Radiologie (auto-app) Flashcards
v ou f
une radiographie pulmonaire standard comporte très peu de radiations = 1.0 mSv
tout est vrai mais c’est pas de 1 mSv, c’est de 0.1 mSv
v ou f
On compare la radiation d’une radiographie pulmonaire à la radiation naturellement engendrée par une période de 3 jours d’exposition au soleil.
v
Renseignements à vérifier avant de commencer l’analyse
a) Nom du patient
b) Date et heure du film
( particulièrement important si une comparaison doit être fait pour réorienter un traitement )
posture à prendre pour dégager les apex pulmonaires
lordose
effet magnificence du volume cardiaque en quelle vue et comment peut-on l’expliquer
incidence AP
- source de rayons + près du patient et coeur + éloigné de la plaque de film –> magnifie le coeur
v ou f
important de s’assurer que le patient est bien parallèle (AP) ou perpendiculaire (latéral) à la plaque de film parce que sinon structures intra-thoraciques peuvent paraître modifiées
v
comment on s’assure que patient bien // à la plaque du film en cliché PA
L’apophyse épineuse de l’une des premières vertèbres dorsales (représentant une structure très postérieure) doit se situer au milieu de l’espace interclaviculaire ( les clavicules correspondant à des structures très antérieures )
On considère que l’inspiration est maximale lorsque:
on voit 6 côtes en ANT et 10 en POST bien dégagées au-dessus du diaphragme
v ou f
côtes post paraissent plus obliques et côtes ant plus horizontales en vue PA
f
contraire
causes d’inspiration sous-optimale (qui nuit à la qualité de la RXP)
- pauvre effort 2nd à une mauvaise compréhension
- pauvre effort 2nd à une mauvaise coopération
- pauvre effort 2nd à une douleur pariétale
- effort optimal mais compliance pulm. K (ex.:fibrose pulm.)
- effort optimal mais compliance extra-pulm K (ex.:obésité ++)
facteurs qui influencent la qualité d’une RXP
Facteurs dépendant du patient:
1. position p/r au sol
2. position p/r au film
3. inspiration maximale
Facteurs dépendant du technicien:
1. thorax bien couvert par le champ de radiation
2. pénétration rayons Rx
Aspect du contenant thoracique:
1. particularité de la paroi: mastectomie ou prothèse
2. cage thoracique: fx anciennes? récentes? vertèbres affaissées? malformation colonne?
comment on s’assure que le thorax est entièrement couvert par le champ de radiation
apex pulmonaires & culs de sacs bien visualisés sur le film.
cliché convenablement pénétré permet de distinguer quoi
distinguer subtilement les contours des corps vertébraux dorsaux bas situés (derrière le cœur).
diamètre normal de la silhouette cardio-péricardique
50% et moins du diamètre thoracique
étapes d’interprétations d’un RXP
- renseignements sur le pt
- date + hr du film
- facteurs dépendant du patient
- facteurs dépendant du technicien
- évaluer le contenant (paroi, tissus mous + cage thoracique)
- évaluer le contenu
a. dimension coeur
b. poumons + plèvre
c. médiastin
qu’est-ce qu’on doit évaluer en analysant les poumons et la plèvre
- repérer scissures
- repérer culs de sac (costo-diaphragmatiques postérieurs, antérieurs, latéraux et cardio-diaphragmatiques)
- position et aspect diaphragme
v ou f
on a des grandes et des petites scissures dans les 2 poumons
f
grandes dans les 2 oui mais petite seulement dans le droit
repères petite scissure
en projection de 5ème côte sur ligne médio-axillaire
(seulement à droite)
repères grandes scissures
apo.épineuse D3-D4 ad cul de sac costo-phrénique ant.
lingula
à GAUCHE
en projection du lobe moyen mais non séparée du lobe supérieur par une scissure anatomique.
cause + fréquente d’oblitération des culs de sac costo-diaphragmatiques post et lat
accumulation de liquide dans l’espace pleural
cause + fréquente d’oblitération des culs de sac cardio-phréniques
accumulation de graisse (panicule adipeux épicardique)
position des diaphragmes témoigne généralement de
la qualité de l’inspiration
v ou f
coupole diaphragmatique G plus élevée que la D bien souvent
f
D plus élevée que G
v ou f
coupole diaphragmatique ont un aspect concave vers le thorax
f
convexe
v ou f
en position allongée, la bulle d’air gastrique est facilement repérable
f
debout
meilleure façon d’évaluer le mouvement des diaphragmes
fluoroscopie (radiation continue pendant quelques secondes)
médiastin
regroupement de structures entre les 2 poumons:
cœur, trachée, origine des bronches souches, aires ganglionnaires, structures vasculaires principales (aorte, tronc artériel pulmonaire, VCS, VCI, veines pulmonaires) et des vestiges de structures embryonnaires ( thymus ).
médiastin antérieur
la portion postérieure du sternum jusqu’à la face antérieure du péricarde et de l’aorte
* (Thymus, gras, ganglions)
médiastin moyen
trachée, gros vaisseaux, ganglions et œsophage
médiastin postérieur
ligne verticale partant à 1cm de la portion ant. des corps vertébraux jusqu’à la portion post de la paroi thoracique
- tissus para vertébraux et colonne vertébrale
signe de la silhouette
si moins d’air dans les alvéoles: diminue le contraste entre l’air et le contenu dans les poumons et structures solides des tissus avoisinants (diaphragme, structures médiastinales)
utilité du signe de la silhouette
détecter et localiser une anomalie pulmonaire
infiltrat alvéolaire
air des alvéoles remplacé par du liquide (transsudat, pus ou sang)
si on a un infiltrat alvéolaire avec des bronches qui demeurent perméables, on parle de quoi
bronchogramme aérien
(hyperclartés tubulées qui bifurquent vers la périphérie, visibles au sein d’un parenchyme pulmonaire opaque. Elles répondent à des bronches aérées entourées d’alvéoles pleins de liquide).
atélectasie
affaissement des alvéoles
- obstructive
- passive
- adhésive
atélectasie obstructive
défaut ventilatoire et résorption
- tumeur
- sécrétions
- corps étranger
atélectasie passive
compression:
- pneumothorax
- épanchement pleural
- obésité morbide
atélectasie adhésive
défaut de surfactant
SDRA
bandelettes d’atélectasie
Terme communément utilisé
pour définir de petites densités linéaires
peuvent être chronique (séquelles d’ancienne pneumonie) mais d’autres sont en relation avec un processus obstructif à ses débuts
nodule pulmonaire se définit comme
structure arrondie de < 3 cm de diamètre
nodule pulmonaire BÉNIN
- inchangé en 2 ans
- contenu graisseux
- calcification (centrale ou totale ou en pop corn)
indices de bénignité de nodule pulmonaire
- contour bien défini
- temps de dédoublement LENT (Déd >400 jours)
- bronchogramme
indices suggestifs de malignité
- contour mal défini
- calcifications (microscopiques ou excentriques)
- nodules volumineux
- temps de dédoublement RAPIDE (<500 jours)
masse pulmonaire se définit par quoi
structure vaguement arrondie 3 cm + de diamètre
quel indice confirme l’origine pulmonaire d’une masse accolée à la paroi thoracique
angles de raccordement aigus entre la masse et la paroi
quel indice suggère l’origine extra-pulmonaire (plèvre, côte, muscle) d’une masse accolée à la paroi thoracique
angles de raccordement obtus entre masse et paroi
aspect des opacités alvéolaires
floconneux
opacités alvéolaires correspondent à quoi
comblement des alvéoles par:
- transsudat (oedème),
- exsudat (SDRA),
- pus (pneumonie),
- sang (hémorragie)
- ¢ cancéreuses (cancer pulmonaire de type bronchiolo-alvéolaire)
rarement: par des protéines ou lipides
opacités interstitielles se manifestent comment
lignes ou opacités réticulaires (en filet)
opacités interstitielles sont vues dans quels contextes
OAP interstitiels
Patho interstitielles chroniques (fibrose) et sub-aiguës (lymphangite carcinomateuse)
ligne septale Kerley B
opacité interstitielle qui correspond à un épaississement des septas interlobulaires 2nd périphériques
on voit quoi dans un oedème pulmonaire INTERSTITIEL (cardiogénique ou non)
- lignes kerley B (septales)
- flou des hiles pulmonaires
on voit quoi dans un oedème pulmonaire alvéolaire
opacités alvéolaires à distribution centrale
trouvailles générales RXP d’un OAP
- silhouette cardiothoracique augmentée (suggère cardiomégalie)
- épanchement pleural
- épaississement des scissures interlobaires
on voit quoi en fibrose pulmonaire
opacités réticulaires bilatérales
v ou f
on voit toujours l’espace pleural avec un toute petite couche de liquide sur une RXP
f
il est virtuel, invisible à la RXP: quand il y a un épanchement là oui c’est perceptible
épanchement pleural de > 75 mL montrerait quoi à la RXP
oblitération d’un cul de sac post
oblitération d’un cul de sac lat suggère un épanchement pleural de cmb de liquide
> 150 mL
oblitération sur décubitus lat 1 cm ou + suggère quoi
épanchement pleural avec liquide ponctionnable
on voit quoi dans un épanchement avec > 1L de liquide
oblitération 1/3 et + de la cavité thoracique
si on a une zone d’hypertransparence, qu’est-ce qu’on doit vérifier
la vascularisation de cette zone:
vascularisation réduite et zone hypertransparente suggère quoi
oligémie suggérant mx emphysémateuse ou embolique (mais + rare)
vascularisation absente et zone hypertransparente suggère quoi
bulle (zone intraparenchymateuse entourée d’une paroi fine) ou pneumothorax (espace pleural aN comblé d’air)
lésion cavitaire au sein du parenchyme pulmonaire évoque quoi
présence d’un abcès pulmonaire
ddx: néoplasie ou vasculite.
on y voit un niveau hydro-aérique
volumineuse cavité avec niveau hydro-aérique en rétro-cardiaque représente quoi
hernie hiatale
