Accompagnement en soins palliatifs (4 questions à l'examen)

Question 1

Le fin de vie représente ____________ de la vie.

Answer 1

le dernier mois

Question 2

Le sentiment d’insécurité interne qu’éprouve la personne face à la mort rappelle celle des ________.

Answer 2

Jeunes enfants

Question 3

Quelle est la cause principale de demande d’AMM?

Answer 3

La dépendance régressive à autrui : capacité à subvenir à ses besoins élémentaires et à assurer seul sa survie.

Question 4

V/F : Parfois le corps malade prend toute la place, il domine la vie du malade.

Answer 4

Vrai. Atteinte de la souffrance psychique.

Question 5

Quel type de savoir est le plus important lors de l’accompagnement en soins palliatifs?

Answer 5

Le savoir-être

Question 6

Qu’est-ce qui peut affecter la relation du patient envers son corps durant les soins palliatifs?

Answer 6

Le corps a changé d’apparence, des odeurs nauséabondes -> devient source d’angoisse, de déplaisir et de menaces, source de dégoût et de honte.

Question 7

Les changements corporels peuvent exposer le patient à quoi?

Answer 7

l’expérience de la perte, la rupture d’identité ou rupture de l’illusion d’identité.

Question 8

Lorsqu’il y a rupture d’identité, qu’est-il important de faire par le soignant?

Answer 8

Revenir aux identités du patient, le rassurer.

Question 9

Qu’est-ce que se reprochent plusieurs proches en soins palliatifs? ***

Answer 9

d’être en bonne santé, de ne pouvoir garder la personne à domicile, de ne pas pouvoir être plus présent, de ne pas pouvoir effectuer certains gestes (relatif aux odeurs, visuel, etc.). La culpabilité est une source de souffrance pour les proches.

Question 10

Pourquoi est-il important de considérer la famille du patient?

Answer 10

Chaque famille porte en elle son bagage de plaies qui vont se rouvrir à l’occasion de cette crise qui représente la maladie, la dépendance, l’hospitalisation et la disparition. Il y a parfois de la honte, de la rancune, de la colère qui sont associés au présent ou à des événements du passé. Le temps proche de la mort fait ressortir plusieurs souffrances anciennes. Leurs repères vacilles et peuvent devenir confus et influencer négativement le patient.

Question 11

Quels sont les deuils pour le patient?

Answer 11

Deuil de soi, de ce qu’il a été, de son intégrité, de ses aptitudes physiques et psychiques, de sa vie antérieure, de son autonomie, de son illusion d’immortalité, de son idéal. (deuil = souffrance)

Question 12

Quels sont les deuils pour les proches?

Answer 12

Deuil de ce que leur proche a été, d’une partie d’eux même par lequel il venait à se réfléchir dans
l’autre**, de ce qu’ils ont pu construire ensemble, de leur avenir commun, de leur projet.

Question 13

Quels sont les besoins psychologiques du malade?

Answer 13

sécurité, appartenance, estime de soi et des autres, réalisation de soi.

Question 14

Dans quelles circonstances les mécanismes de défense psychiques se mettent en place? ***

Answer 14

Annonce d’une maladie grave, échec d’un traitement, médecine n’a plus d’options -> situations d’angoisse, de malaise, d’impuissance.

Question 15

À quoi servent les mécanismes de défense? ***

Answer 15

Fonction adaptative pour se préserver dans un contexte intolérable (grande souffrance). Ces mécanismes, sont fluctuants, involontaires et inconscients. Ils vont s’exacerber dans les situations de crise et d’appréhension extrême.

Question 16

Nommer les mécanismes de défense. ***

Answer 16

Déni, isolation, projection agressive, clivage, maîtrise, déplacement, régression, rationalisation, rites obsessionnels, sublimation

Question 17

En quoi consiste le déni?

Answer 17

Minimiser ou à annuler une partie ou la totalité de la

réalité, ce qui permet de ne pas être submergé, anéanti par l’angoisse. Il permet d’apprivoiser l’information.

Question 18

V/F : Le soignant doit reconnaître le mécanisme de défense et doit tenter de faire évoluer le patient.

Answer 18

Faux. Il doit seulement le reconnaître pour mieux l’accompagner. Doit nuancer les paroles sans briser le mécanisme de défense.

Question 19

En quoi consiste l’isolation?

Answer 19

Reconnaissant la gravité de son état, le malade va l’évoquer sans aucune émotion et avec une apparente sérénité voire, un détachement (comme si c’était la maladie de quelqu’un d’autre). Sépare la réalité médicale du support affectif. Permet d’intellectualiser sa maladie.

Question 20

En quoi consiste la projection agressive?

Answer 20

Traduit l’intégration par le patient de la réalité et de la
gravité de la situation (angoisse), cherche à s’en
protéger, en déversant son ressentiment et son amertume sur l’entourage, proches et soignants.

Question 21

En quoi consiste le clivage?

Answer 21

Permet de faire cohabiter en permanence deux réalités psychiques apparemment contradictoires. La difficulté et parfois l’impossibilité de se résigner à la mort, amène le patient à osciller sans cesse entre l’espoir et une clairvoyance qui peut le plonger jusque dans le plus sombre désespoir. Tentative pour concilier la réalité de la mort et l’espoir/désir de vivre.

Question 22

En quoi consiste la maîtrise?

Answer 22

Le patient, confronté au sentiment d’impuissance et de perte de contrôle, peut avoir un désir inconscient de maîtrise. Contrôle sous différentes formes : rationaliser l’origine de la maladie avec son histoire personnelle; diminuer l’angoisse et se sentir moins vulnérable en maîtrisant des aspects associés à la maladie (challenge ++ les soignants). C’est un mécanisme qui est bien souvent mal détecté.

Question 23

En quoi consiste le déplacement?

Answer 23

Tenter d’atténuer l’angoisse en la transférant sur une autre source d’inquiétude. Focaliser sa peur sur un élément moins anxiogène, plus supportable (ex. EI de la CT).

Question 24

En quoi consiste la régression?

Answer 24

Régression affective qui se manifeste par des attitudes
infantiles et parfois par la perte d’autonomie. Dépendance à autrui et une excessive passivité qui l’aident à ne plus prendre sur lui la moindre responsabilité susceptible de faire resurgir la détresse et l’angoisse. Dans les phases d’angoisse massive et de grand découragement.

Question 25

En quoi consiste la rationalisation?

Answer 25

En cherchant à comprendre l’origine de sa maladie, le patient croit trouver une justification pour mieux l’appréhender comme si cette connaissance lui permettait de la contrôler .

Question 26

En quoi consistent les rites obsessionnels?

Answer 26

Vigilances psychique s’exprimant sous forme d’idées fixes, d’une hantise permanente d’entourer leur corps d’une sollicitude constante, d’une surveillance sans relâche. Mainmise sur son corps. Favorise le maintien d’une ultime volonté d’influer sur un processus qui ne saurait tarder à lui échapper.

Question 27

En quoi consiste la sublimation?

Answer 27

Mécanisme positif. Ils sont très conscients de la maladie qui risque de les entraîner vers
la mort. Permet au patient de rendre constructif son rapport à la maladie en déviant sa souffrance sur sa capacité à créer, à produire, à se tourner vers l’autre, à s’engager. (bénévolat) Pour restituer un sens à la maladie, un sens à l’existence et au temps qui reste à vivre (bénéfice de l’instant présent pour atténuer la souffrance, l’angoisse et la mort).

Question 28

Quelles sont les étapes du deuil selon E. Kubler-Ross?

Answer 28

Déni, colère, marchandage, dépression, acceptation

Question 29

V/F : Les 5 étapes du deuil doivent être vécues par tous et leur ordre est important.

Answer 29

Faux. Les étapes sont non linéaires et ce ne sont pas tous les patients qui vivent les 5 étapes.

Question 30

V/F: L’étape du deuil nous invite à parler de la mort avec le patient pour l’aider à accepter la mort à venir.

Answer 30

Faux. C’est une compréhension erronée de la théorie. On doit continuer de parler de la vie jusqu’à la fin de la vie.

Question 31

Il y a beaucoup de ________ face à la mort.

Answer 31

Solitude

Question 32

En tant que soignant, il est important d’être sensible à ______ du patient.

Answer 32

L’ambivalence (pour vivre jusqu’à la fin tout en étant conscient que la fin approche)

Question 33

Quelle est l’analogie de Marjolaine concernant l’accompagnement?

Answer 33

On doit pouvoir entre dans la voiture du patient comme passager, sans résistance de la part de celui-ci. On lui permet de conduire, mais on doit le questionner à savoir ce qu’on fait si on se fait doubler par la maladie sur l’autoroute (préparer le patient). Doit pouvoir aller au rythme du patient.

Question 34

Quel est l’élément fondamental des soins palliatifs?

Answer 34

Le malade est une personne unique qu’on doit tenter de comprendre. La connaissance des projets du patient est importante.

Question 35

Un centrage sur _______ et sur la parole aide la

personne malade, comme celui qui l’accompagne, à résister au « visible » et au « sensible ».

Answer 35

la vie psychique (ne pas mourir psychiquement avant que la mort arrive)

Question 36

Pourquoi l’accompagnement nécessite un travail psychique pour le soignant?

Answer 36

Un travail psychique sur notre propre frustration, tant il est difficile d’être présent à l’autre sans chercher à avoir des effets sur l’autre.

Question 37

V/F : Lorsque le patient présente des mécanismes de défense, il est important d’intervenir auprès de la famille pour leur donner l’information juste et les aider à respecter se mécanisme tout en étant eux-mêmes totalement conscient de la réalité.

Answer 37

Vrai.