Délirium (4 questions à l'examen)

Question 1

Définir le délirium

Answer 1

Syndrome multifactoriel résultant d’un dysfonctionnement cérébral organique global

Question 2

Quelle est la prévalence en soins palliatifs?

Answer 2

15-40% à l’admission ad 90% en fin de vie.

Question 3

Pourquoi le délirium est associé à une morbidité et mortalité plus élevée?

Answer 3

Augmente le risque de chute, diminue l’hydratation et l’alimentation.

Question 4

Quels sont les 5 critères diagnostics? ***

Answer 4

A. Perturbation de l’attention et conscience.
B. Développement rapide (quelques heures/jours), constituant un changement dans le niveau de fonctionnement habituel de la personne et fluctuant en intensité au cours d une même journée.
C. Au moins une autre perturbation dans un domaine
cognitif (mémoire, désorientation, langage, visuospatial, perception)
D. Inexplicable par un trouble neurocognitif préalable et ne survient pas dans le contexte d’une diminution sévère de la vigilance (coma).
E. L’histoire clinique, l’examen physique ou les examens complémentaires révèlent que la perturbation est due aux conséquences directes d’une condition médicale, intoxication, sevrage à une substance ou
d’étiologies multiples.

Question 5

Quelles sont les manifestations cliniques?

Answer 5

Manifestations sentinelles/isolées (en début): anxiété, agitation, irritabilité, désorientation, troubles du sommeil. Troubles cognitifs: Altération de l’attention ou conscience, perturbation du niveau d’éveil, désorientation, concentration réduite, processus de pensée désorganisé, etc. Perturbation du cycle veille sommeil. Perturbation psychomotrice (hypomoteur ou hypermoteur). Perturbation émotionnelle. Troubles de la perception. Anomalie neurologique.

Question 6

Pourquoi le délirium doit-il être détecté rapidement?

Answer 6

Car il peut être réversible.

Question 7

Quels sont les moyens pour dépister le délirium?

Answer 7

Dépistage via un outil de diagnostic (EED par infirmière), obtenir historique par des proches, etc. EED fait TID a/n : désorientation, comportement inapproprié, communication inapproprié, hallucinations/illusions, ralentissement physique/mental. Avoir 2 des catégories ou 1 intense = seuil positif (signe de délirium). Test Télécom (BOMC) aussi possible, mais plus complexe et long.

Question 8

Qu’est-ce que la neuroinflammation dans le délirium?

Answer 8

Un dysfonctionnement de la BHE peut entraîner la

pénétration de cytokines et de médiateurs inflammatoires dans le SNC.

Question 9

Qu’est-ce que l’altération des neurotransmetteurs dans le délirium?

Answer 9

L’ampleur de la perturbation des neurotransmetteurs est plus complexe que le déséquilibre dopaminergique-cholinergique :
Excès de NA et/ou glutamate; Augmentation ou diminution GABA, NMDA et 5 hydroxytryptamine; Diminution de la mélatonine.

Question 10

Outre l’altération des NT et la neuroinflammation, quels sont les autres entités de la physiopathologie du délirium?

Answer 10

Stress oxydatif, Dysrégulation de la mélatonine, Rupture de l’intégration des réseaux neuronaux, Vieillissement neuronal, Aberrations neuroendocriennes

Question 11

Quels sont les 3 sous-types de délirium?

Answer 11

Hyperactif, Hypoactif, mixte

Question 12

Quels sous-types de délirium sont les plus fréquents en soins palliatifs?
A. Hyperactif
B. Hypoactif
C. Mixte

Answer 12

B et C

Question 13

Comment se caractérise le délirium mixte?

Answer 13

Caractéristiques imprévisibles et fluctuantes des sous-types hypoactif et hyperactif.

Question 14

Comment se caractérise le délirium hyperactif?

Answer 14

Hyperalerte , agité, hypervigilance, Hallucinations, illusions, idées délirantes = très souffrant pour le patient aussi.

Question 15

Comment se caractérise le délirium hypoactif?

Answer 15

Hypoalerte, léthargique, Somnolence, retrait, ralentissement

Question 16

Avec quelle affection le délirium hypoactif risque-t-il d’être confondu?

Answer 16

Dépression

Question 17

Pourquoi le diagnostic du délirium terminal est plus difficile à établir?

Answer 17

Confondant avec la diminution de la conscience et la communication en déclin de l’état du patient (évolution de la maladie).

Question 18

Quels sont les indices de délirium terminal?

Answer 18

Sévérité des sx, troubles métaboliques, insuffisances multi-organes, signes de fin de vie

Question 19

Quels sont les critères de vulnérabilité de base du délirium?

Answer 19

Âge (risque augmente avec l’âge), mauvais état nutritionnel, IRC, démence préexistante.

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de délirium directement lié au cancer?

Answer 20

Tumeurs primaires/secondaires du SNC, Syndromes neurologiques paranéoplasiques, toxicité des traitements (encéphalopathie post RT, CT).

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de délirium indirectement lié au cancer?

Answer 21

Complications physiques: Encéphalopathie métabolique due à une IH/IR, anomalies hydro-électrolytiques (désydratation, hypercalcémie, SIADH), infections, désordres endocriniens, anémie, CIVD, carences nutritionnelle, etc.
***Médicaments : Anxiolytiques, hypnotiques, AP, AD, Anticonvulsivants, Opioïdes (rotation à faire), CCS, AINS (IRA), Anticholinergiques, Antibiotiques, Immunomodulateurs, Polypharmacie. -> à retirer!!

Question 22

Quels sont les facteurs de risque généraux de délirium?

Answer 22

> 70 ans, Trouble neurocognitif, ATCD délirium, déficience visuelle, déficience auditive, rétention urinaire, constipation, abus ou sevrage alcool/drogues/tabac, ATCD AVC/ICT, IR/IH, MPOC, IC, Endocrinopathies, Etc. Plus a de comorbidités, plus le risque augmente.

Question 23

Quelle est la stratégie thérapeutique en cas de délirium?

Answer 23

Traiter les facteurs déclenchants si c’est en accord avec la trajectoire du cancer, du pronostic et des objectifs de soins du patient.

Question 24

V/F: La polypharmacie est une cause potentiellement réversible et devrait être adressée pour le traitement du délirium.

Answer 24

Vrai. **Élément très important ->déprescription serait utiles chez les personnes âgées, surtout en soins palliatifs.

Question 25

Quelles sont les situations où les opioïdes sont à risque de causer un délirium?

Answer 25

Augmentation rapide des doses d’opioïdes, accumulation de métabolites en IR -> signes de neurotoxicité.

Question 26

Que peut-on faire si l’opioïde est à l’origine du délirium?

Answer 26

Faire une rotation, utiliser une co-analgésie pour diminuer la dose d’opioïde.

Question 27

V/F : L’hydratation assistée est souvent encouragée dans un cas de délirium.

Answer 27

Faux. C’est possible si la déshydratation est un facteur déclencheur, mais doit être en accord avec la volonté du patient.

Question 28

V/F: En soins palliatifs, les interventions non pharmacologiques occupent une place importante dans la prévention et la gestion du délirium.

Answer 28

Vrai. Des études ont démontrées que les interventions de soutien et environnementales sont efficaces pour prévenir et corriger le délirium.

Question 29

Quels sont les MNP en délirium?

Answer 29

Orientation du patient par les intervenants (calendrier, horloge, éviter changement de chambres, etc.), communication (s’assurer que la personne soit en mesure de voir et entendre), immobilité (encourage l’exercice actif, éviter les sondes urinaires, éviter les contraintes physiques), surveiller l’hydratation et la nourriture (aide aux repas, encourager à boire), surveiller les fonctions vésicale et intestinale (rétention urinaire, constipation), perturbation du cycle circadien veille-sommeil (lumière le jour, diminuer bruits/lumières la nuit, éviter sieste le jour), adapter les interventions (attitude sécurisante, ton calme, phrases courtes, 1 message à la fois, répéter, rassurer et guider les proches).

Question 30

V/F : Des analyses d’études récentes sur le traitement médicamenteux du delirium ont conclu qu’il n’y a que peu de preuves démontrant des impacts bénéfiques des antipsychotiques.

Answer 30

Vrai. Malgré tous, ils sont utilisés couramment, surtout pour le délirium hyperactif (ex. Haldol).
***Sans symptômes d’agitation, hallucinations ou idées délirantes importantes et de menaces à l’intégrité physique du patient ou de son entourage, il reste difficile de les recommander formellement.

Question 31

Si les antipsychotiques sont utilisés, comment devrait-on les prescrire? ***

Answer 31

Débutés à dose minimale efficace (selon type de délirium et expérience clinique), PRN pour augmentation ou apparition de nouveaux symptômes (anxiété, idées délirantes, etc.). Surveillance des EI (sédatif, HTO, REP) et réévaluation quotidienne de leur pertinence.

Question 32

V/F: Pour les patients atteints de la maladie de Parkinson ou de démence à corps de Lewy , les antipsychotiques de première génération sont préférés. ***

Answer 32

Faux. Les deuxièmes générations sont préférées. Les premières générations sont à proscrire.

Question 33

Quels sont les principaux AP utilisés et leurs sites d’action?

Answer 33

Voir diapo p.99

Question 34

Quels sont les principaux EI des différents AP utilisés?

Answer 34

Voir diapo p.100

Question 35

Quel est l’AP de première intention?

Answer 35

Halopéridol : plusieurs voies d’administration (inclut SC), action rapide (20 min SC, 30-60 min PO), à petite dose cause beaucoup moins d’effets anticholinergiques et rarement HTO comparativement aux antipsychotiques atypiques, mais beaucoup de REP (pas grave si court terme et fin de vie).

Question 36

Quel AP serait à privilégier pour son effet sédatif?

Answer 36

Méthotriméprazine (Nozinan)

Question 37

Quels sont les AP de choix pour le délirium si le patient présente de la démence?

Answer 37

Olanzapine ou Rispéridone. Quétiapine est surtout utilisé comme anxiolytique.

Question 38

Pourquoi ne donne-t-on pas de BZD en 1ère ligne pour un délirium?

Answer 38

Peuvent causer un délirium, contribuer à la perpétuation du délirium, augmenter l’agitation. Peut être utilisé en prévention lors du sevrage de l’alcool, drogue ou tabac.

Question 39

V/F : Le développement du délirium chez les patients en fin de vie est un signe de mauvais pronostic et peut nécessiter une sédation palliative.

Answer 39

Vrai. Traitements possibles : Midazolam, opioïdes, méthotriméprazine, scopolamine et phénobarbital.