarras respiratoire?

Answer 26

Sécrétions bruyantes du tractus respiratoire.

Question 27

En quoi consiste l’embarras bronchique?

Answer 27

Bruits produits par les mouvements oscillatoires des sécrétions dans les VRS lors des phases de la respiration. Pts sont trop faibles ou inconscients pour avaler ou tousser.

Question 28

Quels sont les facteurs de risque de l’embarras respiratoire?

Answer 28

néoplasie poumon
néoplasie cerveau
phase terminale prolongée

Question 29

Comment détermine-t-on si on traite ou nom l’embarras respiratoire?

Answer 29

Peu de traitements sont efficaces, on doit donc évaluer le confort (gémissement, crispation, agitation).

Question 30

Quels sont les traitements possibles de l’embarras respiratoire?

Answer 30

Faire des changements de position fréquent du patient, furosémide (si surcharge pulmonaire), anticholinergine (scopolamine, glycopyrrolate), succion trachéale (pas vrm…)

Question 31

Devrait-on utiliser des anticholinergiques/antimuscariniques pour l’embarras respiratoire? Pourquoi?

Answer 31

On l’utilise en clinique sans savoir si c’est vraiment efficace… Permet de diminuer les sécrétions, mais épaissit les sécrétions existantes (difficulté à les sortir). Si on les utilise, c’est important de mentionner que de l’inconfort est possible (EI).

Question 32

Quel anticholinergique est à favoriser?

Answer 32

Aucun, c’est le choix des prescripteurs selon les caractéristiques des agents (EI) -> bouche sèche (nuit à l’alimentation), rétention urinaire (risque délirium/confusion).

Question 33

Quels sont les différences et similitudes du glycopyrrolate et de la scopolamine?

Answer 33

Les 2 sont SC. Le robinul a moins d’effet au SNC (ne passe pas BHE). La scopolamine existe en timbre (domicile) et a des effets sédatifs et amnésiques.

Question 34

En quoi consiste la détresse respiratoire? (s/s)

Answer 34

Dyspnée importante d’apparition aiguë associée à une tachypnée, sécrétions bronchiques, anxiété, agitation, peur du patient de mourir par suffocation et possibilité d’altération de l’état de consciente. Souvent réfractaire.

Question 35

V/F: La détresse respiratoire est un signe annonciateur du décès.

Answer 35

Vrai

Question 36

V/F: Le protocole de détresse est seulement applicable pour les soins à domicile.

Answer 36

Faux. Ils sont aussi utilisés à l’hôpital.

Question 37

Quelles sont les indications du protocole de détresse?

Answer 37

Détresse respiratoire
Hémorragie aiguë
Douleur sévère non contrôlée (ex. fracture pathologique)

Question 38

De quoi est composé le protocole de détresse?

Answer 38

Midazolam, scopolamine, opioïde (morphine, hydromorphone, fentanyl). Généralement SC, parfois IV. (plus en prévention).

Question 39

Comment est administrée le protocole de détresse?

Answer 39

En 2 temps : Midazolam en 1er (agit plus vite), puis opioïde et scopolamine dans la même seringue dans un deuxième temps à un autre site d’injection. (pour éviter un gros volume)

Question 40

Pourquoi utilise-t-on le midazolam SC et quelles sont ses particularités?

Answer 40

Il est hydrosoluble au site d’injection, causant moins de douleur, et liposoluble au pH physiologique, favorisant un passage rapide de la BHE. La sédation et l’amnésie antétrograde arrivent en 10 minutes.

Question 41

Quels sont les facteurs influençant la dose du Midazolam dans le protocole respiratoire?

Answer 41

Nombre d’administration par jour, poids, usage chronique de fortes doses de BZD, tolérance aux BZD.

Question 42

Quel est le rôle des opioïdes dans le protocole respiratoire?

Answer 42

Effet central permettant la diminution du rythme respiratoire jusqu’à un niveau confortable, diminution de la sensation de dyspnée, potentialise l’effet sédatif des autres médicaments.

Question 43

Quels sont les facteurs influençant la dose des opioïdes dans le protocole respiratoire?

Answer 43

Uniquement la dose chronique d’opioïde du patient. Ou 100 mcg SC/IV pour le Fentanyl.

Question 44

Quel est le rôle de la scopolamine dans le protocole respiratoire?

Answer 44

Absorption rapide SC -> action sédative débute en 30 min ad 2-4h, effet amnésiant débute en 10 min ad 2h. Action sur les glandes exocrines pour diminuer les volumes des sécrétions pharyngées et bronchiques. Elle diminue aussi l’effort respiratoire (surtout si respiration embarrassée). Dose fixe.

Question 45

Définir l’hémoptysie

Answer 45

Hémorragie pulmonaire ayant expectoration de sang. Haute prévalence dans les cancers pulmonaires.

Question 46

Quelles sont les causes de l’hémoptysie?

Answer 46

Bronchite aiguë, pneumonie, cancer pulmonaire, embolie pulmonaire

Question 47

V/F: La mort par hémorragie est fréquente.

Answer 47

Faux. Elle est rare.

Question 48

Quels sont les traitements possible de l’hémoptysie?

Answer 48

Dépend du pronostic : RT, Laser endobronchique, Cyclokapron, Embolisation, Antitussifs, Protocole de détresse, Sédation continue.

Question 49

Quel est l’incidence de la toux? Quels sont les conséquences de la toux en soins palliatifs?

Answer 49

29-85% en soins palliatifs et 80% en cancers pulmonaires. Peut être une source de souffrance, interférer avec le sommeil, entraîner d’autres problèmes (fatigue, fracture, etc.).

Question 50

Quel(s) type(s) de toux peut affecter les patients?

Answer 50

Productive (capable ou non de tousser), non-productive

Question 51

Quels sont les étiologies possibles de la toux?

Answer 51

Bronchopulmonaire, pleurale, médiastinale, cadiovasculaire, digestive, médicamenteuse, autres.

Question 52

Quelles sont les options de traitement de la toux?

Answer 52

Tenter un traitement étiologique si accepté par le patient. Pour les traitements symptomatologiques, doit adapter selon le type de toux et la capacité à expectorer ou non.

Question 53

Quelles sont les options de traitement si la toux est productive et expectoration possible?

Answer 53

Humidification (dilue les sécrétions), exercices respiratoires (physiothérapie), Drainage postural, Bronchodilatateurs, Nébulisation NaCl0,9% (liquéfier expectorations et les éliminer)

Question 54

Quelles sont les options de traitement si la toux est productive et expectoration impossible?

Answer 54

Antitussifs, aspiration des sécrétions (??? uniquement si dans la bouche), anticholinergiques (??? épaissit les sécrétions…)

Question 55

Quelles sont les options de traitement si la toux est sèche?

Answer 55

Antitussif

Question 56

Quels sont les antitussifs qui peuvent être utilisés?

Answer 56

Usage empirique, preuve limitée. DM (bloque NMDA et inhibe la recapture de la 5HT), chlophédianol, Cophylac (gouttes à base de norméthadone). Codéine ou autre opioïde (morphine, hydromorphone, fentanyl) -> aucune donnée comparative.

Question 57

Que peut-on tenter pour une toux réfractaire?

Answer 57

Gabapentin/Prégabalin (toux neurologique), paroxétine (++EI), +/- Amitryptiline (seul ADT possible car moins EI).